房顫:突然“心動”背後的隱形殺手!

心房顫動(簡稱房顫)是臨床上最常見的心律失常之一，目前全世界約有3350萬房顫患者，預計至2060年房顫患病人數將再增加2倍，因房顫住院的患者佔心律失常住院患者的33%。75歲以上人群可達10%。房顫時心房激動的頻率達300～600次/分，心跳頻率往往快而且不規則，有時候可達100～160次/分，不僅比正常人心跳快得多，而且絕對不整齊，心房失去有效的收縮功能。

房顫，是指規則有序的心房電活動喪失，代之以快速無序的房顫波，是最嚴重的心房電活動紊亂，也是常見的快速性心律失常之一。臨床表現以心悸、胸悶、眩暈、運動耐力減退為主，並可能發生血栓栓塞等併發症。房顫不僅嚴重影響患者的生活質量，還會引起各種併發症。研究顯示，房顫患者卒中發生率是正常人的5倍，此外，還與冠心病、高血壓病和心力衰竭等疾病密切相關。

發生房顫的原因有哪些？

房顫的機制目前尚未完全明瞭，可能與心房內的電基質異常以及肺靜脈內的異位激動有關。常見的病因包括高血壓病、冠心病、創傷、急性疾病、心臟外科手術、心臟瓣膜病、心力衰竭、心肌病、先天性心臟病、肺動脈栓塞、甲狀腺功能亢進、慢性阻塞性肺疾病、慢性腎臟疾病等，與飲酒、精神緊張、水電解質或代謝失衡、嚴重感染等有關；此外還可以合併有其他型別心律失常。

這些因素或疾病都有可能促進房顫的發生發展。有些患者無任何的心血管或明顯的病因，卻同樣會發生房顫，臨床上稱之為孤立性房顫。

房顫有什麼危害？

房顫的主要危害之一就是血栓栓塞併發症如腦卒中，即人們常說的”中風”。

房顫的嚴重併發症——血栓栓塞的致死率、致殘率以及複發率都是非常高的。由於具有發病率高和併發症重這兩個特點，註定了心房顫動是一個嚴重危害健康的疾病。

房顫分為哪幾種類型？

房顫分類的定義沒有統一，按持續時間可以分為陣發性房顫、持續性房顫、長期持續性房顫和永久性房顫。

• 陣發性房顫:(持續時間<7天，能自行轉復，一般持續時間<48小時)

• 持續性房顫:(持續時間＞7天，不能自行終止，需要藥物或電擊才能轉復)

• 長期持續性房顫:(持續時間大於1年，患者有轉復願望)

• 永久性房顫:(持續時間大於1年或在轉復後24小時內復發者，患者無轉復願望或者無法轉復)

這幾個分類實際上可以認為是房顫發生發展的不同階段，未經控制的陣發性房顫會逐漸進展為持續性的房顫乃至永久性房顫。

按有無基礎心臟疾病分為病理性房顫（房顫同時伴有其他基礎心臟疾病）和特發性房顫（臨床檢查無基礎心臟疾病）。特發性房顫往往發生在年齡較輕者，多數小於50歲。

房顫有哪些臨床表現？

胸部不適

胸部感到疼痛、壓迫或者不舒服；

氣短

進行輕度體力活動或者休息時感覺呼吸困難；但有些病人可能沒有任何症狀。

心悸

感到心臟跳動紊亂或心跳加快，體力疲乏或勞累；

眩暈

時常頭暈眼花或者昏倒。

房顫的檢查方式有哪些？

根據臨床症狀和體徵醫生可初步診斷房顫，但確診需要做心電圖檢查；對於房顫短暫發作難以捕捉到的患者，需要進行動態心電圖等檢查。

治療房顫最常用的方法是什麼？

房顫治療主要包括控制心室率、預防血栓栓塞、轉復房顫律，故房顫的治療不能一概而論。

治療房顫的手段主要包括藥物治療以及手術治療，二者並不矛盾，而且常常聯合應用。目前對於房顫復律治療的手段主要有3種：藥物復律、手術復律、電覆律。

具體選擇哪一種需要結合患者自身的情況來判斷。另外對於一些有特殊病因如甲亢、瓣膜疾病來說，在病因糾正以後，房顫也有可能會自然消失。

什麼樣的患者要進行抗凝治療？

腦卒中的風險對於房顫患者來說是因人而異的，並非所有房顫都需要接受抗凝治療。

目前臨床上使用CHADS2評分系統來對患者是否需要接受抗凝治療進行評估，對於CHADS2評分大於2分的腦卒中高危患者則建議接受口服抗凝藥物治療。此外，伴有瓣膜疾病的房顫患者同樣需要接受抗凝治療。

針對房顫患者，最合適的抗凝藥物是什麼呢？

口服抗凝藥華法林的療效確切，價格低廉，目前仍然是一線的臨床標準用藥。但是近幾年來出現新型口服抗凝藥給了患者更多的選擇，如果患者具有一些不適合使用華法林的情況如對華法林過敏或者不願意長期監測INR，則可以考慮使用新型的口服抗凝藥物。

抗凝藥物是否存在副作用？

口服抗凝藥物的主要副作用是出血併發症，以牙齦以及胃腸道出血為主，而顱內出血等嚴重出血併發症的發生率並不高。經臨床評估HAS-BLED出血風險積分＞3分的患者為出血的高危患者，應用抗凝藥物治療時需謹慎，但總體來說，應用抗凝藥物的利大於弊。

抗凝藥物是否需要終身服用？

這主要是根據患者的腦卒中危險分層來決定。目前，腦卒中高危的房顫患者需要終身接受抗凝治療。

而對於房顫患者復律後特別是接受射頻消融術後是否需要終身接受抗凝治療，目前尚存在一些爭議，低危患者排除房顫復發後可以考慮停止服用口服抗凝藥物。

對於新發現房顫的患者，首先醫生會先評估其血栓栓塞危險度，對於有高危因素的患者，會給予口服抗凝藥物治療。接下來，他們需要評估患者是否需要接受頻率控制治療(控制心室率)或者節律控制治療(轉復房顫律)，如果有必要，也會根據患者房顫的型別、身體狀況、患者自身的意願等因素來決定對患者施行心室率控制治療還是轉復房顫律治療。心室率控制治療以藥物治療為主，而轉復房顫律治療則可以選擇藥物治療或手術治療。

生氣，飲酒，咖啡，濃茶，劇烈活動，服用偉哥等刺激性活動，均可誘發房顫……所以一定早從生活上注意，飲食清淡，作息規律很重要！房顫的抗凝治療如果有條件，還是服用達比加群吧……安全，副作用小

高齡是房顫的一個非常重要的原因。隨著年齡增加，房顫的風險逐漸增加。40歲以上者，一生中發生房顫的危險是四個人中會有一人發生房顫。

其次是高血壓，血壓越高，房顫的危險也就越高。高血壓時，心室內的壓力較高，心房內的壓力也會進一步升高，促進房顫的發生。

心臟有問題的人，比如瓣膜病、心肌梗死、心肌病和心力衰竭，發生房顫的危險也非常高。

甲狀腺功能亢進、肥胖、有夜間睡眠呼吸暫停者，也容易發生房顫。

過量飲酒，即使心臟沒有任何問題，也容易發生房顫。

有些人是家族性的房顫，也就是說基因突變，導致了容易發生房顫。

如果從人群的角度看，年齡升高和高血壓是常見的房顫原因。

隨著社會老齡化程序加速，危險因素流行，有房顫的人會越來越多。

我們在臨床上看到一個房顫患者，首先要檢查兩個重要方面，一個心臟的結構和功能怎樣，包括有沒有瓣膜病、心肌病、冠心病和心臟功能。

如果心臟結構和功能沒有太大的問題，就要看有無甲狀腺功能異常、不易控制的高血壓等問題。

如果發現有這些問題，首先需要進行針對性治療，

如果沒有這些問題，年輕人就考慮孤立性心房顫動。

長期慢性持續性的房顫，即使經過治療，房顫也不一定能夠恢復。

而早期發生的房顫，尤其是有原因的陣發性房顫，經過治療，或許能夠糾正。

現在對於嚴重症狀，藥物治療無效者，也可使用射頻消融治療。

如果年齡大、有高血壓、心力衰竭、腦卒中等危險因素者，需要抗凝，預防腦中風。

謝邀！心房顫動（atrial fibrillation），簡稱房顫，是一種顫動、撲動的不規則心跳，是一種常見的心律失常，大部分房顫的心率100~150次/分，也有慢心率的房顫。長期的心房顫動會導致血液流動不暢，容易造成心力衰竭。血液也會聚集在心臟內形成血栓，心房顫動導致心跳節律失常，血栓容易脫落堵塞腦血管引發腦梗死。重點來了，哪些原因會造成房顫？

如下原因會增加發生房顫的風險：

年齡：年齡越大，發生房顫的風險就越大。心臟病：任何患有心臟病的人，比如心臟瓣膜病、先天性心臟病、充血性心力衰竭、冠狀動脈疾病，或者有心臟病發作或心臟手術史，都會增加房顫的風險。高血壓：患有高血壓，尤其是生活方式改變或藥物治療不能很好地控制，會增加房顫的風險。其他慢性病：患有甲狀腺功能亢進、睡眠呼吸暫停、代謝綜合徵、糖尿病、慢性腎病或肺病的人患房顫的風險增加。吸菸飲酒：對一些人來說，吸菸飲酒可能會使你處於更高的房顫風險中。肥胖：肥胖的人患房顫的風險更高。家族史：有家族史的人，房顫的風險增加。房顫的常見症狀有哪些？心慌心悸疲勞或虛弱感頭暈胸痛胸悶呼吸短促

如果你有上述症狀，請儘快就醫，完善心電圖檢查明確診斷。

有時候心房顫動不會引起任何症狀，但是房顫最大的危害之一就是導致腦梗死。如果要預防腦梗死的發生就需要抗凝治療，但是抗凝也有出血的風險，所以首先需要評估房顫導致腦梗死的風險有多少，是否抗凝利大於弊。

心源性腦梗死

如何評估房顫導致腦梗死的風險？

臨床上用如下CHADSVASc評分預防腦梗風險，大家可以自評。

如果評分為0~1分，發生腦梗風險較低，可以不用抗凝治療。評分=2分，一年內腦梗死的風險是 2.2%， 評分越高，年腦梗死的風險越高。評分=9分，一年內腦梗死的風險是15.2%評分≥2分，就需要進行抗凝治療。治療房顫的方法有哪些？

根據房顫的症狀和心率水平有多嚴重，治療分藥物、手術，甚至是安置起搏器來讓心臟保持正常的節律。

1、藥物治療：

減慢心率：β受體阻滯劑，比如美託洛爾緩釋片，阿替洛爾片。 抗凝：比如華法林、達比加群、利伐沙班。

2、手術治療：如果藥物不起作用，建議如下方法：

電覆律：在胸部貼上電極片，在麻醉的作用下，給心臟電擊來改善心律失常。射頻消融術：將電極導管經靜脈或動脈血管送入心腔特定部位，釋放射頻電流導致區域性心內膜及心內膜下心肌凝固性壞死，達到阻斷快速心律失常異常傳導束和起源點的介入性技術。安置起搏器：有助於防止心臟跳動過慢。如果患者服用降低心率的藥物，起搏器作為備用，當心率慢的時候，起搏器開始工作。這只是個小手術，把這個小裝置放在面板下面，靠電池供電，當心跳太慢時，它會向你的心臟發出輕微的電脈衝。

心臟起搏器

如何預防房顫的發生？

可以選擇健康的生活方式來保護你的心臟。

用最直接和最簡單的語言為您解答！

臨床導致房顫最常見的病因，有六大病因！

第一、年齡 年齡是導致房顫最常見病因之一，60人群有1%患房顫，80歲人群有10%患房顫！

第二、高血壓 高血壓行心臟病導致房顫的發生增加1.4倍左右。

第三、冠心病 冠心病患者房顫大病率有增加，但是不顯著，急性心梗患者有8%左右出現過一過性房顫。

第四、心臟瓣膜病 任何原因導致的二尖瓣狹窄或者二尖瓣關閉不全、三尖瓣關閉不全患者房顫發病率明顯增加！

第四、心肌病 各類心肌病患者，房顫發生率明顯增加，尤其擴張型心肌病和肥厚性心肌病！

第五、糖尿病 糖尿病患者，發生房顫的風險顯著增加！

第六、甲亢 甲狀腺功能亢進患者發生房顫的機率也明顯增高。

其他：還包括睡眠呼吸暫停綜合徵，吸菸、飲酒、肥胖、心力衰竭等。

心臟在正常心電衝動的刺激下規律且有節律的跳動，維持著全身的血供，是維持各種生命活動的基礎。而當這種正常的心電活動產生異常，即為心律失常。心房顫動就是一種非常多見、在人群中非常普遍的一種心律失常，是一種嚴重的心房電生理活動的紊亂，它是指心房正常的規則有序的電生理活動被異常的快速無序的顫動波取代，從而影響了正常的收縮舒張功能。患了房顫的病人除了心功能會受到損害之外，也極易形成心房附壁血栓，產生非常嚴重的後果，不可輕視。那麼，產生房顫的常見病因有哪些呢？

正常人在某些特殊情況下可發生房顫，如情緒激動時、手術後等，但此型別的房顫一般為陣發性發作，不會持續太長時間。更多的房顫與患者的原發疾病有關，如肺部疾病的患者在急性缺氧、酸中毒等情況下可發生房顫。當然，房顫最常見於原有心血管疾病的患者，如冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、風溼性心臟病、高血壓性心臟病、縮窄性心包炎、心肌病、慢性肺源性心臟病、感染性心內膜炎、甲狀腺功能亢進等。因此，房顫在老年人中發病率更高，年齡超過80歲的人群中房顫發病率是50-59歲人群中房顫發病率的10倍之多。健康的，無任何心臟器質性病變的中青年也可發生房顫，稱之為孤立性房顫。而患有房顫的老年人中除了原發心臟疾患的患者之外，也有部分是心動過緩-心動過速綜合徵的心動過速期的表現。

房顫患者的栓塞發生率較高，一旦形成的心房附壁血栓掉落，就易隨血液迴圈栓塞至大腦、肺部等重要器官，產生較為嚴重的後果。因此若房顫患者不易轉復並維持竇性心律的話，則需長期抗凝治療。若發現自己得了房顫，要儘早去規範的醫院就診。

本期答主：高歌，醫學碩士

房顫是指心臟跳動失去了正常的起搏，心房出現不規則顫動，導致傳出的心率也不規則，通常偏快，是最常見的一種心律失常。房顫可以引起腦卒中、心衰等併發症，因此，重視房顫的防治，對保持心臟健康非常重要。

先來說說房顫的危險因素。

年齡大於60歲；

有家族史；

心臟疾病，如:冠心病，心瓣膜病，風溼性心臟病，先心病，充血性心力衰竭，心肌病，心包炎，心梗，心臟手術病史等；

其他慢性病，如: 高血壓，糖尿病，甲狀腺疾病，慢性肺病，睡眠呼吸暫停，代謝綜合徵，腎病，等；

大量飲酒；

肥胖；

病毒感染，等

如何預防和減少房顫呢？當然就是控制以上的危險因素了。其中，年齡和家族史是我們沒法控制的，但更多因素是我們可以控制的。

1.改善生活方式，戒菸戒酒，控制體重；

2.治療高血壓、糖尿病、冠心病、肺病、睡眠呼吸暫停等慢性疾病；

3.即使治療和控制心臟疾病；

4.注意個人衛生，保護好自己，減少病毒和細菌感染；

5.規律運動；

6.減少壓力。

姚焰 阜外心血管病醫院心律失常中心副主任、一病區（心律失常病區）主任

在正常的情況下 人的生命是靠心跳來維持的 心臟把全身用過的血 從靜脈系統回收 在肺裡面透過呼吸 把二氧化碳排出去 把氧氣換進血液 然後透過動脈輸送到全身

心臟長在這個位置 它的結構大體上看 像一個兩層樓的小房子 下面兩間分別是右心室和左心室 上面兩個是左心房和右心房 房顫 指的就是發生在心房的 一種心律失常

哪些原因可以導致房顫呢 這些原因有很多 像以前 在經濟比較貧窮的時候 比較常見的風溼性心臟病 還有就是最多見的一個高血壓 還有這些年隨著生活改善以後 飲食不科學導致的冠心病 糖尿病 這都是導致房顫的常見原因

其他還有一些類似於甲亢 各種心肌病 或者一些先天遺傳的變異也可能 另外 我們要注意一下 長期的飲酒 過度勞累 還有抽菸 也會引發房顫

一般來講呢 發病的時間越早 和基因變異的關係就越大 近年來看 在我們國家 因為長期酗酒引起的房顫的病人 是越來越多 而且 這種型別的房顫 治療起來也比較困難

總的來說 大部分房顫病人是找不到單一明確的病因 所以 我們一般把這種房顫稱為特發性房顫 所有以上這些原因 都是透過導致心房纖維化 也就是老化 而最終引起房顫的

前面我們說過 心房有左右兩個 因為主管人心跳的訊號來自竇房結 竇房結長在右邊 右心房 右心房的纖維化 就會導致平常心跳比較偏慢 或者在特殊情況下 甚至會停下來好幾秒不跳 嚴重的時候 病人會暈倒 左（心）房的纖維化 就會導致電流紊亂 使得左（心）房產生類似於暴亂的情況 這就是房顫了

心房顫動(簡稱房顫)是最為常見的心律失常之一,是腦卒中、心功能障礙和致死致殘的重要危險因素。那麼，導致房顫的常見原因有哪些呢？大體來說房顫是內在因素和外在因素作用下共同促成的。

內在因素：主要指遺傳、性別和年齡等生來具有或不可改變及抗拒的因素。

遺傳因素可解釋房顫的家族發病傾向；研究表明，男性和老年患者更易發生房顫，男性發生房顫的比率為女性的1.5倍，75歲以上人群發病率可達10%。

外在因素：分兩大方面即心血管因素和非心血管因素。

心血管因素是房顫發生發展的重要基礎，包括高血壓、冠心病、心肌梗死、心肌病、心力衰竭、瓣膜病、心包疾病、心肌炎、先天性心臟病和心臟外科術後。基本所有心血管疾病均可以導致房顫，其中，高血壓和冠心病成為房顫最常見的兩大危險因素。

非心血管因素：阻塞性睡眠呼吸暫停綜合徵 、甲狀腺功能亢進症和房顫發生的關係已無容置疑；另外一些呼吸系統疾病如肺腫瘤、肺栓塞，代謝性疾病如糖尿病、腎功能不全、電解質紊亂也與房顫相關；還發現精神心理因素、肥胖、過量飲酒、吸菸也與房顫的發生有關。

上海交通大學附屬第一人民醫院心內科主任劉少穩教授表示：

1. 年齡

房顫是個老年病，年齡越大，房顫的患病率越多，一般來說60歲以前發生的機率比較小，但是一到60歲以後患病率就非常高。1/4的成年人可能會患房顫。

2. 高血壓

中國大概超過了23%的成年人有高血壓，而房顫的患者有70%的房顫患者合併得了高血壓，所以這兩個病常常共存。

3. 糖尿病

有糖尿病的病人，房顫的風險也會增加。這伴隨著糖尿病的時間越長，房顫發生的風險也越來越增加。

4. 打鼾

睡眠呼吸暫停綜合症，也會引起來房顫及一些其他的一些心律失常。打呼嚕要及時治療，最簡單的辦法是買呼吸機，帶一個呼吸機進行糾正，其他的可以考慮耳鼻喉科的外科手術，如果能把睡眠呼吸暫停症糾正了，房顫的發生率也能夠減少，包括其他的惡性心率失常也能夠減少。

5. 吸菸

同樣是房顫患者，吸菸和不吸菸的相比，死亡率增加70%。是房顫患者抽菸，死亡率增加，不是房顫患者要抽菸，房顫的患病率就會增加。另外本人不抽菸，二手菸被動吸菸者房顫的患病率也增加。

6. 酒精

酗酒也會引起來房顫，尤其酗酒的量越大，房顫的發生率越高。

7. 肥胖

肥胖的人容易得房顫，肥胖的人的房顫的治療效果不好，愈後也不好。

房顫是心內科較為常見的一種心律失常，可以引起房顫的因素有很多，最為常見的原因也有很多，咱們一起來看看！

一、年齡

房顫是一個和年齡呈正相關的疾病，年齡越大，罹患房顫的風險以及患病比率也越高！但年齡又是一個不可改變的因素！

二、心臟相關疾病

和心臟有關的大多數疾病，幾乎都可能引起誘發房顫，比如最為常見的高血壓、冠心病、風心病、心衰等，都會引起房顫！

三、非心臟相關性疾病

一些不是心臟科的疾病，也會引起和誘發房顫，比如常見的甲狀腺功能亢進，慢性阻塞性肺疾病、支氣管哮喘、肺炎等，也都會引起房顫！

四、個人生活習慣

常見的引起和誘發房顫的生活習慣有很多，比如抽菸喝酒、咖啡、吸毒等，包括精神緊張額等都會引起房顫！

所以，房顫的誘因還是很多的，需要仔細分析鑑別！

什麼是房顫？哪些原因可以引起房顫呢？

徐醫生先跟大家科普一下，咱們心臟的結構，如圖所示，心臟有4個腔，上面兩個小的腔分別叫“左心房”、“右心房”，下面兩個大的腔分別叫“左心室”、“右心室”。

正常情況下，心臟的跳動是由最高司令官 “竇房結”（下圖中發光的橢圓）指揮的，它住在“右心房”，司令官發放的命令將透過像電線一樣的傳導系統（下圖中黃色線條）傳遞到心臟各個部位。

從心房到心室的電線只有一條，而且這條路上有個收費站 “房室結”（下圖中不發光的橢圓），司令官的命令要經過收費站才能傳遞到心室，引起心室的一次跳動。一般情況下，司令官發放的命令是60-100次/分鐘。

心房顫動是怎麼回事兒呢？

心房顫動，簡稱房顫，就是心房出現了很多“造反”的地方，“司令官”的統領作用沒用了，導致心房自己跳得特別歡快，每分鐘達到350~600次，也就是說，不到0.17秒心房就跳一次，這種情況下，心房根本來不及完成正常的收縮活動，只能是 “顫抖” 了。

心房發放的命令都拼命的往收費站跑，可收費站處理不了，塞車了，怎麼辦？隨機放行唄，因此到達心室的命令是隨機的，心室的跳動也就是不規則的了。患者就會感到心裡跳得亂七八糟......

收費站功能好，放行的速度快，心室跳動的就快，可以達到每分鐘150次以上，收費站功能差一點的，放行速度慢，心室跳動也就慢，每分鐘60~70次，甚至更慢。

發生房顫時，患者就會感到心慌、胸悶、頭昏、乏力、多尿等不適。也有部分患者沒有任何症狀的。

哪些原因會引起房顫呢？

引起房顫的原因很多，最重要的促進因素是年齡，80歲以上10%患有房顫，60歲以上5%患有房顫。年輕人發生房顫多與基因、遺傳相關。

其次是心臟疾病，包括瓣膜疾病、高血壓、心衰、冠心病等，也容易併發房顫。

其它方面包括甲亢、肺部疾病、肥胖、糖尿病、慢性腎病、吸菸、嗜酒等。

你相信和老婆吵架後會發房顫嗎？

常見導致房顫的原因有以下幾種：

1.特發性（突發性）房顫：沒有器質性心臟病背景，左心房不大，小於40mm，發作呈偶然性或階段性頻繁發作，發作前往往有誘因，多見於情緒因素如暴怒、激動、緊張、焦慮或壓抑。這在房顫患者中是較多見的一種，有時發作時間短自己不一定有感覺，偶而在動態心電圖中發現。但受長期傳統觀念影響很少有醫生敢說特發性房顫是功能性的心律失常而不是心臟疾病引起的。

在電生理廣泛開展之前根本不知道特發性房顫的原因。隨著心腔內電生理的進展發現特發性房顫患者在肺靜脈前庭和左心房交會處用低頻直流電刺激可以誘發房顫（其實房顫的發作都是一個房性早搏觸發的），進一步提出特發性房顫患者在該部位有先天性的微折返環存在，平時不啟用很沉靜，一旦激活了這些微折返通道心房裡可以產生350-600次/分心房除極，當然只有部分透過房室結不規則下傳到心室。

而觸發長眠不醒的微折返啟用少不了腎上腺素，而人處於緊張、激動、焦慮和壓抑時往往會釋放出過多的腎上腺素，就像人緊張時心率加快血壓升高的原理一樣。

2.器質性心臟病造成左心房明顯擴大形成微折返：

如現在城市罕見的風溼性心臟病（主要是感冒後咽、扁桃腺感染了鏈球菌產生的II、III型變態反應引起的）二尖瓣狹窄嚴重的早期即可引起左心房擴大，高血壓心臟病因左心室肥厚或舒張期受限導致左心房擴大，冠心病因缺血導致左心室舒張受限左心房擴大、擴張性心肌病左心房明顯擴大、老年人主動脈瓣鈣化引起返流或狹窄都會使左心房擴大等，只要左心房擴大到，45mm以上間隙性房顫發作來了，隨左心房進一步擴大，房顫發作越來越頻繁，左心房大到50-55mm以上最終由持續性房顫發展到永久性房顫。那就用藥物拉制好心室率80次左右，食道心超左心耳有血栓可以抗栓治療，與房顫為友吧！

3.其他疾病引起的房顫：

甲亢可以房顫，甲亢治癒右房顫會消失。病態竇房結綜合表現為II型即慢快交替型在心動過緩的基礎上會突然出現頻發房性早搏、房性心動過速、房顫，但這種房顫持續時間不長。

4.其他原因：老年人群發生房顫的既率明顯高於年青人，原因和隨年齡增長心房肌供血不足、心房肌退行性變、長期承受較大的血液動力學壓力、心房重構、心房電生理變化還有許多至今都不明確的原因容易產生微折返有關。

和房顫相關的幾個問題可能比房顫更困惑患者：

1.特發性房顫要不要做射頻消融治療？

器質性心臟病產生大心房，因心房極度擴大而產生無數微折返是電消融焼不完的，因此醫生不會動員他去做射頻消融術的，況且心房壁薄風險很大。

因此射頻消融目標對準了沒有左心房擴大，發發停停的特發性房顫人群。因為現在的譽論宣傳幾乎到了：房顫=腦栓，不嚇倒房顫患者才怪，豈不知射頻消融前每個人都要的進食道超聲排除左心耳是否有血栓，這是國際上定下的規定，實際上呢？下面話自已理解去。

射頻消融治療效果不能令人滿意，複發率甚高，有些人做了多少多次仍復發，這是至今國際上最困惑的難題。其次每次手術2一4小時患者上半身長時間暴露在射線下，如果重複治療累積的射線量會產生什麼結果，部分對射線敏感耐受性差的人帶來的傷害可能幾年甚至十幾年後才會發現。

對特發性房顫的人除了射頻消融外還有其他辦法嗎？尤其是消融後復發者。最好的辦法是解除不愉快的情緒因素，心情好了交感神經興奮性下降了，先天性微折返通道不開放房顫自然會消失。

如房顫持續時間較長、心室率較快的老年人為了防止本已衰退的心功能不要發生心衰可以採取藥物復律：如乙胺碘膚酮、心律平、西地蘭等均可，至少可以控制心室律，必要時採取電覆律還是比較有效安全的。

2.房顫患者要不要抗栓治療：

左心房明顯擴大可以透過食道超聲觀察左心耳是否有血栓，那怕幾毫米的也能發現，儘管不是所有房顫伴有血栓的人都發生血栓脫落引起腦栓塞，之少先查後抗栓，無論那種藥都有出血風險有時甚至會要命。我始終認為需要抗栓的我會選華法令，因為可以透過查INR來評估劑量夠還是過量透過劑量調節來減少出血風險。萬一發生出血還可用維生素K來止血，因為他和所謂新一代抗栓藥達比加群利伐沙班（價格奇貴）原理一樣是抑制II因子和X因子阻塞纖維蛋白原轉化成纖維蛋白和血小板連線成血栓，只不過華法令是透過維生素K途徑抑制II因子的，後者是直接抑制凝血酶的，其實說不需像華法令那樣經常監察是因為根本無法監察，連說明書也寫了：出血風險不比華法令大（完全可以不比它少），但腦出血風險少了一點，是一種連血液科專家也無法解釋的原因。

最後說句我不反對射頻消融對左心房不大的持續性房顫進行治療，但不要過度宣染房顫的威害性更不要過度治療。尤其對老年人的特發性房顫患者。我在監定中遇到過一個80歲老太，左房38mm，斷續發了40年也沒用抗凝藥被動員到電生理最好的三甲醫院做射頻消融，走著進去，死在手術檯上，幸好家屬堅決要求屍解，結果是縱隔內見血塊，打穿了左心房。希望天使永遠能挽救更多的生命！

2019.1.4

房顫是一種很常見的心律失常，主要是指心房的跳動紊亂無序而且很快，像顫動波一樣，所以叫房顫，房顫會引起很多症狀，但是症狀的輕重跟心室率有關。心房跳動有300次/分，但不是每一次跳動都能傳導給心室的，否則心室也跳300次那麼人體就玩完了，因為那麼快頻率的心室是根本沒時間充血泵血的，人體會衰竭的。所以儘管心房跳動有300次/分，但是下傳給心室的最多也就100多次，甚至更慢。而人體的臨床表現輕重程度，也主要是看心室率的多少。另外，房顫還可能造成血栓形成、血栓栓塞，嚴重可能會導致腦栓塞，這是大家都不想看到的，都想著治好房顫，但是很難，很多人的房顫可能是一輩子的。

那不禁要問了，房顫是什麼原因引起的呢？

太多了，正常人也有可能有房顫，比如在情緒激動、手術後、運動或者大量喝酒的時候就會發生房顫，但一般是一過性的，而且不會有太明顯的臨床表現。

很多疾病會導致房顫，多數還是心肺疾病。比如急性缺氧、高碳酸血癥、風溼性心臟病、冠心病、高血壓性心臟病、甲亢、縮窄性心包炎、心肌病、感染性心內膜炎等等疾病時，都會發生房顫。

很多冠心病的患者都會合並房顫，所以在治療冠心病的同時，還要治療房顫，尤其是要使用抗凝治療，預防血栓塞的發生。高血壓的患者，長期血壓得不到控制，會導致高血壓性心臟病，只要心臟受損了，心臟就可能發生房顫，這時候不光要控制高血壓，還要治療房顫。

總的來說，當一個病人發現房顫時，一定要尋找房顫的原因。在治療房顫的同時，把病因一起治療，才能有好效果。比如一個甲亢的病人，你光治療房顫是不行的，必須通知治療甲亢，不管是藥物還是手術，只要把甲亢控制好了，房顫說不定就會自己好了。