估計是醫生與藥店勾結起來，藥店多賣藥

醫院醫生開處方，指定患者到非醫院藥房購藥，而別的地方沒這藥，這個情況，醫生、醫院、藥房三方面，都可能有問題。

如果不屬於特殊藥品，或者去這個藥房購藥並不是很方便，或者價格異常昂貴，可能屬於屬於不正當行為。

為什麼說醫生、醫院、藥房三方面都有問題呢？龍大夫試圖分別從這幾個方面，來剖析這種事情的根源。

作為臨床醫生的龍大夫，並不避諱談論這種醫生本身的問題。如果醫院有類似效果的藥，而讓患者去指定的藥房購買，這裡面肯定就是有貓膩的。

但是，如果這種藥，因為各方面的原因醫院並沒有採購，也沒有可以替代的藥，或者患者本身需要這種品牌而醫院沒有，那麼，去指定的藥房購買，也是沒有辦法的事情，患者應該可以理解的吧。

打個比方，醫院沒有恩替卡韋的進口藥“博路定”，這種情況怎麼辦呢？患者又不知道哪裡有，醫生可能從某個途徑得知某藥房有進口的“博路定”。那麼，讓患者去該藥房購買，應該沒有問題吧，總不能看著患者沒有藥吃，影響他的病情。

但是，龍大夫也聽一些網友講過，有一些孕婦，醫生讓去某藥房購買特定品牌的補血藥，或者直接開條子讓患者去購買，這個我覺得就八成是有問題的。無論從藥物的適應症，還是購藥的途徑，都是有問題的！

說實話，醫院的藥品採購，普通的醫生是沒有任何權利的。決定需要採購什麼品種藥物的，往往是部分中、上層的管理人員。當然，他們絕大多數是在國家基本用藥品目錄裡面選擇的。因為同一種藥物有多個廠家生產的不同品牌，醫院也只能選其中的一兩種品牌。

也有一些有需要的藥物醫院沒有采購。比如，龍大夫經常碰到有高危性行為的人，需要艾滋病的阻斷藥物的，我們的藥房壓根就沒有這方面的藥物，有的只是國家免費放在醫院裡抗病毒藥，不對外銷售的。還有很多抗真菌藥也是沒有的，醫生也很無奈。

科學在不斷的發展，疾病在不斷的變化，有很多醫院也是跟不上發展的步伐。比如，抗乙肝病毒的替諾福韋二代，很多醫院就沒有，抗丙肝病毒的藥物也沒有。這些，都不是普通醫生能解決的，是醫院的問題。醫院會不會解決這個問題，普通的醫生是沒辦法決定的。

院外的藥房，看起來事不關己，表面上的姿態是：我在開藥店，你愛來不來，願者上鉤，我也沒有去醫院拉人，是你自己跑來的。但是，如果沒有醫生的紙條，誰知道你這個藥房在哪裡呢？

所以，背後很可能的途徑是，藥房與生產企業簽訂了獨家的代理，只在該藥房銷售，並透過某種營銷的手段，刺激醫生鼓勵患者去該藥房購買該藥物。這可不是所謂的“酒香不怕巷子深”的原因，是和經濟利益掛鉤的。

總之，不管是醫生、藥房還是醫院的問題，龍大夫人認為，作為患者來說，能讓患者買到實惠、經濟、有效的藥物，且能夠被醫保報銷所覆蓋的藥物，才是解決問題的根本。

問答最用心，靠譜龍醫生！

不知道你說的是不是同一家，一般有個統一的稱呼叫做醫托，為什麼會存在呢？我講一個之前的案例，應該是北京被查封的，好幾個醫生指定買那家店的奶粉，為什麼？因為賣出去一罐可以給60塊錢的回扣啊！為什麼醫生願意做呢？一個是因為底層醫生的薪酬低，真的低嗎？底層應該是真的，天天沒時間休息，都在醫院裡，然後幾千塊錢領著；這不國家說提高待遇了。除了這個原因當然還有其他的了，有的人就是貪心，前段時間不就被曝光一個給病人心臟搭橋用自己選的，回扣一個1萬塊。

醫保覺得貴的，用量大的藥會要求藥企降價，不降的話就不掛網，醫院就用不了這個藥，醫生想給病人用這個藥，病人就需要去藥房買，應為醫院裡沒這個藥。很多本來就不貴的藥比如倍他洛克，配合化療的止吐藥，藥廠降價就虧了所以醫院就進不了這些。

其實藥品的定價權不在醫院手裡，在權利機構手裡，藥廠搞定這些部門藥就能掛網，醫院就能賣。你懂的這當中的貓膩比醫生拿的那點多多了。

我以前上班的地方就是醫生指定來買的，畢竟藥品是特殊商品，有些藥本身不賺錢，進了賣不出去還要賠本，有的藥房一個月過期藥成千上萬，有的連鎖總部甚至要求營業員按銷售價買單，從工資裡面扣，就算醫生不指定去那個藥房買，別的藥房也不敢進，而且現在醫院是零差價賣藥，進什麼價賣什麼價，外面的藥房不是慈善機構，要養家餬口的，別人去買貴了，又要嘰嘰歪歪，說什麼藥房黑心，其實是背了黑鍋，不賺錢還要捱罵，這事沒幾個藥房老闆願意幹的！

處方醫生開出的處方藥指定到醫院以外的藥店買藥，且其他藥店沒有銷售，有如下幾種情況:

1.該處方藥確定有利於緩解或是控制患者病情，因該藥品錯過招投標，或是其他原因，暫時未進入醫院藥房銷售，由藥品廠家或是藥企的推廣人員透過商業渠道進入醫院外的大藥房，透過與臨床醫生的學術交流與客情維護，由臨床醫生將處方外流，這類藥品在區域性領域有一定排他性。

2.因藥品進入醫院的流程，程式太繁瑣，尤其大中型醫院想要進入某種藥品，中間環節太多，沒有一定業務能力和關係，客情，那是相當困難的，即便進入醫院銷售，上量，回款都很慢，因此，一些藥企放棄進入醫院銷售，直接進入醫院外的大藥房，由推廣人員推廣給臨床處方醫生，院內處方，院外購藥，這類藥品主要以口服類，外用類為主，注射用藥幾乎很少，業內叫“院外處方藥銷售”

3.無論哪種院外處方，都涉及到利益，沒有利益，就不會有生意，即便是該藥品確實有利於患者的恢復和症狀的控制，院內也有可以替代的藥品，即便沒有替代，處方醫生怎麼就知道外面某一家藥房有呢？

慶幸的是，國家試行“4+7帶量採購”的藥品試點，重點就是擠壓藥品中間環節，藥品生產企業保障生產質量，生產利潤，去掉一些灰色銷售諮詢費用，採購中心保障一定的銷售量，如果執行到位，藥企預留的銷售推廣費用被擠壓到位，沒有費用，也就不存在藥品回扣問題，顯然，這是降低藥價的一種方法！

這事10多年前本人在石家莊省二院看的專家門珍就是告訴你到某某藥房購藥。不是別的藥房沒有這藥而是別的藥房不認識藥方上的字語，其實是暗語到別的地方真的買不到。這是醫生與藥店勾結的一種手段。

只要為難病人，什麼點子都能想的出來，比如在蕪湖慢性病開藥只能開一個月最多也就二個月，年輕病患者比較好點，就是多跑幾次，對於年齡大慢性病就是非常難受的事，為什麼在蕪湖要這樣為難老人，因為有的老慢性病行動不便，這樣無人性的規定能不能改變，別在為難病人了，想想真的難過，醫院人流多老人十分困難，苦苦

怎麼看！這個在行內的話，叫做藥品做院外，就是醫生開處方，在外邊藥店拿藥品，月底藥店會根據醫生開的處方，給相關的醫生兌費用！

沒遇到過這種事。本來的慢病門診是在市醫院，經常會缺藥，但醫生並沒有指定藥店，只是說本院現在缺藥你需要到藥店或別的醫院去買。今年乾脆轉門診到一軍隊醫院，一般什麼藥都有。

這是醫生和藥店老闆互相勾結吃回扣和醫生診費 ，吃多少由醫生和老闆先商量好的，你必須到醫生指定定點去購買 ，因醫生的處方只有這個藥店人員認識。

真不知說什麼好了？有些人就是矯情，讓在醫院買說貴醫生有回扣，讓去藥店買醫生又有勾結。那就請你們自己回家製藥吧，一定與醫生無關

去醫院看病，但是醫生開了個處方跟你說:這個藥醫院沒有，你出了門往左拐，拿著這個處方去某某某大藥房買這個藥！這到底是怎麼一回事呢？其中有沒有什麼貓膩？

首先，這個藥可能醫院裡面真的沒有，而且還沒辦法用其他的藥物替代。比如一些用的不多的稀缺藥物。而這些藥物可能醫院裡面沒有，外面普通的小藥房裡面也沒有，所以只有某一家有。往好了說，這是醫生避免讓你少跑彎路，直接告訴你目的地了。

還有一種可能性，那就是醫生其實和這家藥店之間存在著某種約定或者聯絡。比如對於某一種特殊的藥物，想要增加銷量，藥物代表們最好的辦法就是聯絡經常看這個病的醫生，然後告訴他們藥在哪個藥房，當然，開藥不會白白開的，會有一定報酬。

但是也並非所有情況都是這麼壞，我們也可以從一些細節推斷，比如醫生隨便給你一張紙，寫好了藥名，告訴你這個藥醫院沒有，隨便去外面哪個藥房買都行！那麼你應該真的需要這種藥，而且醫生也是說了實話，沒有什麼貓膩。

但是如果明明可以用其他藥物代替，卻非讓你買這個。而且必須是某某藥店，還得拿著醫生處方，尤其是有署名或者特殊符號的處方，這個藥還特別貴，那麼這其中可能就真的有些貓膩了！

醫生開藥，讓病人到院外的藥店夠買，一般分為三種情況。

第一種，醫院藥房有藥，或者有同種功效的藥物，但是醫生還是開了藥，讓病人到院外的藥店夠買。這種情況下，對醫生的醫德就產生了懷疑，很有可能是醫生與院外的藥店有所勾結，從中可以獲得一些提成之類的貓膩。

第二種，醫生建議病人用一些非藥品類的治療，比如說一些面板病患者，需要用一些專用的防過敏的護膚品，這一類護膚品並不屬於藥品，此時醫生會推薦於院外的藥店夠買這類藥妝。或者說有些孕婦吃的複合維生素，或者DHA之類的補品，醫院也是沒有的，醫生會建議病人於院外購買。這種情況，就看個人的選擇了，你可以遵醫囑，到醫生介紹的地方購買，也可以不去，根據自身情況決定。

還有一種情況，事實上，市場上的藥品的種類是極其繁多的，醫院不可能把所有的藥品都引進自己醫院目錄，一般醫院都會根據自身情況，儘可能覆蓋每一類的藥品，但是也不能完全囊括所有種類的藥品。如果患者治療過程中需要使用醫院目錄外的藥物，醫生也會建議患者於院外購買。例如說，對於肺部感染的患者來說，有時候可能會發生耐藥的情況，有的細菌只對米諾環素敏感，雖然米諾環素是一種老藥，價錢也不貴，但是醫院就是沒有，這時候就要到院外購買。有的患者對所有的抗生素都耐藥，需要選擇新型抗生素替加環素，院內如果沒有，也是會建議患者於院外購買的。

另外，一些高階的新藥，比如新型的抗癌藥品或者靶向治療藥品，進入醫院是一個非常漫長的過程，要經過衛生局、藥監局、醫院等各層機構的逐級審批，過程非常漫長。但是外面的藥店引進手續卻比較簡單，引進過程較短。這時候，如果病人的需要使用此類藥物，醫生也會建議去院外購買。

所以說，醫生建議院外購買藥物要很好幾種情況，患者可根據自身情況進行決定是否購買。

這種情況不一定有什麼問題。前幾個月就遇到這樣的事，發生在一位癌症病人身上，醫生建議用靶向藥物，但醫院沒有進這種藥物，醫生知道有家藥房有這種藥，就讓患者家屬去那裡買。

當然也不排除有的醫生和特定的藥房勾結，賺取回扣，所以要就事論事，看看開的是什麼藥，價格如何。如果是保健品中草藥之類的，就不要去買，反正也不應該吃。

如果是隻有醫院的藥房有，別處沒有的藥物，就更要多留個心眼的，尤其是那種醫院自制的藥物，是不應該用於臨床的。所有的藥物都應該經過正規的藥品審查，經過批准。

到藥店去買藥同樣要多加小心，藥店的店員總是會向顧客推薦藥物，他們的建議一概不要聽。這些人不是醫生，也不是藥劑師，不具備足夠的醫學知識，他們的推薦完全是為了藥店和他們自己的經濟收入，不少藥企藥商就是透過藥店的店員來推銷藥物，所以去藥店買藥要嚴格遵守醫囑，不要讓店員忽悠。

藥物領域在中國是一個很大的坑，從醫生醫院到藥房，一條龍式的各種營銷，為了賺錢而罔顧患者的健康和利益，很少有人從來沒有上過當。唯有多做醫學知識儲備，端正自己的醫學方面概念，力爭少上當。

有一點告訴你吧，就現在這情況，開處方讓你到院外指定藥店買的藥，基本上是沒中標，價格很高的藥，若不信，自己去核實。

我也是遇到過此事，給小孩看病，看的是專家門診，後，專家特意告訴其中的一個藥需要到隔壁的藥店買，醫院沒有此類藥。說明現在的專家都和外面的商家勾搭上了，吃回扣。

你這種提問就是故意鼓吹加強醫患矛盾，不信任醫生就根本不用去醫院，自己去藥店買點藥算了。醫生治病救人不開藥怎麼治病？藥品總類怎麼說也有兩萬多種，但是醫院有的也就幾千種，沒有怎麼辦？不去藥店買難道你喝無根水治病嗎？