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1 # 風溼免疫科趙劍醫生
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2 # 蟠小陶
主要是因為不良生活習慣,導致尿酸排出減少,損害腎功能,繼而累及肝臟,導致內分泌紊亂,傷及心血管,形成惡性迴圈。人體負反饋逐漸失去作用,最後導致腎衰甚至尿毒症。
所以多喝水,腎為重要!
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3 # 元氣能量
抗氧化代償機制,是我認為高尿酸根本原因。身邊很多高尿酸朋友每日服用500mg維生素C,效果還是不錯的,這也是對假說的驗證。目前,前沿很多研究也證實了這個假說。大家也可以去思考,在人的進化過程中,維生素C合成丟人,進而出現尿酸酶為丟失,我覺得不是偶然。如圖(原創),供參考!!
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4 # 霍體清
高尿酸血癥的根本原因是什麼?
痛風患者的前期就是高尿酸血癥,這時沒有手關節、腳關節等處疼痛的症狀,但尿酸已經高出正常範圍,還可能已經很長時間了,關節裡還沒有尿酸鹽結晶,或者剛剛有。
肝臟是人體最大的代謝器官,複雜代謝蛋白質,糖類,脂類,嘌呤等物質,還有解毒,排毒,加工,合成,分解,儲存等功能,是人體健康的大總管。
但有的人生活各方面不注意,比如自控力差,熬夜,暴飲暴食,菸酒無度,偏食,脾氣暴躁,敏感多疑。這些不良習慣損傷肝臟最嚴重,肝臟不能工作。
再加上現在環境汙染,空氣質量問題,食物不安全,種植養殖方式改變,食物中的維生素,礦物質,生物類黃酮越來越少。
生活方式不健康,損傷臟器,再加上各種不利因素,敏感的個性,會產生大量自由基,很多脫氧核糖核酸被氧化分解成嘌呤,嘌呤多,肝臟能力差,只能轉化為大量尿酸,高尿酸時間長了,就形成高尿酸血癥。
對於痛風,重點應該是調理肝臟,抑制嘌呤的產生,這兩點做好了,尿酸自然高不了,後邊的疼痛也就沒有了。
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5 # 韓藥師1001
高尿酸血癥是因為體內嘌呤代謝紊亂,尿酸生成過多或者是尿酸排洩減少所引起的!而高尿酸血癥的患者往往會伴有痛風發作,痛風會影響人的行動能力和生活質量。而且,如果不注意控制病情,尿酸就會沉積在腎臟、骨骼等,破壞它們的結構和功能,嚴重影響身體健康!因此,我們要重視高尿酸血癥,如果患有此病一定要積極治療!
我們知道,外源性的嘌呤佔體內嘌呤的20%,內源性的嘌呤佔了體內嘌呤總量的80%。雖然,外源性的嘌呤佔比比較少,但是隻要減少外源性的嘌呤的攝入,也會明顯降低血尿酸水平,而且外源性嘌呤的攝入是比較好控制的!所以,我們在生活中要做到以下幾點!
一、低嘌呤飲食。我們都知道高尿酸血癥或痛風都是嘌呤代謝紊亂的結果,當嘌呤攝入減少時,就有助於病情的控制!食物中有可以吃的,有少吃的,還有不能吃的!如下如所示!
二、嚴格戒飲各種酒類,尤其是啤酒,酒精可以抑制尿酸的排洩,啤酒比起其他酒類又富含嘌呤,因此,啤酒對於高尿酸和痛風患者來說,也是應該避免的。
三、多喝水!建議每天喝水3-4升,促進尿酸的排洩,也可以喝蘇打水,鹼化尿液,最好將尿液PH控制在6.2-6.8的範圍,可以促進尿酸溶解,避免尿酸結晶沉澱形成結石,損害腎臟骨骼等!
四、適當運動減肥!運動方式可以選擇游泳,游泳不會損傷關節,而且屬於有氧運動,建議一天運動30-60min,一週至少運動5次,體重下降之後,像高尿酸血癥、痛風、高血壓等代謝性疾病都會有所改善!
五、藥物治療!我們不能諱疾忌醫,適當的時候就應該接受藥物治療,比如尿酸值過高(500μmol/L甚至更高)、痛風發作2次/年以上時。降尿酸的藥物有,抑制尿酸生成的藥物比如非布司他、別嘌醇,促進尿酸排洩的藥物丙磺舒、苯溴馬隆等。我們一定要在專業醫生指導下選擇服用。
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6 # 腎病追蹤
要想知道高尿酸血癥的根本原因,就需要了解我們人體內血尿酸的來龍去脈。
但是,對高尿酸血癥的發生,內源性代謝紊亂導致的高尿酸血癥,比外源性食物引起的高尿酸血癥更重要。所以,一些人來到醫院就診時,抱怨說自己飲食已經非常注意了,凡是高嘌呤食物,自己都是拒絕,可是仍然有高尿酸血癥,或者時不時發作痛風。
為什麼有些病人再怎麼注意飲食結構,高尿酸血癥還是如影隨形,而有些人並不怎麼注意飲食,甚至常常吃高嘌呤食物,卻沒有發生高尿酸血癥或者痛風。就是因為內源性嘌呤代謝紊亂所致。
有人研究發現,出現這一現象的根本原因,是我們的基因,我們的遺傳因素起著決定性的作用。
同位素示蹤研究發現,正常人體內尿酸池平均約為1200mg。另外每天尿酸產生約750mg。根據我們體內的需求,大約每天排出500~1000mg尿酸。其中約2/3透過腎臟經尿液排出體外,另外1/3由腸道排出,或者在腸道內被細菌分解。
而高尿酸血癥的發生的根本原因,就是我們體內尿酸的產生和排洩沒有達到平衡。也就是說,我們的身體不能及時把過多產生的尿酸排出體外。
同時,人體高尿酸血癥,還分為原發性和繼發性。
原發性高尿酸血癥:少數情況下,是尿酸生成過多。其機制非常複雜,主要是內源性尿酸生成過多。主要與尿酸代謝酶的缺陷,基因因素的影響有關。這種情況引起的原發性高尿酸血癥不到20%。
當然,更多的情況下,尿酸的生成並不一定增加,而主要是由腎臟的排洩減少所致。佔原發性高尿酸血癥總數的80%以上。
腎臟對尿酸鹽的排洩,也是一個複雜的過程。通常,尿酸可以自由透過腎小球濾過膜,但濾過的尿酸,又幾乎完全被近曲小管重吸收,我們稱之為:分泌前重吸收。另外,腎小管又能分泌出尿酸,這個腎小管分泌出尿酸的量,與腎小球濾過,並且被近曲小管重吸收的量有關。同時,腎小管分泌出來的尿酸,又有一部分被重吸收,我們稱之為:分泌後重吸收。
因此,當腎小球對尿酸的濾過量減少、腎小管對尿酸的重吸收增加、或者腎小管分泌出尿酸減少時,這些因素都是引起尿酸的排洩減少,導致高尿酸血癥的原因。
上述的引起高尿酸血癥的兩種情況,可以單獨存在,也可能同時伴發。
還有就是繼發性高尿酸血癥。比如一些腎臟病變引起腎功能減退,導致功能性尿酸排洩減少、比如體內的有機酸增加,或者一些利尿劑的使用,導致競爭性尿酸排洩減少。
還有一些特殊疾病,比如骨髓瘤和淋巴增生性疾病,這類疾病核酸代謝加速,導致尿酸產生過多,進而導致繼發性高尿酸血癥。
一般在正常嘌呤飲食狀態下,非同日兩次空腹血尿酸水平男性高於420μmol/L,女性高於360μmol/L,我們就診斷為高尿酸血癥。
高尿酸血癥對人體的損害,主要體現在腎臟病變,或者是痛風性關節炎。
持續的高尿酸血癥,有可能導致尿酸性腎病。表現為腎髓質或腎乳頭處,沉積有大量的尿酸鹽結晶,常伴有急性和慢性間質性腎炎改變,腎小管萎縮、腎小球硬化。且緩慢進行性病變。最後發展為慢性腎衰竭。
持續的高尿酸血癥,可以引起尿酸性腎結石。 發生率約為35%~40%。這些結石,可以引起尿路梗阻,導致梗阻性腎病。也可以增加尿路感染,導致感染性腎病。
在短期內血尿酸急劇升高,可能引起急性梗阻性腎病。這是因為短期內血尿酸升高,導致大量尿酸結晶在腎小管、集合管、腎盂甚至輸尿管內沉積,而使尿流阻塞,發生急性腎功能衰竭。常見於血尿酸鹽重度增高的患者如骨髓增生性疾病化療或放療時,尿酸鹽大量生成所致。
痛風性關節炎,是因為持續的高尿酸血癥,尿酸鹽結晶沉積在關節腔,特別是關節軟骨處,造成關節軟骨及骨質侵蝕破壞,關節周圍組織纖維化。出現關節疼痛、腫脹、畸形,關節功能嚴重受損。
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7 # 李昌平8
尿酸是從哪裡的?尿酸的生成80%是體內嘌呤物質代謝最終廢物,20%是從飲食中吃進含嘌呤的食物產生的。
在正常的情況下,尿酸的生成和排洩是處在一種平衡狀態。尿酸並不是完全無用的廢物,它還有抗氧化延緩人體衰老的作用,體內必須保留一定水平的尿酸。但尿酸超過人體需要水平量時,尿酸結晶沉積在關節,對關節會產生炎症反應一一痛風,高尿酸是痛風的直接因素。高尿酸還是心腦這管病的獨立危險因素。
體內的尿酸為什麼會高呢?就是生成和排洩不平衡,生成的尿酸高於排出去的尿酸多,在體積累的結果。
人體不是能自動調節保持酸鹼平衡的嗎,這就是因各種原因使代謝這個平衡器出了故障,主要是負責排洩的機器出了毛病,不能將每天生產多餘的尿酸排除出去,就形成產多出少的不衡狀態。舉個例子,象兩臺接力排水泵,第一臺水泵將湖水抽到一個大池,再由第二臺同樣口勁水泵向外抽排,同時運轉,第二個池的水是不會溢位的(是平衡的)。但當向外排水的泵出故障,排出量減少時,而第一臺水泵還是照常往池抽水,池水就會越漲越高而溢位,就出現進多出少的不平衡狀態。從這個比喻中可以知道,尿酸高的根本原因,就是體內生成和排洩尿酸的系統功能發生了故障造成的。而這種故障一旦形成幾乎無法修復,只能透過一些手段加以調整控制尿酸。這些手段主要是透過藥物,減少含嘌呤高食物的吃喝,多飲水,多運動等促進排洩來降低尿酸。
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8 # 協和退休老人
尿酸是人體嘌呤代謝的最終產物,而嘌呤是合成生命遺傳物質脫氧核糖核酸(DNA)和核糖核酸(RNA)的重要原料。
體內嘌呤是由外來食物分解或體內自行合成,嘌呤經過氧化代謝產生的尿酸主要由腎臟和腸胃排出,每天人體尿酸產生量與排洩量維持一定平衡,如果生產過剩或排洩不良,就會使尿酸堆積在體內,造成血中尿酸過高,也就是常說的尿酸高,現代醫學認為,痛風發作的重要生化基礎是全身尿酸存量顯著增高,超出正常範圍(男性超過417,女性超過386),即高尿酸血癥。約10%-15%高尿酸血癥患者最終會發展為痛風。
治療痛風的關鍵就是要降尿酸,一般而言,只要沒有高尿酸血癥,痛風很少發作的。
所以, 降尿酸主要從兩個方面著手:一是平時注意飲食,控制高嘌呤含量食物,減少外來事物嘌呤所產生的尿酸,儘量減少體內尿酸存量;另一方面,更主要的是要增強腎臟功能,促進尿酸排洩,平時有意識的吃一些強腎臟的食物,慢慢調理,可以適當喝一些降酸茶,像通風清聖茶、痛風清茶等等,每天飲用2-3杯通風清聖茶,能夠強精強腎,促進尿酸尿酸排洩。可以經常飲用,沒有副作用。
痛風屬於慢性疾病,重在預防高尿酸血癥。
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9 # 心血管黃醫生
高尿酸血癥的根本原因是什麼?
我先來跟您聊聊,什麼是高尿酸血癥?高尿酸血癥指尿酸水平超過正常值,該正常值一般透過人群流調研究得出。男性尿酸正常值一般為小於420μmol/L,女性尿酸正常值一般為小於360μmol/L。尿酸水平升高的原因包括體內嘌呤代謝出現障礙、尿酸排洩出現障礙等。部分原發性痛風患者的病因為基因異常。部分高尿酸血癥患者的病因為不良的生活習慣,如頻繁飲酒及攝入肉湯、海鮮、動物內臟、火鍋等易導致尿酸升高的飲食。
高尿酸血癥有什麼表現症狀呢?高尿酸血癥是血中尿酸水平增高為主的一類疾病,早期症狀就是血尿酸增高。
高尿酸血癥有什麼危害呢?高尿酸血癥危害:一是誘發痛風痛風性關節炎;二是引起腎結石尿酸結晶,尿酸結石;三是引起間質性腎炎,腎間質的改變;四是引起腎功能的輕度不全肌酐尿素氮高;五是如果有其他併發症,比如說血糖高、血脂高引起腎臟的嚴重的損傷。
高尿酸血癥的根本原因是什麼?高尿酸血癥是因體內尿酸生成過多和(或)排洩過少所致,其中又可分為原發性和繼發性兩大類。
1.原發性高尿酸血癥
(1)尿酸排洩減少
(2)尿酸生成過多
內源性尿酸產生過多的定義是:在低嘌呤飲食(<17.9μmol/d),超過5天后,尿中尿酸排出量仍大於3.58mmol。10%原發性痛風患者高尿酸血癥的原因與尿酸生成過多有關。其機制可能是內源性尿酸生成過多。與促進尿酸生成過程中的一些酶數量與活性增加和(或)抑制尿酸生成的一些酶的數量和活性降低有關。酶的缺陷與基因變異有關,可為多基因,也可為單基因。遺傳方式可分為常染色體隱性、常染色顯性遺傳和性連鎖遺傳。
2.繼發性高尿酸血癥
(1)腎尿酸排洩減少
①腎病變 如腎小球病變導致尿酸濾過減少和腎小管病變導致尿酸分泌減少;
②利尿劑 特別是噻嗪類利尿劑,其他藥物如阿司匹林、吡嗪醯胺、左旋多巴、乙胺丁醇、乙醇等也可干擾腎小管對尿酸的重吸收;
(2)尿酸產生過多
多見於骨髓和淋巴增生性疾病。在白血病、淋巴瘤化療、放療過程中,由於大量的細胞破壞,可導致核酸代謝加速,進而導致繼發性高尿酸血癥。
如何預防高尿酸血癥?高尿酸血癥是以血中尿酸水平增高為主的一類疾病,有原發和繼發,原發的主要是跟我們平時的飲食相關的,繼發的主要是一些藥物,比如說吃一些利尿劑、氫氯噻嗪這類藥物,都可以誘發這個血尿酸增高。預防高尿酸血癥,第一個是從飲食著手,少吃或儘量不吃一些高嘌呤的一些食物,比如動物內臟、動物腦或酒類,再一個就是避免吃一些容易引起血尿酸增高的藥物,比如說利尿劑。
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10 # 降酸聯盟
高尿酸血癥是飲食導致的,這其中飲水最關鍵,其次是食物。可能有很多人不太清楚痛風為什麼要多喝水。
高尿酸人群為什麼要多喝水呢?
多喝水是由尿酸的屬性決定的,我們先了解一下人體內的兩類酸;揮發酸和固定酸,揮發酸是指能被完全氧化的酸,如,二氧化碳和H+(氫離子),揮發酸可以經肺排出,也可以經腎排出。固定酸是指不能被完全氧化的酸,如,蛋白質分解代謝產生的尿酸/硫酸和磷酸,糖酵解產生的甘油酸、丙酮酸和乳酸,糖氧化產生的三羧酸,脂肪代謝產生的β羥丁酸和乙醯乙酸,固定酸只能經腎臟排出。由於尿酸屬固定酸,固定酸只能經腎臟排出,所以痛風患者要多喝水。
為什麼有的人尿酸高,有的人尿酸正常?
100%的痛風患者尿酸pH都是低的一般小於6.0,而尿液pH6.5以上的人則沒有一人出現高尿酸血癥。這是為什麼呢?因為排出尿酸的多少是由原尿的pH決定的,在腎小球的原尿中pH值越高從血液中解離出來的尿酸就多,pH5.0的尿液與7.0的尿液相比溶解的尿酸相差10倍以上。所以鹼化尿液是排洩尿酸的關鍵,尿液的鹼性越高排出的尿酸就越多,實際上,從尿液的酸鹼度就可以判斷一個人的尿酸水平,尿液pH過低尿酸偏高是必然結果。
尿液的pH值為什麼會低呢?
尿液的pH值由飲食決定,可能有很多人都不太清楚喝啤酒容易痛風的真正原因。啤酒屬低嘌呤食物,但酸性非常強、pH值2.5左右,而白酒的pH值4.5左右,白酒和啤酒相差2個pH單位,可不要小看2個pH值的差別、換算成酸度則是相差100倍。本人做過個實驗喝一升啤酒可以使尿液的pH下降0.2~0.7,而喝pH9.5的鹼性水可以使尿液pH升高0.2~1.0。
那pH2.5的啤酒與9.5的鹼性水相比酸度相差多少呢?答案是相差1000萬倍。pH9.5的 H+(氫離子)濃度是0.316227766 nmol/L,而pH2.5的H+(氫離子)濃度是3162277.66nmol/L它們相差1000萬倍。
啤酒和碳酸飲料的酸性是很強的,進入人體後會消耗人體內大量的鹼,這樣就減少了解離尿酸的數量,尿酸就會升高。
總結:高尿酸血癥的原因是飲食引起的,雖然尿酸大部分是體內代謝產生,但我們能做的就是選擇對的飲食。其中飲水的關係最大,因為酸鹼度不同的水,鹼化尿液的能力相差10倍。另一方面是食物,應該減少肉類攝入,因為幾乎所有的嘌呤都在蛋白質中。所以減少肉類攝入就可以降低尿酸生成。另外要增加鹼性食物的攝入,如蔬菜、水果、堅果,這樣可以增加人體內的鹼儲備,這樣有利於鹼化尿液排出尿酸。
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11 # 朱建福醫生
高尿酸血癥的根本原因是:尿酸的產生和排洩的平衡被打破了!
首先,我們來了解下尿酸是什麼?
因此,體內如果出現尿酸量持續增加,尿酸就不會完全溶解,最後呈現結晶化狀態。這種尿酸的結晶會在身體的各種組織器官內沉積,對器官和組織的功能造成損害。
高尿酸血癥的原因是?
身體中每日會產生一定量的尿酸,同時也會由腎臟透過尿液排洩掉一部分尿酸。但是,如果出現尿酸產生過多,排洩不暢的話,體內的尿酸產生和排洩的平衡就破壞了,體內尿酸量持續增加的話,最後出現高尿酸血癥。
高尿酸血癥和其他疾病的關係?
高尿酸血癥患者易合併高脂血症,高血壓,腦血管障礙,缺血性心臟病等,由於高尿酸血癥同許多疾病的發生發展有關,因此尿酸值的高低已經成為許多疾病的標誌。
高尿酸血癥持久存在的話,結晶化的尿酸就會危害身體的各種組織器官,比如引起關節的紅腫熱痛,這就是痛風。
由於痛風會侵犯全身很多關節甚至腎臟,最終導致關節嚴重畸形、疼痛或者腎功能損害,如果能早期發現、早期診斷、早期預防痛風,就可以使病情得到控制或者逆轉病情,甚至達到臨床痊癒。因此高尿酸血癥患者,應早期給予足夠重視。
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12 # 銀杏葉的守望
高尿酸血癥屬於代謝性疾病,其本質更多是由於機體嘌呤代謝異常所致,同時也受到飲食等外源性因素的影響,目前已成為僅次於糖尿病的第二大代謝性疾病,需要我們引起足夠的重視,並積極規範化治療。
高尿酸血癥的診斷是以我們正常飲食下,非同日兩次空腹八小時以上測得血尿酸水平升高超過540umol/L為標準。當各種原因引起血尿酸水平生成增多和/或排出減少,都可能引起高尿酸血癥的發生。
高尿酸血癥並不可怕,是可防可控的,大家要積極就醫,在專業醫生指導下進行規範化的治療,做到嚴格限制高嘌呤食物的攝入、戒菸限酒、適當運動、控制體重、規律作息和保持良好的心態,必要時可使用降尿酸藥物。
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13 # 全科掃地僧
血尿酸是我們機體代謝和我們飲食攝入的嘌呤化合物在肝臟中合成,主要透過腎臟和消化道排出,當各種原因引起血尿酸生成增多和/或排出減少,都會引起血尿酸水平的增加。在引起高尿酸血癥發生的原因中,最主要的原因是我們機體代謝異常等內源性因素所致,同時也受到飲食等外源性因素的影響。高尿酸血癥是僅次於糖尿病的第二大代謝性疾病,其不僅與痛風直接相關,也在高血壓、糖尿病、冠心病、腦卒中等多種疾病的發生、發展中起著重要的作用,我們要引起足夠的重視,並積極規範化治療。正常人體血尿酸水平應不超過420umol/L,當我們在正常飲食下,非同日兩次空腹八小時以上,測得血尿酸水平升高超過420umol/L,即可診斷高尿酸血癥。高尿酸血癥一經診斷,應積極規範化治療,注意改善生活方式,必要時可使用降尿酸藥物。高尿酸血癥患者在日常生活中應注意嚴格限制高嘌呤食物的攝入、多飲水、保暖、戒菸限酒、適當運動、控制體重、規律作息和保持良好的心態。當生活方式干預效果差或出現痛風等併發症或血尿酸水平過高時,應積極使用降尿酸藥物,以穩定控制病情。
回覆列表
當你的體檢報告上血尿酸這一項出現箭頭“↑”時,建議你注意複查、注意飲食,並且諮詢內分泌或風溼可醫生,因為你很可能已患上高尿酸血癥,更可能離痛風不遠了!
據保守估計,我國已有高尿酸血癥患者1.2億,繼高血壓、高血脂、高血糖“三高”之後,高尿酸這個“第四高”正隨著人們生活方式的改變火速崛起。在我國經濟發達的城市和沿海地區,高尿酸血癥發病率已達到5%~23.5%。
血尿酸多少算升高?高尿酸血癥的診斷標準是什麼?在人體生理條件下,血液中的尿酸至少98%以單鈉尿酸鹽(MSU)的形式存在,其溶解度約為384μmol/L,另有4%~5%與血漿蛋白可逆性結合,因此血液中的MSU最大溶解度約為408μmol/L,超過420μmol/L則可能在關節、關節周圍、腎臟等組織沉積,從而導致痛風性關節炎、痛風性腎病發生。
成年男性與更年期後女性,血尿酸正常範圍為150~380μmol/L,更年期前女性血尿酸正常範圍為100~300μmol/L。在正常嘌呤飲食狀態下,非同日2次空腹血尿酸水平,男性>420μmol/L,女性>360μmol/L,便稱為高尿酸血癥。
高尿酸血癥的根本原因是什麼?人體正常情況下,每天大約產生750mg尿酸,這些尿酸進入尿酸池,正常情況下每天新生成和排出是動態平衡的,尿酸池始終保持在1200mg作用。而當進來的尿酸太多了,或者排出的尿酸太少了,尿酸池中的尿酸就會上漲,血尿酸升高超過標準值,就是高尿酸血癥。血尿酸值越高,尿酸鹽沉積在關節、關節周圍、腎臟等組織的速度就越快,就越容易在相關部位引起病變。
原因一:尿酸生成增多
(1)外源性嘌呤攝入太多
當我們短時間內攝入大量嘌呤食物時,嘌呤鹼基不能被組織利用,經過氧化代謝後生成大量尿酸,一旦超過腎臟的排洩能力,就會導致血尿酸水平升高,尤其是腎臟排洩能力缺陷的患者,對外源性嘌呤的耐受性更小。
(2)嘌呤代謝過程中酶的缺陷導致尿酸生成增多
某些參與嘌呤合成的酶,會因為遺傳或環境因素產生功能障礙,從而影響嘌呤合成促進尿酸的生成,主要有:
磷酸核糖焦磷酸(PRPP)合成酶活性增高,PRPP合成量增多,為尿酸的生成提供了大量的底物。磷酸核糖焦磷酸醯胺轉換酶(PRPPAT)的濃度或活性增高,對PRPP的親和力增強,降低了機體對嘌呤核苷反饋抑制的敏感性。腺苷酸或鳥苷酸減少,從而對酶的抑制降低,可使嘌呤合成增加而導致尿酸生成增多。次黃嘌呤-鳥嘌呤磷酸核糖基轉移酶(HGPRT)部分缺乏,使次黃嘌呤轉換成次黃嘌呤核苷酸,鳥嘌呤轉換成鳥嘌呤核苷酸減少,對嘌呤代謝的負反饋作用減弱,PRPP消耗減少,PRPP積聚而使嘌呤合成加速和尿酸生成增多。黃嘌呤氧化酶活性增加,加速次黃嘌呤轉變為黃嘌呤,黃嘌呤轉化為尿酸,導致尿酸生成增多。如果限制嘌呤飲食5天后,高尿酸血癥患者每日尿酸排出量仍超過3.57mmol/L,則可以認為是尿酸生成過多。尿酸生成增多在高尿酸血癥的病因中所佔比例僅10%,更多的原因是我們接下來要說的尿酸排洩減少。
原因二:尿酸排洩減少
人體的尿酸是怎麼排出體外的呢?主要有兩種途徑,其中有30%尿酸經由腸道糞便向外排出,而70%尿酸透過腎臟隨尿液排出。而腎臟尿酸排洩減少,則是引起高尿酸血癥的主要原因,在高尿酸血癥和痛風患者中,約80%~90%有尿酸排洩障礙。
腎臟尿酸排洩減少的主要原因包括:
腎小管負責轉運尿酸的蛋白先天性異常;各種腎臟疾病導致腎臟排洩尿酸減少;其他代謝性疾病影響尿酸排洩;藥物或毒物干擾尿酸排洩;腎移植及術後用藥引起血尿酸升高;不喝水、劇烈運動、飲酒和飲料等不良習慣影響。影響尿酸排洩的因素主要有:
水鈉平衡失調:脫水、缺鈉、利尿劑、尿崩症等引起血容量不足時,則尿酸重吸收增加,廓清減低,故血尿酸濃度升高。反之,當鈉負荷過重、妊娠、抗利尿激素分泌過多等引起血容量過多時,則尿酸重吸收減少,廓清增加,血尿酸濃度降低。有機酸排瀉過多,阻礙尿酸鹽的轉運,如乳酸性酸中毒及酮症酸中毒者,血尿酸濃度可升高。一些影響尿酸排洩的藥物,本身都是有機酸,它們進入尿液主要透過共同的近端有機陰離子轉運途徑,既抑制分泌,又抑制重吸收。尿酸排洩的淨結果,為這兩方面作用程度的結果,如阿司匹林,小劑量抑制制尿酸分泌,引起尿酸瀦留,大劑量阻礙重吸收,發生排尿酸作用。酒精能減少尿酸的排洩,引起血尿酸急劇升高,因酒精能使糖代謝中的丙酮酸轉向形成乳酸,而乳酸為尿酸排洩的強烈抑制物。所以,高尿酸血癥發生的原因是多方面的,任何原因引起的尿酸生成及攝入過多和(或)排洩減少,都可以導致血尿酸濃度升高,而近20年高尿酸血癥人群之所以日益龐大,和人們生活水平的提高,攝入過多嘌呤食物有很大關係。高尿酸血癥是痛風最重要的生化基礎,而治療痛風或高尿酸血癥,也要從減少尿酸的生成和攝入、增加尿酸的排洩入手,這就是我們讓高尿酸血癥患者少吃高嘌呤食物、多喝水等的原因所在!