肺癌引起咯血還是比較常見的，部分部分肺癌患者就是以痰中帶血或者痰中帶血絲或者咯血來就診，並確診肺癌的。

肺癌如同其他常見的惡性腫瘤一樣，肺癌早期的時候一般不會出現常見的咳嗽咳痰及咯血胸部疼痛等症狀，但伴隨肺癌病情進展，咳嗽咳痰及咳血可以是肺癌最早出現的症狀，早期表現和最早出現的表現是兩個完全不同的概念，雖然咳嗽咳痰是肺癌最早出現的症狀，但此時肺癌往往已經進入中期，甚至已經進入晚期，當然了在肺癌的早期也有可能出現痰中帶血或者痰中帶血絲或者是咯血。

從上面可以看出，肺癌早中晚期均會出現咯血，所以咯血和肺癌分期沒有必然的關係，咯血只是肺癌在病程可能會出現的一個表現。那肺癌為什麼會引起咯血？

咯血多見於中央型肺癌，一般是癌腫壓迫或者侵犯血管導致血管破裂而引起咯血。

另外肺癌繼發阻塞性肺炎的時候，由於肺部發炎導致肺毛細血管滲透壓升高，也會引起痰中帶血或者咯血。

出現咯血，並非都是肺癌引起的，因為導致咯血的原因除了肺癌，還有可能是某些細菌導致肺部感染、支氣管擴張、肺結核、風心病二尖瓣狹窄、白血病等，所以不必太擔心，但在中國，引起咯血最常見的原因是肺結核，所以遇到咳血還是需要提高警惕的，及時就診。

不論小細胞肺癌或是非小細胞肺癌，咳血均不能作為分期的依據。

換句話說，咳血癥狀可能出現在任何分期。

一般來講，早期肺癌症狀隱匿，因而幾乎無法透過症狀發現。當腫瘤生長到一定程度，患者即出現刺激性咳嗽，又稱金屬樣咳嗽。這個階段，尚定位為Ⅰ期。是否咳血，要看腫瘤炎症是否致毛細血管破損。出血可以是喉以下呼吸道至肺任何部位組織的出血，因此出血量也不等。

而肺癌起源於支氣管黏膜或腺體，有可能累計喉以下呼吸道至肺任何部位組織，由於各部位組織出血量亦不等，因此咳血情況不能反應肺癌程度，不能作為肺癌分期的依據。

事實上，肺癌的病因至今尚未完全明確，但可以肯定的是，長期大量吸菸是肺癌的一個重要致病因素，長期接觸石棉、鉻、銅、錫、放射性物質等致癌物質可提高肺癌發病率。另外，人體內在因素如免疫狀態、代謝活動、遺傳因素、肺部慢性感染等，也可能對肺癌的發病有影響。

所以，當出現咳血後，首先是要及時就診，其次應注意脫離可能致病或（和）加劇病情的環境，同時注意規律作息、清淡飲食，進行日常生活方式干預。

我是腫瘤科醫生，肺癌是我們科最常見的癌症，我來回答這個問題。

1. 肺癌並不是根據症狀來分期。

目前肺癌的分期採用的是TNM分期，臨床上目前多用第八版。看這張TNM分期圖，大家可能有點看不懂。沒關係我來告訴大家。T是指的腫瘤的大小，比如T1a≤1就是說T1 a分期的肺癌要小於等於於一個釐米。N指的是淋巴結的大小，但是大家看到N是分0123，什麼意思？0是指沒有淋巴結轉移而123是指有淋巴結轉移，但是根據轉移部位的不同細分為123三種情況，大家只需要記住數字越大淋巴結轉移越厲害。M是指的轉移情況，包括abc三種情況，同樣的M1c就是指的已經發生了全身多處轉移了。而我們還會看到表中還有Ⅰ，Ⅱ，Ⅲ，Ⅵ這種符號，這是對應的臨床分期，它是依據TNM的情況來定的，級別越高肺癌越分期越晚！

2. 肺癌咳血要注意什麼？

第一，如果你還沒開始治療那麼咳血就是肺癌的一個常見症狀嘛，注意抓緊時間治療啊！

第二，如果你症狀治療，甚至還用了抗血管生成藥物比如beifa單抗，那麼你要注意是不是這個藥物引起的毒作用。這個自己也不好判斷，專業的事情就交給你的經治醫生吧！

第三，如果咳血厲害，特別是臥床的晚期病人一定要注意防止咳出的血誤吸了。再一個就是趕緊就診，醫生會看情況給你開點止咳止血的藥。最後囉嗦一句，早一天戒菸早一天遠離肺癌！

肺癌未必會咯血，所以，對於題目設定的肺癌咯血是幾期，這個是沒有一個標準的。

首先，分期和是否有咯血沒有關係。

咯血絕大多數都是中心型肺癌，也就是說腫瘤位於肺門部位，可以直接侵犯支氣管，這種情況下，當癌組織侵犯到支氣管的血管時，就會出現咯血癥狀。如果腫瘤所在的部位遠離支氣管，發生在肺實質內，這種情況下就不會出現咯血癥狀。

其次，肺癌的分期是和腫瘤大下、腫瘤與周圍組織的關係、有沒有區域淋巴結轉移、有沒有遠處的器官轉移有關。其中，腫瘤越大，對周圍組織侵犯越嚴重，轉移的淋巴結越廣泛，分期也就越晚，一旦出現了遠處的器官轉移，就是晚期了。

所以，出現了咯血癥狀，也可能是I期，也有可能是II期或III期，也有可能是IV期（晚期），這裡面，I期的可能性最小，因為絕大多數患者出現咯血的時候，分期就比較晚了。而對於周圍型肺癌，在整個疾病週期裡都不會出現咯血癥狀。

對於肺癌咯血，咳嗽是重要誘發加重的因素，所以，對於劇烈咳嗽的患者，應該應用強大的鎮咳藥，避免過度咳嗽誘發大咯血；其次，可以適當應用止血藥，具體應該根據出血的風險和嚴重程度，由醫生決定選擇哪種藥物。對於高風險出血的患者，也可以考慮放療止血。

咳血和痰中帶血是肺癌最常見的症狀之一，以痰中帶血為首發症狀的肺癌約佔20％。肺癌咳血和分期並沒有直接的關係，任何分期的肺癌都有可能出現咳血，咳血可以出現在肺癌發生、發展的不同階段。肺癌區域性中晚期肺癌病人咳血比較多見，但有少數中央型肺癌，在早期也會出現咳血，因為靠近大氣管，可能會早期就浸潤毛細血管，咳嗽時伴發痰中帶血。

從肺癌型別來說，中央型肺癌出現咯血更常見，病理上多為肺鱗癌及小細胞肺癌。周圍型肺癌發生咳血癥狀相對比較少。這是因為中央型肺癌一般臨近肺門，當腫瘤侵犯小血管或者毛細血管時會出現痰中帶血。腫瘤浸潤血管壁是個緩慢的過程，肺癌咯血的特徵多為間斷性或持續性、反覆少量的痰中帶血絲，或少量咯血。另外腫瘤組織血供豐富，且都是畸形血管，劇烈咳嗽時會引起腫瘤內小血管破裂而致咳血。如果腫瘤組織巨大，且出現癌性空洞時，也可能出現大量咳血。

肺癌的臨床分期主要看下列三個方面，1.原發腫瘤的情況，原發腫瘤的大小、距離肺門的遠近、是否侵犯胸膜及周圍組織器官、有沒有肺內轉移、有沒有阻塞性肺炎或肺不張等等；2.淋巴結的情況，包括淋巴結有沒有轉移，轉移到哪一個區域的淋巴結；3.有沒有遠處臟器的轉移。這個就是通常所說的TNM分期，T代表原發腫瘤，N代表區域淋巴結，M代表是否有遠處臟器轉移。對於沒有手術的肺癌病人，TNM臨床分期需要根據影像學檢查來判斷，包括增強CT、PET-CT及ECT。

總的來說，肺癌中晚期咳血相對比較多見，但咳血本是隻是一個臨床表現，不能單純根據這個症狀就判斷是那一期。當肺癌出現咳血時需要注意以下幾點:1.少量咳血或痰中帶血，一般需要讓患者保持鎮靜，同時臥床休息，服用一些雲南白藥等止血藥物密切觀察；2.對於劇烈咳嗽不止反覆咯血量較多者，可適當用止咳藥，但可待因慎用、嗎啡禁用，並使用一些止血環酸、血凝酶、垂體後葉素等止血藥物，期間絕對臥床，頭偏向一側，防止血液流入氣道引起窒息。3.咳血期間的飲食以進易消化的食物為宜，食物不易過熱，避免刺激性食物，以防加劇咳嗽。4.便秘患者，可用乳果糖等緩瀉劑，保持大便通暢，以免排便過度用力而反覆咳血。5.反覆咯血，藥物止血效果較差者，可以選擇支氣管動脈栓塞術、支氣管鏡下氬氣電凝術、血管內支架置入等技術進行區域性止血。

咳血是肺癌常見的症狀之一，可表現為反覆少量的痰中帶血絲，間斷性或持續性咳血，或者因為血管破裂、腫瘤破潰而導致大咯血，一般來說，咯血量比較少。臨床上，肺癌出現咳血的首發症狀者約佔30％。

肺癌咯血是幾期？單憑咳血不足以判斷肺癌的分期

肺癌在早期、中期、晚期都可出現咯血的症狀，咳血癥狀與肺癌的分期沒有直接的關係，肺癌腫瘤阻塞了氣管通道，刺激支氣管壁，導致出現了咳嗽，咳出的血通常是源自支氣管或肺泡。

咳血可以出現在肺癌發生、發展的不同階段，有人認為咳血比較嚴重了，可能是中晚期，事實上，早期肺癌也是會出現咯血的。部分病人，很早期就出現痰中帶血的症狀，還有部分晚期肺癌患者，有時根本不會出現咯血或者痰中帶血。

肺癌的分期主要從三個方面進行綜合評估：

肺癌早晚期的判斷，按照TNM系統的標準，要看肺癌的情況、有沒有淋巴結轉移、有沒有浸潤、有沒有遠處轉移來判斷。

1、原發腫瘤的情況：包括原發腫瘤的大小、位置、距離肺門的遠近、是否侵犯胸膜或周圍組織器官等。

2、淋巴結轉移的情況：包括淋巴結有沒有轉移，轉移到哪個區域，臨近轉移還是遠處轉移，多處轉移還是單個轉移等。3、遠處轉移的情況：包括癌細胞是否出現遠處轉移及轉移（肝、腦、骨等部位）的情況。

所以，肺癌患者出現咳血，不要簡單認為是肺癌晚期，具體的分期要根據檢查結果和醫生的評估才能明確。

咯血是肺癌常見的臨床症狀，在早期、中期、晚期肺癌均可能出現，並不能根據咳血情況去判斷肺癌的分期。臨床上，收治肺癌患者時，我們都會常規問一問有無血痰情況。血痰又分為幾種情況，如血絲痰是痰為主血很少，血染痰指一半血一半痰，血痰基本就是整口都是血。出現了血痰或者咯血基本可以判定肺癌侵及血管。

咯血的定義：

首先我們得知道人的呼吸道是分為兩部分：上呼吸道和下呼吸道，前者指鼻、咽、喉。後者是指氣管和其各級支氣管。咯血是喉及喉以下呼吸道或肺組織出血，然後經口腔咳出。這對於鑑別診斷很重要。臨床上遇到過這樣的患者說自己咯血，經過仔細問診最後發現是消化道嘔出來的，所以根據患者基礎疾病要仔細問診並將咯血與消化道出血及上呼吸道出血（口腔、鼻、咽部）相鑑別。

咳血量的判斷：大量咯血：24h內咯血＞500mL（或1次咯血量100mL以上）中等量咯血：100～500mL少量咯血：＜100mL

沒有量筒恐很難估計咯血量，但我們知道生活中常喝的礦泉水是500ml一瓶，這就比較容易估算咯血量。少量咯血並不影響生命安全，就怕快速大咯血引起失血性休克，其實臨床上更多出現的是大咯血後的窒息死亡，幾乎搶救過來的機率不大。據報告：4小時內咯血量＞600ml，死亡率高達71%；4-16小時咯血量＞600ml，死亡率45%；16-48小時咯血量＞600ml，死亡率5%。

咯血的治療

少量慢性咯血：1.病因治療：針對肺癌給於相應的抗腫瘤治療。

2. 止血藥物治療，如口服雲南白藥（患者常常忽略裡面有一例獨立包裝的藥片，是出現大出血緊急情況的救命藥，一定要儲存好）。

急性大咯血：1.患側臥位，頭低腳高位：患者和家屬一定要記得出現大咯血時千萬不要坐著咯，這樣血容易流進健康肺側，進一步影響肺功能。有血就儘量咳出來，否則堵塞氣管導致窒息。採取患側臥位，保住健側肺臟（如左肺癌出現咯血時左側臥位，儘量減少血入右肺）。頭低腳高，易於把血咳出，減少窒息機率。

2.冰塊患側外敷：對於咯血的肺癌患者，我都會囑咐其常備冰塊，一旦出現大咯血，患側肺外敷，起到縮血管止血作用。

3.藥物止血：如垂體後葉素、酚妥拉明、6-氨基己酸、巴曲酶等等。

4.非藥物治療：包括支氣管動脈栓塞治療、氣管鏡下止血、手術治療等等。

肺癌咯血患者注意事項：

1.臥床休息，儲存良好心情，避免緊張情緒。

2.家中常備止血藥物及冰塊（我常讓患者凍一瓶礦泉水，簡單方便）。

3.家屬和患者均應熟知大咯血時的注意事項如患側臥位，頭低腳高位。

4.避免飲熱飲熱湯、不要泡熱水澡或長時間熱水泡腳，以免體溫升高加速血液迴圈引起出血增多。

5.出血大咯血及時聯絡醫生，及時就醫。

最後，咯血是肺癌常見臨床症狀，並不能決定肺癌的分期，但一般中晚期肺癌出現咯血居多。肺癌常按照我們熟知的TNM分期，與以下三方面相關：T指原發腫瘤情況。即腫瘤的大小、與周圍組織的關係等等。N指區域淋巴結有無轉移。M指有無遠處的轉移。所以出現了咯血並不代表已經進入了晚期，還和很多因素相關，早診早治最重要！