因為湖北的診斷肺炎情況發生變化，參考第五代診斷說明，今天的一萬多都是之前疑似病例，診斷加快了，不只是試劑診斷還有臨床診斷

前段時間我們主要靠核酸來進行確診病例，但實際上有一大部分疑似病例按照臨床表現都有：有流行病學史；發熱、呼吸道咳嗽、憋氣的症狀。然後進行查體檢查臨床特徵，做CT影像後進行一個綜合診斷。

核酸檢測和CT影像有什麼區別？哪個診斷比較重要？

童朝暉：這些對臨床醫生來講都不可缺少，要做綜合判斷、綜合分析。要考慮核酸的相關化驗，也要分析CT影像。作為呼吸科醫生、作為臨床危重症醫生，我們要仔細詢問病史，發現臨床的蛛絲馬跡，運用現代技術進行臨床查體，包括這次的核酸技術。CT影像既是放射科醫生的專長，也是臨床醫生的看家本領，我們經常一眼就能看出來。所以要綜合分析，不能強調某一個的重要性

2月13日，湖北衛健委表示，隨著對新型冠狀病毒肺炎認識的深入和診療經驗的積累，針對湖北省疫情特點，國家衛生健康委辦公廳、國家中醫藥管理局辦公室印發的《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案（試行第五版）》在湖北省的病例診斷分類中增加了“臨床診斷”，以便患者能及早按照確診病例接受規範治療，進一步提高救治成功率。根據該方案，近期湖北省對既往的疑似病例開展了排查並對診斷結果進行了訂正，對新就診患者按照新的診斷分類進行診斷。為與全國其他省份對外發布的病例診斷分類一致，從今天起，湖北省將臨床診斷病例數納入確診病例數進行公佈。

大家不要恐慌，昨天新增病例暴漲主要的原因是因為不再透過核酸試劑確診，因為臨床發現只要CT照肺有邊緣異常就基本是。所以之前臨床拍了CT疑似的，全部轉確診。全國新增14921湖北省有14840。等於其他地區新增81。

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今天早上最震驚的訊息莫過於新型肺炎新增確診病例15153人，湖北省14840人，數字的變化讓大家心裡又沉了好多！這是怎麼回事呢？確診病例的標準變了！疫情還是原來的那個樣子，不存在一夜之間病毒又瘋狂了。

以前確診新型肺炎的標準有兩條，一是病人呼吸道、或血液標本的病毒核酸檢測，但是這種檢查方法陽性率太低，大概是30%-50%，有些病人三次、四次檢測才顯示陽性，還有病人肺臟深部的灌洗液或許才檢測陽性。另一條是呼吸道、或血液標本病毒基因序列的檢測，與新型冠狀病毒同源性相似性很高也可以確定，但這種檢測方法要複雜些。

由於病毒核酸檢測陽性率低，大多病人不能得到及時救治，於是湖北省就有了臨床診斷病例，也就是疑似病人加上影像學（CT )診斷。

今天的確診病例=真實的確診病例（核酸檢測、或基因序列測定)+臨床診斷病例。因此數字上的變化是因為診斷標準變了，為的是病人早診早治，應收盡收！

15153-14840=313！

首先，資料變化是因為確診標準發生了改變。

　　此前，患者是否確診，主要參考指標是核酸檢測結果，還需要結合CT影像、咳嗽等症狀來綜合判斷。

　　隨著疫情防控深入，臨床資料的不斷累積，有個新情況逐漸凸顯出來——

　　由於核酸檢測的時間較慢，一些患者無法確診收治，但是病症的臨床表現又高度疑似新冠肺炎。

　　如果不改變認定標準，這部分患者就難以得到有效救助，對整個疫情防控也造成負面影響。

　　這次主要變化，就是將臨床診斷納入確診範圍。

　　其次，資料變化體現了實事求是，表明“應收盡收”在加快推進。

　　將臨床診斷病例數納入確診病例統計，是實事求是的轉變。

　　這種變化對救治患者和疫情防控來說是有利的，將對加快患者收治，加快疫情防控帶來積極影響。

　　同時還要看到，數字的變化主要體現在對確診、疑似患者的新增分類上，資料總量並未快速增長。如果收治工作落實到位，相關資料也會迅速降下來。

　　最後，疫情防控已經到了最關鍵的階段，不能有一絲一毫的鬆懈

今天湖北病例數字暴增，很多人嚇壞了！其實，只是口徑改變！湖北省內外的疑似病例認定是不一樣的。簡單說，如果確診是四個指標：流行病學、發燒、CT、核酸。那麼，對於湖北省內，滿足前兩個是疑似，滿足前三個是臨床診斷，滿足四個是確診。而湖北之外，滿足前三個是疑似，滿足四個是確診！你這樣理解就可以，湖北省的疑似標準非常寬鬆，臨床診斷病例和省外的疑似病例口徑一致！換個說法，按照官方的標準，湖北外的人必須接觸過湖北人武漢人且發燒且CT玻璃，才算疑似，才能免費入院，而湖北人武漢人只要發燒就可以算疑似而免費治療，目的就是為了應收盡收，儘快遏制疫情蔓延！轉載

其實這是好事，確診的標準做了調整，以前是必須核算檢測，現在是臨床診斷，這說明符合政府的應收盡收，切斷更多潛在的危險，後面達到峰值後逐步下降就說明控制住了！

確診病歷猛增，不是因為全國各地的感染人數增長了，而是因為檢測技術的提高，之前的疑是病人經檢測確診的，這樣就會進一步控制和結束這場疫情

大家好，我是波波醫生，目前戰鬥在抗擊疫情的一線，我來回答一下！

這個春節乃至這個春天顯得那麼的不平凡，大家宅在家，我想很多人每天早上醒來都要第一時間開啟手機關注最新的疫情變化，看看新增的確診病人是不是較前一日有所減少，也希望疫情早日被控制，早日結束，這樣大家就就可以恢復正常的生活和工作，社會也會恢復應有的秩序。

但是2月13日早晨，大家醒來看到資料的時候，估計都驚呆了了，為啥確診病人數一下子增加了一萬多？確診人數直接逼近6萬！估計大家都下巴掉了吧。

其實大家不必驚慌，我們一起來分析一下這個資料：

相比於2月12日，2月13日的資料增加了15153人。是不是很嚇人？其實不是的。我們再來看看湖北的資料：

湖北增加了14840人。全國增加了15153人，15153-14840=313人！也就是說全國出湖北外的其他地方才增加313人，已經九連降了！！！

湖北數字很大，其實不必害怕，這與最新的診療指南改變有關，以前都是以咽拭子核酸檢測陽性為確診，但是我們在工作中遇到了很多案例，有流行病學史，有典型的臨床表現，有典型的CT影像學改變，但是咽拭子核酸檢測多次陰性，這對我們的診斷帶來了巨大的挑戰。透過相關文獻以及臨床的實際工作，咽拭子的準確率只有50%左右，因為已經將以往的《新冠肺炎診療指南》進行了修訂。

因此湖北的最新診療指南是，只有要有流行病學史，有臨床表現和CT影像學改變就可確診，我們把這樣的確診叫做“臨床診斷”，臨床診斷在肺結核的診斷中很常見。

其實這樣對我們疫情防控有非常大的好處。因為咽拭子核酸檢測有一個靈敏度的問題，有一個閾值，病人本來會向空氣中排毒，但是採集咽拭子的時候值很低，低於閾值，我們判定為陰性，這就使我們失去了對病人採取隔離治療的措施和機會，加大的人群感染新型冠狀病毒肺炎的危險性。

採取這樣的措施對我們來說屬於好訊息，對病人來說也是好訊息，我們可以對病人採取隔離的措施，病人也可以提前得到救治。

雖然今天的資料看起來很嚇人，但是我相信明天的資料就會下去，所以大家還是好好的保護自己，我們一起努力，爭取早日戰勝疫情。

最後，我想說一下，我們在一線工作有很多難度，有些病人不配合我們醫生的工作，比如“臨床診斷”為新冠肺炎，但是核酸陰性，病人說想回家等等。我希望大家配合我們的工作，只有這樣我們才能一心一意的去撲滅疫情，但是我們工作中還要花費很多時間去給病人磨嘴皮子，解釋，希望他們配合我們工作，增加了工作量，也浪費時間。

我們一起努力，戰勝疫情，大家相互鼓勵，加油！

別怕，這是好事，說明後面的確診就少了。

只是把前面已經得病而沒有確診的患者清理出來而已。希望就此打住不要再級級攀升了，心疼！

昨天新增病例暴漲主要的原因是因為不再透過核酸試劑確診，因為臨床發現只要CT照肺有邊緣異常就基本是。所以之前臨床拍了CT疑似的，全部轉確診，所以昨天確認了一萬多

從操作層面上說是因為採用了“臨床診斷病例”資料，從戰術層面是為了落實“應收盡收，應治盡治”，從戰略層面說為後面的戰略制定和實施奠定基礎。個人認為這個數字應該是更接近實際感染人數。

湖北一天猛增14840確診病例？別恐慌！其實是診斷標準變了！

實際上是把許多沒有進行核酸檢測確認的疑似病例，透過臨床診斷給納入確診患者的範疇了。

隨著對新型冠狀病毒肺炎認識的深入和診療經驗的積累，針對湖北省疫情特點，國家衛生健康委辦公廳、國家中醫藥管理局辦公室印發的《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案（試行第五版）》，在湖北省的病例診斷分類中增加了“臨床診斷”，以便患者能及早按照確診病例接受規範治療，進一步提高救治成功率。

根據該方案，近期湖北省對既往的疑似病例開展了排查並對診斷結果進行了訂正，對新就診患者按照新的診斷分類進行診斷。為與全國其他省份對外發布的病例診斷分類一致，從今天（2月13日）起，湖北省將臨床診斷病例數納入確診病例數進行公佈。

什麼是“臨床診斷病例”？

前一段時間我們主要是靠核酸來進行確診病例，但試劑盒有限，很多患者幾乎可以肯定就是新型冠狀病毒肺炎，但排不上隊，就確診不了，這就需要引入“臨床診斷”的概念。

我們在看病診斷新型冠狀病毒肺炎時，能夠拿得到新型冠狀病毒感染的確切證據（也就是咽拭子核酸檢測陽性），也就百分之二三十，剩下的百分之七八十要靠臨床診斷。從臨床思維和臨床醫生的臨床路徑角度來說，增加臨床病例的診斷，有益於臨床醫生對疾病多一個判斷。

實際上按照我們臨床診斷的標準，是有一大部分疑似病例可以成為確診病例的，而這將近一萬五千例患者，就屬於這種情況，我們心裡很清楚這些患者肯定是新型冠狀病毒肺炎，但由於沒有經過核酸檢測（試劑盒不足），所以不敢說“確診”，只敢說“疑似”。

在臨床工作中，我們從這幾個方面綜合診斷：

第一，如果病人在湖北或者在武漢地區，那肯定是已經有流行病學史了；

第二是發熱、呼吸道咳嗽、憋氣的症狀，這是臨床症狀；

第三是臨床有體徵，查體檢查；

第四個是肺CT影像。

具備以上標準，不用非要拿到咽拭子進行病毒核酸檢測，我們就可以臨床診斷患者是新型冠狀病毒肺炎了。

這也是因為，很多地方和醫院，已經出現了多次核酸檢測陰性，最後確診的病例，所以作出臨床診斷，更符合抗擊疫情的實際需要。

比如說我們常見的肺炎鏈球菌肺炎，實際上能拿到陽性鏈球菌的比例以及培養的比例也就百分之二三十，大部分是靠臨床醫生來對臨床病例下一個臨床診斷。

怎樣認識核酸確診和CT確診的價值？

很多放射科的專家也強調CT影像的重要性，實際上在臨床工作中我們都是要有依據的。

病人的病史、症狀體徵、臨床化驗、CT，都要分析，所以說這些對臨床醫生來講都不可缺少，需要做綜合判斷，綜合分析。

我們不能強調核酸的重要性，也不能強調CT的重要性。

我們臨床醫生要會分析核酸相關的化驗，對CT影像也要會分析、會看、會讀。作為一個抗擊疫情一線的醫生，一個臨床危重症醫生，我們要仔細地去詢問病史，發現臨床的蛛絲馬跡，透過臨床的查體手段，還有先進的檢驗技術。其實讀CT影像，既是放射科醫生的看家本領，也是臨床醫生的看家本領。做疾病綜合診斷的時候，化驗和CT影像，我們要綜合分析，不能強調某一個的重要性。

本次把臨床診斷病例也列為確診病例，讓臨床診斷病例人也得到很好的治療，有助於控制湖北省的疫情，增加治癒率，減少致死率。

綜上所述：湖北省把臨床診斷病例也列為確診病例，能夠讓臨床診斷病例病人能夠得到很好的治療，有助於控制疫情，增加治癒率。湖北和武漢加油！

不必要太驚慌，因為疫情一開始我們應急能力不充分，無法檢測出病菌，有發熱或肺部有炎症的都列為疑似病例，現在隨著檢測條件的成熟，把以前疑似的病人準確的確診出來了，所以人數增加了。相信祖國，武漢加油！

大家不要恐慌，昨天新增病例暴漲主要的原因是因為不再透過核酸試劑確診，因為臨床發現只要CT照肺有邊緣異常就基本是。所以之前臨床拍了CT疑似的，全部轉確診。全國新增14921湖北省有14840。等於其他地區新增81。

確診病例一下子多了一萬多例，這其實是好事，因為疑似病例減少了很多，疑似病例得到了確認也就是得到了很好的救治。前些天看到很多由於得不到確診而不能得到醫治的事情，既然能得到確認，說明政府增加了更多的醫療裝置，醫護人員，發揮了作用，相信更多人會得到及時的治療，疑似病例會越來越少，大家都會很快好起來的！武漢加油！湖北加油！