痛風是由於長期嘌呤代謝紊亂和(或)尿酸排洩障礙所致的一種以單鈉尿酸鹽沉積於骨關節、腎臟和皮下等部位, 引發急慢性炎症和組織損傷的晶體相關性關節病, 常累及第一蹠趾關節。

根據痛風症狀特點,在《內經》可歸屬於“痺證”範疇, 又名“歷節”、“白虎風”。漢·張仲景《金匱要略·中風歷節病脈證並治》雲:“盛人脈澀小,短氣, 自汗出, 歷節痛, 不可屈伸, 此皆飲酒汗出當風所致。諸肢節疼痛, 身體尪羸, 腳腫如脫, 頭眩短氣, 溫溫欲吐, 桂枝芍藥知母湯主之。”這裡較為詳細地論述了症狀、體徵及治療。

宋朝官修《太平聖惠方·治白虎風諸方》曰:“夫白虎風病者,…蓄於骨節之間, 或在四肢, 肉色不變, 其疾晝靜而夜發, 即徹骨髓痠疼, 其痛如虎之噬, 故名白虎風病也。”指出其疼痛如虎之噬。

痛風病變嚴重者可致關節破壞、腎功能不全等。痛風自然病程可概括為3期：即無症狀高尿酸血癥期、痛風急性關節炎期、痛風慢性關節炎期。

如經年不愈, 可併發腎臟病變, 常與中心性肥胖、高血脂症、糖尿病、高血壓以及心腦血管病併發。

痛風發作的頻率與血尿酸濃度相關, 有效且長期地控制血尿酸水平, 可有效避免痛風的發作。

2011年中國痛風的患病率約為0.15%～ 0.67%, 2016年為1%～3%, 痛風患病率呈明顯上升趨勢。

西醫治療本病以抑制尿酸形成、促進尿酸排洩、抗炎鎮痛為主

常用藥物型別有: 非甾類抗炎藥(NSAIDs)、秋水仙鹼、糖皮質激素, 但不良反應明顯, 且易反覆發作。

痛風是可治的疾病, 但患者對疾病認識往往存在誤區, 缺乏規範降尿酸治療的正確認識, 用藥依從性差, 最終導致治療效果欠佳, 因此患者教育顯得尤為重要。飲食指導、提倡良好的生活方式, 告知患者治療的目標, 同時積極治療合併疾病, 如糖尿病、高血脂症、高血壓、冠心病、肥胖、腦卒中、腎功能損傷等。中醫學治病, 重視治未病,《素問·四氣調神大論》即雲:“是故聖人不治已病治未病, 不治已亂治未亂。”痛風的預防, 也不例外, 包括未病先防和已病防變都很重要。無症狀的高尿酸血癥, 一部分會發展為痛風。痛風反覆發作, 一方面影響患者的生活質量, 一方面會促進疾病發展。飲食和生活方式指導, 一定程度可起到降尿酸和 (或) 預防痛風急性發作的作用。飲食可從以下幾個方面加以控制:

(1) 嚴格控制高嘌呤食物的攝入, 如動物內臟、魚蝦蟹、肉類、豆製品等;

(2) 限飲酒 (尤其啤酒和烈酒);

(3) 少飲富含果糖飲料;

(4)適量多飲水, 每日應飲水2 000 mL以上, 保持尿量, 促進尿酸排洩;

(5) 多食蔬菜等。

(6) 生活方式指導包括控制體重、適量運動、規律作息、戒菸等。

[1]肖怡,張奎,祝思宇,陳佳,傅南琳.痛風的臨床辨證思路與實踐[J].廣東藥科大學學報, 2019, 35(06): 849-852.

痛風是由單鈉尿酸鹽(MSU)沉積所致的晶體相關性關節病，與嘌呤代謝紊亂和（或）尿酸排洩減少所致的高尿酸血癥直接相關，特指急性特徵性關節炎和慢性痛風石疾病，主要包括急性發作性關節炎、痛風石形成、痛風石性慢性關節炎、尿酸鹽腎病和尿酸性尿路結石，重者可出現關節殘疾和腎功能不全。痛風常伴腹型肥胖、高脂血症、高血壓、2型糖尿病及心血管病等表現。

痛風最重要的生化基礎是高尿酸血癥。正常成人每日約產生尿酸750mg，其中80%為內源性，20%為外源性尿酸，這些尿酸進入尿酸代謝池（約為1200mg），每日代謝池中的尿酸約60%進行代謝，其中1/3約200mg經腸道分解代謝，2/3約400mg經腎臟排洩，從而可維持體內尿酸水平的穩定，其中任何環節出現問題均可導致高尿酸血癥。

意見建議：調理方面主要有1.限制高嘌呤、高果糖食物。 2.適量鍛鍊好處大。3.為了健康去減肥。4.多喝水，

上面說的這些都有助於防止病情惡化，調理嘌呤代謝功能才能抑制嘌呤過多，常見的方法是採用調理嘌呤代謝的方法加上飲食控制。

痛風是指一種由於嘌呤代謝紊亂或尿酸排洩減少導致尿酸鹽沉積在關節處所引起的關節病。痛風可以為原發性，也可以為繼發性，可與肥胖、飲酒、高血壓、高血糖、過量食用富含嘌呤的食物藥物等有關。多發生於中老年代謝綜合徵人群，男性多於女性。痛風最常發生於第一蹠趾關節，其次多見於足背、踝關節、足跟、膝關節、腕關節、手指、肘關節等部位。痛風常常表現為夜間或清晨突然出現的關節疼痛、紅腫、發熱、活動受限等。痛風的治療方法主要是一般治療和藥物治療，早期積極治療後預後相對較好。若未經過積極治療，延誤病情，可能會導致關節畸形、關節功能喪失等。可造成痛風性腎病、尿酸性腎石病、急性腎衰竭等腎損

科室就診：風溼免疫科，骨科

痛風是嘌呤代謝紊亂導致的代謝紊亂疾病，臨床特點是體內尿酸產生過多、腎臟排洩尿酸減少、血液尿酸比例升高、反覆發作的關節疼痛、痛風石沉積、關節畸形！總體來說就是一種富貴病。

飲水過少是高尿酸血癥和痛風的危險因素。一項研究表明，每天喝五到八杯水的男性痛風發作風險降低40%。但是避免飲用含糖蘇打水，這可能會增加痛風發作風險。

什麼是痛風？

痛風是一種單鈉尿酸鹽沉積所致的晶體相關性關節病，與嘌呤代謝紊亂及(或)尿酸排洩減少所致的高尿酸血癥直接相關，屬代謝性風溼病範疇。痛風可併發腎臟病變，嚴重者可出現關節破壞、腎功能損害，常伴發高脂血症、高血壓病、動脈硬化及冠心病等。

痛風的主要臨床症狀

痛風根據不同的進展情況可分為以下階段：

1）無症狀期：僅有波動性或持續性的高尿酸血癥，無明顯痛風症狀；

2）急性關節炎期：痛風患者經常會在夜晚出現突然性的關節疼，發病急，常發病的關節是大腳趾，但發病的關節不限於此，還常見於手部的關節、膝蓋、肘部等。關節部位出現嚴重的疼痛、水腫、紅腫和炎症，疼痛感慢慢減輕直至消失，持續幾天或幾周不等。發病的關節終會紅腫、發炎，水腫後組織變軟，活動受限，影響日常生活。

3）慢性關節炎期：患者常出現淡黃色或白色大小不一的隆起或贅生物，質地偏硬，類似石子的痛風石，在患者耳郭、關節周圍、肌腱、軟組織等周圍皮下可見。在身體的各個部位尤其是四肢形成的痛風石，可嚴重影響肢體外形，導致關節畸形、功能障礙、神經壓迫等。

4）腎臟病變症狀：長期痛風患者可進一步出現腎臟損傷，表現為痛風性腎病、尿酸性腎結石，嚴重者發生急性腎衰竭，危及生命。

痛風的主要原因

痛風的病因和機制尚不完全清楚，但已明確高尿酸血癥是痛風重要的生化基礎。雖然高尿酸血癥並不一定會引起痛風，但是痛風的主要誘發因素。人體和許多食物中含有嘌呤，體內與所吃食物中的嘌呤被分解代謝後產生尿酸，當體內尿酸過多時，尿酸結晶會在體內的關節、體液和組織中積聚，進而可引起痛風。

痛風的影像學診斷

CT是痛風結節的主要影像學檢查方法，具有成像技術好、掃描速度快、檢查時間短和分辨力高等優點，其中64排螺旋CT具有較強的多平面重建功能，能夠對痛風結節的數量、大小和位置進行準確判斷，但是其特異度不高，因而常規CT掃描在臨床上診斷痛風結節仍具有較大侷限性。

近年來，隨著影像技術和手段的不斷髮展最佳化，能譜CT掃描得到廣泛發展，其能夠提供多種定量分析和引數成像，如能譜曲線、單能量影象和多種基物質影象對比等，是一種綜合診斷模式，而且實現了CT 領域高畫質晰與高特異度的結合，大大提高了痛風結節診斷的準確度和安全性。比如西門子FORCE雙源能譜 CT 掃描，其對痛風結晶的診斷表現出顯著的特異性和靈敏性，並可測量尿酸鹽結晶體積，使得診斷準確率大幅提升。

全景案例分享

陳先生於本中心行左右踝雙源能譜CT，檢查結果如下圖。顯示：雙側小腿下段、雙踝關節、足部大量痛風結晶沉積，總體積約346.84cm³；雙足、雙踝諸骨多發骨質吸收、變形；符合痛風性關節炎改變；左踝關節、足部軟組織積氣，考慮術後改變。

為預防痛風，在日常生活中應儘量控制肉類、動物內臟、海鮮、啤酒等高嘌呤食物的攝取，從而減少痛風發作的誘因，更重要的是定期檢查，防患未然！

痛風是指尿酸鹽沉積所導致的相關性關節病，是嘌呤代謝紊亂和尿酸排洩減少所導致的一種高尿酸血癥。痛風發作時疼痛難忍，侵及的部位有大腳趾關節，指，腕，肘及膝關節。原發性痛風主要是由於嘌呤代謝酶缺陷所致，多具遺傳性。繼發性痛風一般都是其他疾病或某些藥物導致的。血尿酸是針對痛風最主要的檢查手段。需進食低嘌呤食物，多飲水。

痛風是長期高尿酸血癥所引起的一種單鈉尿酸鹽沉積所致的晶體相關的關節病，與嘌呤代謝紊亂、尿酸排洩減少所致的高尿酸血癥直接相關，它屬於代謝性風溼病的範疇。痛風可以併發腎臟病變，嚴重的可以出現骨質破壞、腎功能損害，通常會伴發高脂血症、高血壓、糖尿病、動脈粥樣硬化、冠心病等疾病。