我們血管為什麼有很多血管垃圾，一個最主要和最直接的原因，就是血脂中低密度脂蛋白這個血脂，源源不斷的產生更多的血管垃圾。

請看此圖，低密度脂蛋白就像一個垃圾製造車，一直產生血管垃圾；從而加重血管斑塊，斑塊到一定程度，就會導致血管狹窄，就會引起心腦血管疾病。斑塊破裂就會形成血栓，堵塞血管，引起心肌梗死，腦梗死等等血栓疾病。

所以說，我們一定要重視血脂，尤其重視低密度脂蛋白這個罪魁禍首！

那麼低密度脂蛋白降到多少合適呢？

很多人肯定會說，先找人家醫院化驗單，都有正常參考值，只要在正常參考值範圍就行，就說正常。

大部分化驗單都可以這樣理解，這樣參考肯定沒有錯；但低密度脂蛋白的正常值，千萬別這樣理解，千萬別看參考值。

因為低密度脂蛋白有三個參考區間，不同人群，參考值範圍不同，尤其對於有心腦血管疾病的患者，更為重要。

低密度脂蛋白有3個標準：

普通人，也就是沒有血壓、血糖異常，沒有心腦血管疾病的人，低密度脂蛋白膽固醇 ＜3.4mmol/L就屬於正常。

但對於有高血壓或糖尿病、肥胖、吸菸、家族史等等的人，低密度目標是＜2.6mmol/L，也也就是這部分人的低密度應該＜2.6.

尤其對於有心腦血管疾病的人，低密度脂蛋白目標是＜1.8mmol/L，也就是必須小於1.8.

我們看看歐美的標準：

第一，心腦血管疾病的患者的低密度脂蛋白水平在1.8mmo/l以下。

第二，如果不能降到1.8以下，對於低密度脂蛋白水平在1.8mmol/l--3.6mmol/l之間的患者，低密度脂蛋白降低幅度要達到50%，也就是要降低一半以上才算達標。

很多人肯定會問：這都是外國人的標準，那麼我們中國人，低密度脂蛋白降到多少合適呢？

2019年10月11日，中國膽固醇教育計劃：

這6類患者低密度脂蛋白膽固醇降至＜1.4 mmol/L。

此前，我國相關指南所建議的目標值是＜1.8 mmol/L。

1、心腦血管疾病的患者，吃著他汀；吃了2年了，還是發作或發生了心絞痛、心肌梗死、或腦梗死等等問題，那麼就建議把低密度降得更低一些，降到1.4以下。

2、冠心病、心絞痛、心肌梗死、支架術後、搭橋術後、腦梗死、外周嚴重的動脈粥樣硬化性狹窄，多處病變，這些疾病也需要把低密度降到1.4以下。

3、本身有上述的心血管疾病，同時合併糖尿病更應把低密度降到1.4以下。

4、1年內發生過不穩定性心絞痛，或急性心肌梗死，需要把低密度降到1.4以下。

5、 低密度脂蛋白已經高於4.9了，那麼也需要把低密度脂蛋白降到1.4以下。

6、 心臟有三個大血管，如果至少有兩個血管狹窄超過50%以上，也建議把低密度脂蛋白降到1.4以下。

也就是我們的要求更嚴格。

所以，低密度脂蛋白到底降到多少，關鍵看對誰。對於普健康人群，降到3.4以下就行；對於高危人群建議降到2.6以下；對於有心腦血管疾病的人，降到1.8以下；甚至對於這6類人，應該降到1.4以下。

來門診或者住院的冠心病病人，一般醫生都會給化驗血脂，並叮囑病人定期複查血脂。經常來門診複查的老陳，68歲，患冠心病5年，有次複查血脂後說“路醫生，我這血脂化驗單上甘油三酯和總膽固醇都是正常的，也沒有箭頭，但低密度脂蛋白這項怎麼有個向上的箭頭？甘油三酯和總膽固醇都正常，這項高點沒事吧？”。其實不然，在不同疾病狀態下，我們關注甘油三酯和總膽固醇同時，更應該關注低密度脂蛋白，將低密度脂蛋白控制達標，從而降低心血管疾病發生風險。

一、臨床上我們化驗的血脂的基本專案包括：總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-c）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-c），其中低密度脂蛋白膽固醇（LDL-c）就是我們常說的的“壞膽固醇”，高密度脂蛋白膽固醇（HDL-c）是“好膽固醇”，總膽固醇和甘油三酯都要低點好。

正常值：總膽固醇（TC） ＜5.2mmo/L甘油三酯（TG） ＜1.7mmo/L高密度脂蛋白膽固醇（HDL-c） ≥1.04mmo/L低密度脂蛋白膽固醇（LDL-c） ＜3.4mmo/L

低密度脂蛋白顆粒中含膽固醇約50%，是血液中膽固醇含量最多的脂蛋白，故低密度脂蛋白膽固醇濃度基本反映血液低密度脂蛋白的總量。影響總膽固醇的因素均可同樣影響LDL-c水平。LDL-c增高是動脈粥樣硬化發生、發展的主要危險因素。

二、血脂異常主要危險是增加動脈粥樣硬化性心血管疾病（ASCVD），一級預防ASCVD時對血脂水平也有明確要求（單位mmo/L）：

理想水平：LDL-c ＜2.6、非-HDL-c＜3.4、TG ＜1.7合適水平：TC ＜5.2、LDL-c ＜3.4、非-HDL-c＜4.1、TG ＜1.7邊緣升高：TC ≥5.2且＜6.2、LDL-c ≥3.4且＜4.1、非-HDL-c≥4.1且＜4.9、TG ＜2.3升高：TC≥6.2、LDL-c ≥4.1、非-HDL-c≥4.9、TG≥2.3降低：HDL-c＜1.0

三、當患不同疾病和（或）存在不同數量危險因素時，對降低低密度脂蛋白膽固醇（LDL-c）的目標值也不同，下面說到的其他危險因素包括：年齡（男≥45歲、女≥55歲）、吸菸、HDL-c ＜1.04mmo/L、體質指數≥25kg/㎡、早發缺血性心血管病家族史。

動脈粥樣硬化性心血管疾病： ＜1.8mmo/L糖尿病+高血壓或其他危險因素： ＜1.8mmo/L糖尿病：＜2.6mmo/L慢性腎病（3期或4期）：＜2.6mmo/L高血壓+1項其他危險因素：＜2.6mmo/L高血壓或3項其他危險因素：＜3.4mmo/L

四、血脂升高可導致動脈粥樣硬化性，繼而增加心腦血管疾病發生風險。為能及時及儘早發現是否存在血脂異常，建議：

20歲以上的成年人至少每5年檢測1次空腹血脂40歲以上的男性和絕經後的女性每年檢測1次空腹血脂對於缺血性心血管病及高危人群，應每3-6個月檢測1次空腹血脂

五、血脂檢測重點物件：

已有冠心病、腦血管或周圍動脈粥樣硬化病者有高血壓、糖尿病、肥胖、吸菸者有冠心病或動脈粥樣硬化病家族史者，尤其親屬有早發冠心病或其他動脈粥樣硬化性疾病者有面板黃色瘤者有家族性高脂血症者

低密度脂蛋白是對人體有害的一種膽固醇，是導致冠心病、腦梗死等動脈粥樣硬化性心血管疾病的關鍵因素。近年來，隨著冠心病、腦梗死這些疾病的增加，人們對於低密度脂蛋白的關注也是越來越多。

很多冠心病患者可能都有這樣的經歷：當你去找醫生複查，醫生問低密度脂蛋白達標沒有，你說血脂都是好的。但是，醫生一看化驗單，卻說你的低密度脂蛋白離達標還差得遠。化驗單上低密度脂蛋白正常，並不代表著你就已經達標了。那麼，低密度脂蛋白多少算是正常的

低密度脂蛋白最主要的危害就是導致動脈粥樣硬化性心血管疾病（英文縮寫 ASCVD）。那麼，制定低密度脂蛋白的標準的依據主要是根據心血管疾病的風險來的。

1、ASCVD極高危患者，低密度的正常值是1.8mmol/L以下

ASCVD極高危患者，主要就是已經發生ASCVD的人，比如冠心病、腦梗死患者，頸動脈斑塊、心臟裝了支架的，下肢動脈斑塊的等等。ASCVD患者，低密度要求降低到1.8mmol/L以下。有些患者，如果基礎的低密度就很高，使用藥物後無法降低到1.8mmol/L以下，那麼退而求其次，可以在原來的基礎上降低50%。假設原來低密度在4.6mmol/L，使用藥物後，怎麼都降不到1.8mmol/L，那麼，至少降到2.3mmol/L。

2、ASCVD高危患者，低密度降低到2.6mmol/L以下

ASCVD高危人群包括哪些人呢？以下情況屬於高危：

1）、低密度脂蛋白大於4.9mmol/L，或者總膽固醇（英文縮寫，TC）大於7.2mmol/L。

2）、糖尿病患者，低密度在1.8-4.9mmol/L之間。TC在3.1-7.2mmol/L之間。並且年齡大於40歲。

3）、高血壓患者，存在2個及以上危險因素。當低密度大於2.6mmol/L以上，膽固醇大於4.1mmol/L。

危險因素包括吸菸，男性年齡45歲以上，女性年齡55歲以上。高密度脂蛋白降低等。

4）、具有以下兩種及以上危險因素，也是高危

收縮壓≥160mmHg或者舒張壓≥90mmHg吸菸BMI≥28kg/㎡（BMI=體重/身高的平方）高密度脂蛋白<1.0mmol/L非高密度脂蛋白≥5.2mmol/L（非高密度脂蛋白=總膽固醇-高密度脂蛋白）。

3、低危或者中危的患者，低密度脂蛋白控制在3.4mmol/L以下

低密度脂蛋白多少算正常，是根據血管疾病的風險來確定的。關鍵是搞清楚心血管疾病的風險是高危還是中危或者低危。

上面介紹的方法，比較繁瑣，可能對於醫生來說都很難記住。其實有更簡便的方法來判斷。有一款手機APP，叫做心腦血管病風險評估，。可以用來計算未來10年心腦血管疾病風險。如下圖所示是APP的介面，根據APP的提示，就可以計算相應的風險。使用起來很簡單。

總結：低密度脂蛋白是導致斑塊形成的核心，根據心血管疾病危險的不同，低密度脂蛋白的標準也不同。極高危患者，低密度要求1.8以下；高危患者2.6以下，中低危患者3.4以下。

我是堅持醫學科普的陳大夫，對我回答滿意的，請給我點贊和關注，你的支援，是我創作最大的動力。

我相信，這個問題很多醫生都給予網友回答的，但是，我需要提醒各位網友的是，低密度脂蛋白膽固醇正常與否需要根據個人的情況而定。

根據我國2016年血脂指南提出，將血脂設為幾個考慮的範圍，包括升高邊緣，升高，合適水平和理想水平。

從這個表格當中不難看出，如果低密度脂蛋白膽固醇大於4.1mmol/l，則認為已經出現升高的問題，但是在4.1以下，有分為邊緣升高、合適水平和邊緣升高三種。

但在這個問題當中，我提醒各位讀者的是，如果是低密度脂蛋白膽固醇在正常的範圍之內，就需要根據不同人群的要求而定了。比如說，對於冠心病的患者來說，應該將低密度脂蛋白膽固醇控制在1.4毫摩爾每升以下，部分患者需要降低至1.0毫摩爾每升。

再舉一例說明。對於高血壓的患者來說，如果他合併了吸菸、肥胖等危險因素的話，他的低密度脂蛋白膽固醇應該控制在2.6mmol/l以下，但是對於健康者來說，如果即便是血脂高於4.1，也不見得一定需要早期用藥，這依然根據每個人不同的情況而定，這就略顯複雜了。

總體的原則是，對於已經有心腦血管系統疾病的患者來說，不管低密度脂蛋白膽固醇高低如何，都應該找醫生評估數值，然後制定相應的治療方案；對於健康者來說，如果超過了正常的指標，依然需要找醫生根據不同的身體狀態而定，不見得一定要早期服藥。

以上建議僅供參考，我是來自大連市中心醫院心內科副主任醫師惠大夫。

低密度脂蛋白膽固醇英文縮寫為LDL-C

LDL-C是空腹血漿中的主要蛋白，約佔血漿脂蛋白的2/3，是運輸膽固醇到肝外組織的主要運載工具

LDL-C的含量與心血管疾病的發病率以及病變的程度相關，被認為是動脈粥樣硬化的主要致病因子

正常的參考區間

2.1-3.1mmol/L

神外柳葉刀——您身邊的健康守門人。

很多人都做過血脂的檢查，但是看著化驗單向上或向下的箭頭，總是感覺丈二和尚摸不著頭腦感覺。各種脂蛋白的正常值又是多少呢？其實每個醫院的化驗單上都會提供一個正常值的參考範圍，每個醫院由於檢測機器的不同，提供的參考範圍都會有所不同，但各個醫院指標參考範圍差距並不會不大。

正常值的範圍是多少？脂蛋白分類及作用看著上圖可能有人又會有疑惑，脂蛋白怎麼還有兩項？高密度與低密度脂蛋白呢？

其實脂蛋白根據密度的不同，分為四種類型：乳糜微粒（CM）、極低密度脂蛋白（VLDL）、低密度脂蛋白（LDL）、高密度蛋白（HDL）。不同的脂蛋白具有的不同的作用，下圖有具體介紹。

大家應該注意到了特殊的一點，低密度脂蛋白的作用是是將體內肝臟合成的膽固醇運送到全身組織，如果低密度脂蛋白升高，“搬運工人”也就多了，它搬運的膽固醇便會積存在血管的內壁，逐漸形成動脈粥樣硬化，從而引起冠心病、腦梗塞等疾病，所以被人們稱為“壞蛋白”。而高密度脂蛋白的作用是逆向轉運膽固醇，將周圍組織中的膽固醇送至肝臟進行代謝，降低了動脈粥樣硬化的風險，被人們親切的稱為“好蛋白”或“血管的清道夫”。

如何治療與預防？

1.他汀類藥物

大家應該都有聽說過或服用過，如阿託伐他汀、辛伐他汀、洛伐他汀等等，注意一點，他汀類有橫紋肌溶解的併發症，所以記得去醫院定期複查血脂，調整藥物。

2.膽汁酸螯合劑

常見的如考來烯胺和考來替泊等，能減少脂質的吸收並加速脂質的分解代謝。

3.含有蝦青素或葉黃素的藥物

能預防動脈粥樣硬化的形成。

疾病的預防與發生，最重要的健康守門人其實就是自己，所以一定要從自身做起，守護健康。

適量運動、注意低鹽低脂飲食，食用含有乳酸菌的食物有助於降低體內的低密度脂蛋白，不吃油炸或膨化等垃圾食品。

首先要說的是，雖然低密度脂蛋白有正常參考值，但由於對不同的人有不同的要求，因此不能一概而論。

低密度脂蛋白是動脈粥樣硬化及動脈斑塊發生最危險因素之一，因此也是導致心腦血管病發生的最基礎的病理因素，因此將其控制在目標範圍內是所有人都應當盡力做到的。

上面說到要控制到的標準是“目標範圍”而非正常值，因為對不同的人，所要求的低密度脂蛋白達到的目標值是不一樣的，這與動脈粥樣硬化及動脈斑塊的形成有關。

血管內皮在高血糖、高血壓、吸菸、炎症等因素的作用下，會受到損傷而發現“小傷口”，血液中的低密度脂蛋白等脂類物質便會沉積在這些“小傷口”上，造成血管壁內充滿了像粥一樣的脂類物質，於是動脈粥樣硬化更發生了。如果某處血管沉積的脂質物質過多，就形成了動脈斑塊。

當斑塊在某些因素的作用下發生破裂，裡面的脂類物質就會暴露在血液中，血小板就會聚集在這些脂質周圍而形成血栓，進而造成血管堵塞引起梗塞性疾病，比如心梗、腦梗等致命性疾病的發生。

因此，當存在對血管內皮造成損傷的危險因素時，低密度脂蛋白的高低水平對動脈硬化及斑塊形成的影響會更大，所以對不同身體狀況的人，所要求的低密度脂蛋白的水平不同，要求更為嚴格：

正常人控制目標值：小於3.37mmol/L糖尿病、高血壓患者無心腦血管併發症者控制目標值：小於2.6mmol/L已經發生心腦血管病者控制目標值：小於1.8mmol/L

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血脂是血漿中的膽固醇、甘油三酯和類脂如磷脂等的總稱。與疾病密切相關的血脂主要是膽固醇和甘油三酯，其他還有遊離脂肪酸和磷脂等。他們與血漿中脂蛋白結合而形成極低密度脂蛋白（VLDL）、低密度脂蛋白（LDL）、高密度脂蛋白（HDL）而存在。

血中過量脂質的存在稱為高脂血症，人體高脂血症主要是VLDL與LDL增多，而血漿HDL有利於預防動脈粥樣硬化。

家裡的老人有高血脂，我看過幾份血脂檢驗報告單，發現不同醫院的血脂參考值是有點波動的，並不完全相同。

以下是一份血脂參考值，僅供參考。圖中的向上箭頭↑表明結果較參考值偏高，向下箭頭↓表明結果較參考值偏低。

低密度脂蛋白的正常參考值為2.50-3.37mmol/L。

下面插一個小圖，讓大家一分鐘看懂血脂。

千萬別說患者懂得醫療知識比醫生少！我的患者裡就有這麼一位高人。這位患者是北京某知名大學的老教授，平時看病非常嚴謹，有時候年輕醫生見到他都害怕，怕被問到很多疑難的問題。

今天這位患者找我就診，問起了這樣一個問題，大家看看難度如何？老人說：“張大夫，近期歐洲心血管疾病指南推薦：對於心腦血管疾病患者來說，無論低密度脂蛋白最初的基線數值是多少，都應該讓低密度脂蛋白降幅達到50%，你怎麼看？”

我勒了個去，這個問題真是夠難的，難怪年輕醫生不願意見到這位老教授。我先給給大家解釋一下，這位老教授在問我什麼，他說的是：“對於那些有心腦血管疾病的患者，如果一開始他的低密度脂蛋白是3.6mmol/l左右這麼高的水平，低密度脂蛋白應該降低到1.8mmol/l算是達標。如果一開始低密度脂蛋白水平就在1.8mmol/l左右，那是不是應該把低密度脂蛋白降低至0.9mmol/l左右呢？”

說到這裡，大家能夠明白這個老教授的問題了嗎？不明白接著往下看！

回到2016年歐洲血脂指南的推薦建議上來，但是這份指南指出：對於心腦血管疾病的高危人群患者，設定了兩個降脂目標。第一，這些患者的低密度脂蛋白水平在1.8mmo/l以下。第二，對於低密度脂蛋白水平在1.8mmol/l--3.6mmol/l之間的患者，低密度脂蛋白降低幅度要達到50%，也就是要降低一半以上才算達標。那麼，這個規定到底合理嗎？到底適不適合華人呢？

張大夫個人認為，這份歐洲指南對於華人來說太過激進了。我們中國心腦血管疾病高危患者，還是要更加柔和穩妥一些。我們中國的血脂指南建議，對於心腦血管疾病高危人群來說，一定把低密度脂蛋白控制在1.8mmol/l以下，這是和歐洲指南一樣的。但是，如果這個患者起始基線水平就低於1.8mmol/l以下，可以考慮把低密度脂蛋白再降低30%，而不是50%。

脂蛋白是我們每一位朋友必須擁有的營養物質。偏高偏低的脂蛋白都可能給我們的生活帶來不便。那麼，該怎麼辦呢？每天食用高含量的蛋白也並不一定對我們的身體有健康。只有適中才能更大力度的幫助我們。

以下是介紹：

低密度脂蛋白膽固醇不是越低越好，也不是越高越好，其正常值為青年人平均約2.7mmol/L(105mg/d)、中老年人約3.1mmol/L(120mg/dl)。

膽固醇主要分為低密度脂蛋白膽固醇和高密度脂蛋白膽固醇。低密度脂蛋白膽固醇是血液中脂蛋白的形式的膽固醇。高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）將多餘的膽固醇從血液到肝臟，代謝，降低血脂。

低密度脂蛋白膽固醇降低時，可能是營養不良、急性心肌梗死、多發性骨髓瘤、外傷、慢性貧血，或嚴重的肝臟疾病。所以並不是低密度脂蛋白膽固醇越低越好。

當LDL膽固醇升高，這可能是肝病、糖尿病、腎病綜合徵、冠心病、高脂血症。有時低密度脂蛋白膽固醇在孕婦中也會很高。

肝臟是脂肪代謝的主要工廠，所以當低密度脂蛋白膽固醇異常，這可能是肝臟損傷，有必要做進一步的檢查以確定原因的時間到大醫院。

以上是我院專家的介紹，希望對您有幫助。我們醫院也有專家線上諮詢欄目，您的諮詢是對我們最大的信任，我們醫院的專家將為您提供專業的解決方案。為了使你過上健康快樂的生活，專家建議你留個電話諮詢，以便我們對你的生活狀況的瞭解，我們醫院的專家會為您提供一個為您的健康專業的程式。最後，祝你的生活永遠健康快樂！

低密度脂蛋白膽固醇就是咱們常說的"壞膽固醇"，較高含量的"壞膽固醇"是誘發冠心病等粥樣硬化性疾病的重要因素，所以，嚴格控制其含量是降低冠心病發病率的一項重要措施；

那麼，低密度脂蛋白膽固醇的含量應該控制在多少才算得上標準呢？

於健康人而言，只要低密度脂蛋白膽固醇含量低於3.37mmol/L就算得上正常，但對於一些具有心腦血管疾病或其高危患病因素的人群而言，該數值就偏高了些；

所以，針對這部分人群，低密度脂蛋白膽固醇的含量應該控制的更嚴格一些，如下：

患有糖尿病、高血壓或存在吸菸、肥胖、心血管疾病家族史以及男性年齡≥45歲、女性年齡≥55歲的人們來說，低密度脂蛋白膽固醇應控制在2.6mmol/L以下；

對於已經患有心腦血管疾病的人群而言，低密度脂蛋白膽固醇應該控制在1.8mmol/L以下，如果患者在患病時低密度已經低於1.8mmol/L的水平，那麼還要將其含量再降低30%方可達標！

血脂各項指標都有不同的參考值，但對某些患者而言，血脂的控制目標是與參考值不一樣的，因此，千萬不能只看箭頭哈！患者不宜自行根據化驗單的結果自行調整藥物。

血脂達標，可以在很大程度上預防疾病的發生，減少疾病的復發。然而，不同情況下血脂目標水平不一樣。

徐醫生建議高血脂、患有心腦血管疾病、或心血管高風險的人群，要了解自己的目標血脂水平是多少？很簡單，去醫院檢查時多問醫生一句，我的情況需要把血脂控制到多少才達標呢？

藉助這個平臺，徐醫生跟大家科普一下不同人群的血脂目標值。

1、 目前血脂目標劃分，取決於是否具有其他危險因素，如吸菸、年齡（男性≥45歲，女性≥55歲）、肥胖等。

2、 血脂目標以低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）為標準。

高血壓患者血脂目標

1、 高血壓+沒有危險因素：低密度脂蛋白膽固醇＜3.4mmol/L。

2、 高血壓+1個以上危險因素：低密度脂蛋白膽固醇＜2.6mmol/L。

3、 高血壓+糖尿病：低密度脂蛋白膽固醇＜1.8mmol/L或降幅＞50%。

冠心病腦梗等動脈粥樣硬化患者血脂目標

冠心病（心絞痛、心肌梗死、支架、搭橋）、缺血性心肌病、缺血性卒中、短暫性腦缺血發作、外周動脈粥樣硬化病等患者，均屬極高危人群，對於這些人群，指南推薦LDL-C目標值為＜1.8mmol/L或降幅＞50%。

糖尿病患者血脂目標

合併≥1項危險因素的糖尿病患者就屬於極高危人群

LDL-C水平越高，糖尿病患者的心血管疾病風險越大。因此，糖尿病患者目標LDL-C＜2.6mmol/L，低一些更有益。

血脂指南建議，極高危糖尿病人群應降低LDL-C＜1.8mmol/L或降幅≥50%。

心血管高風險人群

LDL-C＜2.6mmol/L或在原來基礎上降低30～50%。

有高血壓、動脈粥樣硬化疾病、糖尿病、心血管高風險的朋友，你們的血脂達標了嗎？

低密度脂蛋白膽固醇究竟降到多少才算正常這個問題講過多次，看來我們的醫生每當美國或歐洲每出一個新的新的指導意見拿來就用。為什麼國際上不斷提出新的認識、指導意見、指南修改等有一點值得肯定不斷有人挑戰前人、共識、指南，敢於提出自己的想法並且自己研究的資料實證，是否正確，是否能夠實施，全球醫生能否接受，尤其對患者帶來的利和弊這要歷史和實踐來證實。

2016年歐洲血脂指導意見

把LDL目標值定得太低，要知道阿託伐他汀20mg/天僅能使LDL下降35%-39%左右，（不少他汀上市的標準劑量達不到這個水平）。知道他汀類藥物加倍使用只能使LDL多下降6%的規律嗎？如果LDL的基礎值是4.8mmoI/L，用4片共80mg後LDL僅能降到2.2mmoI/L-2.4mmoI/L，試問寫文章的醫生敢用這個劑量嗎？患者無論身體、經濟能支撐嗎？知道2001年拜斯亭事件嗎？大劑量他汀聯合貝特類吉非諾其在美國因橫紋肌溶解急性腎功能衰竭死了二十多人而被退出全球市場的歷史嗎？有些東西可以拿來就用，有些就不會那麼簡單了。尤其醫學上在接受新事物基礎上單依靠経驗的沉澱，更需要用自己學到的知識透過自己的思維來診治患者。你可以拿來就寫，讀者信的是你的職業，所以我一直講有些人走不適合做醫生的。

搞了廿十年的美國國家膽固醇教育計劃成人組的指導意見從ATP1到ATP3，儘管對LDL目標值更細化、要求降得更低，但畢竟20年下來了，無論對降低心血管事件帶來的益處和安全性來講廣泛被全球醫生普遍認可。

再看看2016年歐洲血脂指導意見很難實施，在接受他汀類藥物帶來減少心血管事件同時人們更關注他汀類藥物個的付作用，怕是歐洲心血管醫生也很難實施。

LDL還是應該根據ATP3要按危險因素多少來分層達標：

1.心梗、腦梗、大動脈栓塞後，或支架值入後，或確診為急性冠脈綜合徵不穩定性心絞痛的患者LDL達標值1.8mmoI/L。

2.既有確診是冠心病又有糖尿病的患者LDL應降到。 2..1mmoI/L以下。

3.確診為冠心病，或糖尿病並伴有2個以上個危險因素的患者LDL應降至2.6mmoI/L。

4.有三個以上危險因素（家屬史、嗜煙大於醫生200支/年、高血壓病、高脂血症、高血糖）即使沒有冠心病或糖尿病的人也應將LDL降至3.0mmoI/L以下。

5.有1-2個危險因素LDL應控制在3.3mmoI/L以下。

6.沒有任何危險因素男性45歲以上女性40歲以上最好控制在3.6mmoI/L以下。

膽固醇是細胞膜構成的重要成份、許多激素和神經介質不可缺少的原料、也是提供神經細胞傳遞資訊的物質、提供不少組織和器官代謝的能量。達標就行，不是越低越好。過低的必須減少劑量或隔天服用。

2019.1.7

一、正常低密度脂蛋白的標準是多少？

低密度脂蛋白膽固醇是動脈粥樣硬化的罪魁禍首，也是我們判斷患者是否有冠心病等動脈粥樣硬化性疾病高危因素的一個重要指標，當然它還是血脂異常防治的一個首要表現和首要標準！中國血脂異常防治建議將低密度脂蛋白分成 3 個水平:≤3.10mmol /L (120mg/dl)為合適範圍！3.13~3.59 mmol/L (121~ 139 mg/dl)為邊緣升高；≥3.62 mmol/l.(140 mg /dl)為升高！這個標準只是正常人的低密度脂蛋白的合適標準，在一些特殊情況下，這個標準代表不了特殊人群。

二、低密度脂蛋白升高見於哪些原因？

低密度脂蛋白膽固醇升高可見於很多原因，比如遺傳基因異常導致的高膽固醇家族血癥、代謝異常如甲狀腺功能減低引起的高膽固醇血癥、腎病綜合徵等諸多原因都可以引起低密度脂蛋白的升高。當然除了這些因素能夠引起低密度脂蛋白膽固醇升高的，最為常見的原因是飲食，如果患者沒有以上這些因素導致的低密度脂蛋白升高，那麼飲食因素有可能就是患者低密度脂蛋白升高的最為重要的原因。

三、對於特殊人群，低密度脂蛋白多少才算合適？

以冠心病的一級預防和二級預防為例，如果患者已經罹患冠心病或者是糖尿病加高血壓或者其他危險因素，那麼患者的低密度脂蛋白降低的目標應該是1.8毫摩爾每升以下；但如果患者沒有罹患冠心病，而只是罹患糖尿病或者是慢性腎病，在此時的情況下，低密度脂蛋白的目標是小於2.6毫摩爾每升以下；當然如果患者沒有中高危以上的風險，罹患冠心病患者的低密度脂蛋白的目標還可以再上調，一直到我們認為的低密度脂蛋白升高的標準！如下圖！

其實，你想問是的血脂異常。血脂異常是公認的心腦血管疾病的重要危險因素，它與高血壓並不是相互獨立的，存在密切聯絡。血脂異常和高血壓是影響我省居民健康的主要慢性疾病。

低密度脂蛋白多少才算正常？

按照中國成人血脂異常防治指南診斷標準，調查時血清總膽固醇（ＴＣ）≥６.２２ｍｍｏｌ／Ｌ，或高密度脂蛋白膽固醇（ＨＤＬ－Ｃ）＜１.０４ｍｍｏｌ／Ｌ，或低密度脂蛋白膽固醇（ＬＤＬ－Ｃ）≥４.１４ｍｍｏｌ／Ｌ，或甘油三酯（ＴＧ）≥２.２６ｍｍｏｌ／Ｌ，會被診斷為血脂異常者。

以低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）或TC升高為特點的血脂異常是動脈粥樣硬化性心血管疾病（ASCVD）重要的危險因素；降低LDL-C水平，可顯著減少ASCVD的發病及死亡危險。其他型別的血脂異常，如TG增高或HDL-C降低與ASCVD發病危險的升高也存在一定的關聯。

低密度脂蛋白

LDL由VLDL和IDL轉化而來（其中的TG經酯酶水解後形成LDL），LDL顆粒中含膽固醇約50%，是血液中膽固醇含量最多的脂蛋白，故稱為富含膽固醇的脂蛋白。單純性高膽固醇血癥時，膽固醇濃度的升高與血清LDL-C水平呈平行關係。由於LDL顆粒小，即使LDL-C的濃度很高，血清也不會混濁。LDL將膽固醇運送到外周組織，大多數LDL是由肝細胞和肝外的LDL受體進行分解代謝。

研究表明，性別、年齡、文化水平、吸菸、飲酒等相關因素，是血脂異常和高血壓患病的重要影響因素。血脂異常和高血壓患病率均為男性高於女性，且隨著年齡的增長呈上升趨勢；其中，生活方式、飲食結構與健康知識水平也關係到血脂異常，需要重點關注。

有效控制血脂異常，對中國ASCVD防控具有重要意義。鼓勵民眾採取健康的生活方式，是防治血脂異常和ASCVD的基本策略；對血脂異常患者，防治工作重點是提高血脂異常的知曉率、治療率和控制率。

大家好，我是漫話君，很高興為您解答！

最近朋友小張拿到體檢報告，提示低密度脂蛋白升高，很明顯的一個結果就是有可能血脂升高，容易患上高血脂。那麼什麼是低密度脂蛋白?低密度脂蛋白多少才算正常呢？今天漫話就跟大家一起聊聊。

什麼是低密度脂蛋白？

低密度脂蛋白是一種運載膽固醇進入外周組織細胞的脂蛋白顆粒，可被氧化成氧化低密度脂蛋白，當低密度脂蛋白，尤其是氧化修飾的低密度脂蛋白（OX-LDL）過量時，它攜帶的膽固醇便積存在動脈壁上，久了容易引起動脈硬化。因此低密度脂蛋白被稱為“壞的膽固醇”，另外兩種壞的膽固醇就是總膽固醇以及甘油三脂。

一般而言維持血脂健康，就需要“壞膽固醇”少一點，好膽固醇也就是高密度脂蛋白高一點，是最好的。那麼低密度脂蛋白正常值多少算是正常的？

低密度之蛋白質正常值

根據中國成人血脂異常防治指南(2016年修訂版)顯示，不同人群有不同的目標值，具體應該多少要看自身是屬於哪一個心血管的危險分層。對於極高危的危險分層，需要把低密度脂蛋白降到1.8mmol/L以下，如果是冠心病冠脈病情較差的，還可在此基礎上再降低50%；如果是高危危險分層的，需將低密度脂蛋白降低到2.6mmol/L以下；如果是中低危危險分層的，低密度脂蛋白只需降到正常值即可。

如果低密度值升高應該怎麼辦？

首先就是進行飲食控制，多吃一些清淡的食品，減少吃油膩的東西，尤其是那些含有飽和脂肪酸，還有反式脂肪酸的食品都是要嚴格限制的。

第二方面就是控制體重，將體重保持在理想的水平，這樣的話可以幫助血脂的下降。

第三個就是使用一些調製的藥物，臨床上降低密度脂蛋白的藥物主要是他汀類的調製藥。

最後一點就是保持鍛鍊，每天堅持運動。依靠運動降低血脂水平。

總結

低密度脂蛋白升高實際上，就是血脂已經不正常，長久以往，容易引發動脈粥樣硬化或者是血栓的形成，是心腦血管卒中的危險因素，因此低密度脂蛋白升高，有一定要引起注意，養成健康的生活方式，積極鍛鍊，健康飲食，如果偏離正常值過高的話，一定要進行藥物治療。

我們腦血管病科對於有心腦血管疾病的患者，低密度脂蛋白要求是越低越好，儘量控制越低越好，如果是正常人，可以寬鬆一點，平時注意清淡飲食，低鹽低脂就可以了

低密度脂蛋白的功能主要是把膽固醇運送到外周組織，一般認為正常人的合適範圍為小於3.37mol/L。低密度脂蛋白的增高是人體內動脈粥樣硬化發生、發展的主要脂質危險因素，我們一般採用其作為動脈粥樣硬化性疾病的危險性評估。相對於低密度脂蛋白，高密度脂蛋白的作用與其相反，它可將外周組織如血管壁的膽固醇運送到肝臟進行分解，故其具有抗動脈粥樣硬化的功能。故我們認為在人體內低密度脂蛋白越低越好，而高密度脂蛋白越高越好。

而在實際工作中，對於低密度脂蛋白的值到底多少才算正常，這個一般不能用簡單的數字來表達。不同的人會有不同的低密度脂蛋白的標準，對於有糖尿病且伴有心腦血管病的極高危狀態，對於此類人群不管低密度脂蛋白水平如何，都應進行降脂治療，將低密度脂蛋白水平降至1.8mol/L以下或較基線狀態降低30%-40%。

一般成年人空腹血清中總膽固醇超過5.72甘油三酯超過1.7就可以診斷為高脂血症，但是高職一般是看四個指標，就是除了上面講到的總膽固醇、甘油三酯，還包括低密度脂蛋白以及高密度脂蛋白，而對於低密度脂蛋白一般情況下，它的正常值是小於等於3.12毫摩爾每升，那這個也是高脂血症種碳另為一個比較關鍵的一些指標。特別是我們醫生在應用一些降脂藥物的時候，重點是要關注低密度脂蛋白下降了一個水平，儘量要求達患者達標，因為持續高水平的低密度脂蛋白，可能會引起血管的硬化，這就是可能會引起關係你腦卒中等一些嚴重的疾病，所以在生活狀態下，血脂四項有需要重點關注的就是低密度脂蛋白的一個水平，包括在應用藥物去降脂治療的時候，重點監測的也是進度脂蛋白。

為什麼要重視低密度脂蛋白？

簡單一句話，低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）就是傳說中的壞膽固醇，當它的水平過高時，巨噬細胞等由於攝入了經氧化變性的LDL，變成泡沫細胞，並沉積在血管壁上，這就是動脈硬化的原因。所以為了防止動脈硬化，一定要降低LDL-C的水平。

在心血管危險評估中，以下人群被直接定義為動脈粥樣硬化性心血管疾病（ASCVD）高危人群：

1、LDL-C≥4.9mmol/L

2、1.8mmol/L≤LDL-C＜4.9mmol/L且年齡在40歲以上的糖尿病患者。

查出血脂異常，應當怎麼辦？

一、生活方式改善

合理膳食，少吃高脂、高熱量類食物，保證體脂水平正常。拒絕高鹽飲食，保證血壓水平正常。多吃蔬菜水果，做到健康飲食。在生活中，要避免熬夜，堅持良好的生活習慣。戒菸戒酒，保持健康的生活方式，都可以減少血脂異常的發生風險。

二、藥物服用

他汀類藥物是治療和預防動脈粥樣硬化性疾病的重要基石，是不可或缺的一類藥物。在他汀類藥物中，有強效、中效之分，也有水溶、脂溶之分。不同種類與劑量對應的他汀類降低膽固醇幅度也有很大區別。如洛伐他汀、瑞舒伐他汀、阿託伐他汀、氟伐他汀等。

在服用他汀類藥物的時候，要避免加量服用。因為他汀類藥物有一個6效應，即劑量增加一倍，他汀類藥物降低低密度脂蛋白膽固醇的幅度僅為6%，而增加了大量的副作用，所以不值得嘗試。

另外，吃他汀最好選擇晚上吃，可以增加藥物的作用。對於長效他汀來說，可以在一天內任何時間服用，如瑞舒伐他汀（瑞旨），增加了患者的依從性，不必等到晚上再服用藥物。

除了他汀類藥物，還有貝特類、煙酸類、高純度魚油製劑等藥物，都能達到調節血脂的目標。以上藥物都要在醫師指導下服用。