從臨床上統計的資料來看，75%的肝癌患者都是由小三陽發展而來的。但是無論是感染了大三陽還是小三陽，都說明體內感染了病毒，大家都應該引起重視，並且大三陽、小三陽是以前的論斷了，現在醫院裡判斷你是否是HBV（乙型肝炎病毒）感染者，這二者的判斷已經不夠了，需要檢測肝功能及DNA檢測了。今天給大家科普一下大三陽、小三陽以及乙肝兩對半。

1.乙肝表面抗原—HbsAg（感染 HBV 的標誌）

乙肝表面抗原（HbsAg）是乙肝病毒最外層包膜中的一種外殼蛋白，其不具有傳染性，卻可以刺激體內產生抗體。它是感染 HBV 的標誌，也是判斷體內是否存在乙肝病毒的標準。還是乙肝疫苗的主要成分。一般在感染 HBV 後 2-6 個月，血清中出現 HbsAg（+）。

2. 乙肝表面抗體 HbsAb（HBV 保護性抗體）

表面抗體 HbsAb 是 HBV 或者乙肝疫苗刺激人體產生的抗體，它可以和 HBsAg 特異結合，幫助清除病毒。屬於保護性 IgG。是判斷體內是否具有 HBV 保護性抗體的標誌。可以想象 HBsAb 陽性一般表明既往感染過乙型肝炎病毒，或者接種過乙肝肝炎疫苗併產生抗體。

3. 乙肝病毒 e 抗原 HbeAg（HBV 複製活躍的標誌）

乙肝病毒 e 抗原 HBeAg 來自病毒核心，是由基因組表達的蛋白加工後分泌到細胞外，它的存在說明了 HBV 在體內複製活躍，傳染性強。一般來說若 HbeAg 持續陽性 3 個月以上，表示疾病有慢性化傾向。

4. 乙肝病毒 e 抗體 HbeAb（HBV 低複製標誌）

HbeAb 即 e 抗體，是由 HbeAg 刺激產生的特異性抗體，可與 HBeAg 特異性結合。HbeAb 是判斷病毒複製是否受到抑制的標誌。當其陽性時表明 HBV 複製低、傳染性減少。

5. 乙肝病毒核心抗體 HbcAb

HbcAb 是乙型肝炎核心抗體的簡稱。由於核心抗原在血清中很快被裂解，但能刺激機體免疫產生特性抗體，即 HbcAb。核心抗體是機體感染 HBV 後在血液中最早出現的特異抗體，是判斷急性乙型肝炎的重要指標。其持續陽性可以是急性肝炎轉為慢性或者 HBV 複製活躍的提示。

大三陽指的是乙肝表面抗原HbsAg、乙肝病毒e抗原HbeAg、乙肝病毒核心抗體HbcAb三者同時為陽性（+）。

小三陽指的是乙肝表面抗原HbsAg、乙肝病毒e抗體HbeAb、乙肝病毒核心抗體HbcAb三者同時為陽性（+）。

乙型病毒性肝炎是中國最常見的傳染病之一，俗稱“乙肝”。而一般意義上的“乙肝患者”指乙肝病毒的感染者。

中國是乙肝大戶，根據世界衛生組織的最新報告顯示，中國乙肝感染者人數已經超過9000萬，佔全華人口的7%。

相對於其他常見病，大家對“乙肝”仍然不太瞭解，“大三陽”“小三陽”“轉陰”等等字眼往往讓人暈頭轉向，無法有效區分病情。下面我們就來詳細介紹下乙肝的“大三陽”與“小三陽”。

什麼是“大三陽”、“小三陽”？

從概念上來說，“乙型病毒性肝炎”指的是在乙肝五項檢驗（也稱乙肝"兩對半"）中，乙肝表面抗原(HBsAg)呈陽性。

這五項檢驗指標分別是：乙肝表面抗原(HBsAg)、乙肝表面抗體(HBsAb)、乙肝e抗原(HBeAg)、乙肝e抗體(HBeAb)、乙肝核心抗體(HBcAb)。

HBsAg、HBeAg、HBcAb呈陽性稱為“大三陽”；

HBsAg、HBeAb、HBcAb呈陽性稱為“小三陽”。

而所謂的“轉陰”是指乙肝表面抗原(HBsAg)經過長期的規律藥物治療轉為陰性，可以認為達到了乙肝的徹底治癒。但是此類患者佔比較小，僅為乙肝病毒攜帶者總數的約1%。所以可以認為無論是“大三陽”還是“小三陽”，乙肝攜帶者都需要接受長期規律的藥物治療。

大三陽患者的e抗原呈陽性，表示乙肝病毒複製比較活躍，可以認為“大三陽”患者的傳染性較強，但是也絕不代表“小三陽”患者就不具有傳染性。

隨著醫學的進步和發展，HBV-DNA的定量測定更能表達乙肝病毒在體內複製是否活躍，因此乙肝攜帶者在體檢時同時做HBV-DNA的定量檢測也是十分必要的。

“小三陽”聽起來名字“溫順”，加之傳染性不強等因素，很容易被廣大感染者忽視。同時中國現有醫療水平與乙肝感染者眾多的現狀還不匹配，所以大多數感染者並未得到最及時有效的治療，選擇了非正規的醫療機構。

“小三陽”不會轉化為肝癌？

很多人錯誤的認為“小三陽”就是疾病不會發作，不會對肝功能造成損害，甚至將“小三陽”與“轉陰”混為一談。甚至有些人在發現本身是“小三陽”或治療過程中由“大三陽”轉化為“小三陽”時就停止了治療。

其實“小三陽”患者並不意味著病毒複製不活躍，在乙肝“小三陽”患者中，有一種極為嚴重的型別，這種型別的“小三陽”患者雖然e抗原呈陰性，但是病毒複製活躍，傳染性強，相應的轉化為肝硬化及肝癌的可能性也更大。如果僅僅因為“小三陽”的名字就對其掉以輕心，必將對患者的健康帶來巨大的威脅。

因此，對於“大三陽”“小三陽”一視同仁，都給予足夠的重視，及時進行乙肝五項及HBV-DNA的檢測，按時規律服藥，才是對自己和家人的生命負責。

一般在臨床上無論是大三陽還是小三陽，都應該及時進行治療。但一般來說正常情況下小三陽是不需要進行什麼特殊治療，主要是進行保養就可以慢慢好轉。所以大三陽還是應該及早的進行治療，把乙肝病毒降低到越底越好。因為肝炎的患者如果控制不好就容易引起肝硬化。

肝硬化發展肝癌的可能性就非常大，無論是小三陽和大三陽的患者都要在飲食上注意。同時也可以找有經驗的中醫服用中藥來進行治療。患者要保持愉悅的心態，避免情緒過於反覆，不要生氣，飲食上要清淡而有營養，避免辛辣，刺激，生冷，油膩食物。

看了很多資料上說，小三陽容易得肝癌，為什麼？因為人的肝臟是沒有多少痛感神經的，最容易忽視。平常小三陽沒有多少症狀，跟正常人一樣，工作生活學習都沒有多少影響，如果出現症狀了，可能就很嚴重了，所以說如果患了小三陽的肝病，一定要定期檢查，平常多注意休息，保養好身體。

大三陽和小三陽哪個更容易得肝癌？何來此問題呢？不存在所謂大三陽和小三陽哪個更容易得肝癌的問題，醫學上沒有說法，感染了乙肝病毒，只要是沒有得到控制，任其發展到肝硬化，而且就可能發展為肝癌，並不因為你是小三陽或大三陽，也不會因為你只是表面抗原陽性，就不容易得肝癌。醫學上，所有的乙肝病毒攜帶者，包括小三陽，大三陽，包括只是表面抗原陽性的人，只要是表面抗原陽性，就表示你現在正攜帶乙肝病毒，你是乙肝病毒攜帶者，你就是肝癌高危人群，你得做好監控，必要時視情況進行抗病毒治療，當然，像什麼不要喝酒，不要過勞等等，這個不用說，所有人都應做到，而有乙肝病毒攜帶的人當然更要做到。

只是表面抗原陽性的人，小三陽者，大三陽者，從肝癌風險的角度，它們並沒有實質區別，並不是說大三陽的人就更容易得肝癌，小三陽的人會好一些，而只是表面抗原陽性的人更好一些，沒有這種說法，都要重視，都要做好肝癌篩查。注意，我並不是說它們沒有區別，而是說從得肝癌的風險機率來說，而不是所有都沒有區別，大三陽和小三陽或只是表面抗原陽性，當然是有區別的，這涉及到要不要抗病毒治療，是另一個問題，不是本題要討論的。

我感覺沒有區別！都容易得！關鍵是自身免疫系統的強弱而定！辯證的看！比如大三陽代表攻城計程車兵多！而且戰鬥力強！但是你的免疫系統強，就代表收成的一方也很強大！敵人無法攻破城池！相反如果小三陽代表敵方少？能力弱！但是你的免疫系統更弱！更麻煩！所以沒有最終還是看你得免疫能力！早睡早起，戒菸戒酒，心情舒暢，胸懷寬廣！多行善事！多做有氧運動！一切就聽天有命吧！

肝癌是慢性肝病“三步曲”中的最後一步，是乙肝患者不能接受的、最糟糕的結局，同樣不好的結局是肝衰竭的終未期。

乙肝病毒感染有多種形態，主要分為兩大類：一類是乙肝病毒e抗原陽性為代表的“乙肝大三陽”，一類是e抗原陰性為代表的“乙肝小三陽”。

無論是否乙肝病毒感染者，人們都愛拿乙肝大三陽跟乙肝小三陽對比。從直觀上，乙肝大三陽的這個“大”字讓人聯想到病情嚴重，小三陽的“小”字則讓人聯想到病情較輕。

事實證明大多數情況下，確實是這樣的。

乙肝病毒（HBV）的慢性感染，是肝癌的獨立風險因素。所有的慢性乙肝病毒感染者，都有肝癌的風險，但是這個風險有大有小。

從大三陽和小三陽的對比來看，肝癌的風險跟下面的因素有關係：

乙肝病毒DNA（HBVDNA）水平

乙肝病毒DNA高，肝癌的風險大。

乙肝病毒的高複製，帶來更大的肝炎爆發的風險。高病毒載量，提示病毒複製活躍，在肝細胞內由於和人體內的DNA整合，很容易誘導肝細胞發生突變。

在針對乙肝病毒感染者的抗病毒治療臨床實踐中，也證實了抑制病毒複製充分的、效果好的患者，發生肝癌的風險要低很多；而抑制乙肝病毒複製效果差的藥物，風險要高一些。

乙肝病毒e抗原（HBeAg）

乙肝病毒e抗原陽性，也就是所說的大三陽，這個陽性提示病毒複製活躍，其實是跟乙肝病毒DNA高低有直接的關係。當e抗原轉陰以後，乙肝病毒複製就不活躍，傳染性也變小。

而且，很多e抗原轉陰的患者，也有更多的機會發生自愈，所以發生肝癌的風險要低。

乙肝表面抗原（HBsAg）水平

乙肝表面抗原水平，近年來越來越受到重視，和乙肝病毒DNA並不成直接的正相關性。

HBsAg水平跟患者的預後有很大的關係。乙肝表面抗原低水平，更容易自愈，特別是低於100的患者。經過抗病毒治療的患者，HBsAg的持續降低，更容易將病毒控制在最低水平。

而乙肝大三陽患者，一般來說其乙肝表面抗原水平要比乙肝小三陽患者高一些，這也就決定了乙肝大三陽患者發生肝癌的機率，比乙肝小三陽要高很多。

最後，龍大夫要提醒的是，乙肝大三陽跟乙肝小三陽相比，無論在病情和發生肝癌的機率上，都是乙肝大三陽更嚴重一些，但這只是大多數情況下的現狀；也有少部分乙肝小三陽患者，如果病毒發生了突變，病毒複製量也高，這種情況下，其發生肝癌的風險，要比病毒不變異時發生肝癌的風險要大得多。

總之，無論是大三陽還是小三陽，都要注意定期複查，甲胎蛋白和B超等影像學檢查，是最重要的篩查手段；發生乙肝病毒變異的乙肝小三陽來說，更應該引起注意和重視。

臨床一般多數肝癌患者是小三陽，大三陽者少見比例大概是大於4：1的，就是乙肝導致的肝癌患者中至少80%是小三陽，大三陽和小三陽的區別最大處就是攜帶病毒的數量和複製的程度不一樣，大三陽一般病毒數目多還複製能力強一些，這才是傳染強的原因。小三陽乙肝病毒活動弱一些，在檢查肝功能正常的話，一般都不用做治療，只需要定期檢查就行。不過要是小三陽檢查出肝功能有異常的話，那也得像大三陽一樣得積極治療才行。因為肝炎的患者如果控制不好就容易引起肝硬化,肝硬化發展肝癌的可能性就非常大.

無論是感染了大三陽還是感染了小三陽，總之都表明感染了乙肝病毒，如果是肝功能檢驗是正常的，那就不用做任何治療了，只要是定期的去做肝臟的相關檢查就行，不用太擔心，不過要是在病毒的複製期，傳染性強的話呢，就得好好的治療了，最好自己的用品不能和其它的家人一起用，夫妻之間的性生活在治療期間最好也先停止，病情控制了穩定了之後才說。