穩定性心絞痛的發作頻率，程度，疼痛性質基本上每次發作都是差不多的，當穩定性心絞痛發作頻率增加，疼痛程度加重，部位改變就考慮不穩定性心絞痛了，需要儘快干預

穩定性心絞痛和不穩定性心絞痛，都屬於冠心病的其中一種型別。雖然，兩種都叫心絞痛，但是兩者的區別確實很大的。

一、從發病機理看

1、穩定性心絞痛

冠心病是冠狀動脈斑塊形成，導致血管狹窄。當血管狹窄程度大於50%，稱為冠心病。穩定性心絞痛的斑塊是穩定的。引起心絞痛的原因是活動的時候，心臟需氧量增加，但是冠狀動脈由於斑塊形成，導致血管狹窄，無法提供足夠的血液以及氧氣，導致心臟出現心絞痛。總的來說，穩定性心絞痛的機理是：氧氣的供應和需求不平衡導致的。也就是說，心臟需要氧氣增多，但是血管無法提供。

2、不穩定性心絞痛

不穩定心絞痛，不穩定講的是斑塊的不穩定。不穩定的斑塊出現破裂或者斑塊表面潰瘍形成，都會導致斑塊表面形成血栓。血栓形成後，血管的堵塞程度加重，比如原來只有70%狹窄，斑塊表面血栓形成後，堵塞血管使狹窄程度增加到90%，導致心絞痛的發生。

總的來說，穩定性心絞痛，斑塊穩定，心絞痛的發生是氧供需不平衡導致的；不穩定性心絞痛，斑塊不穩定，心絞痛是由於血栓形成，堵塞了血管導致的。

二、症狀方面

1、穩定性心絞痛

有誘發因素，比如活動的時候，情緒激動等。發作的時間持續5分鐘，停下來休息或者吃硝酸甘油後緩解。

2、不穩定性心絞痛

不穩定性心絞痛根據發作的特點，可分為三種不同的型別：

靜息型心絞痛，心絞痛在夜裡或者休息的情況下發作。惡化型心絞痛，原本是穩定性心絞痛，但是現在低於原來的活動下也可誘發心絞痛，疼痛程度更劇烈，時間更久。初發型心絞痛，在初次發作的1-2個月叫初發型心絞痛。很輕的體力活動就可以誘發。

總的來說，不穩定性心絞痛有如下特點：不需要誘發因素或者很輕的體力活動就可以誘發，疼痛的疼痛更劇烈，發作時間更久，達到10幾分鐘。服用硝酸甘油，不能很好的緩解。

三、在危險程度方面穩定性心絞痛就像一種慢性疾病。而不穩定心絞痛是一種急性的疾病。不穩定性心絞痛是一種介於穩定性心絞痛和急性心肌梗死之間的狀態，發生不穩定心絞痛極有可能在未來的1-2個月內發展成為急性心肌梗死。不穩定性心絞痛因為更危險，所以在抗血小板治療方面，需要雙抗。而穩定性心絞痛只要單抗就可以了。

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心絞痛發作的時候會呈現出典型的心電圖ST段、T波變化，為了讓大家更容易瞭解穩定與非穩定性心絞痛之間的差異，在正式介紹前我想先帶大家熟悉一下我們的心電圖每一節波動的原理與意義然後在給大家詳細解釋穩定型心絞痛與不穩定心絞痛二者之間的區別。所以請大家和我一起思考，那些起伏波折的心電圖到底代表著什麼意義呢？醫生又如何根據我們波動的心電圖圖以及其他輔助檢查手段判定我們心臟可能存在的異常呢？心臟收縮、舒張泵血的規律

假設我們正常人的心率是75次每分鐘，我們心臟完成一次收縮與舒張的時間便是60秒/75次=0.8秒/次，也就是說在0.8s之內我們的心臟就已經實現了一次收縮與舒張。那麼這0.8s心臟收縮與舒張到底是如何分配呢？通常是

心房持續收縮0.1秒，然後持續舒張0.7秒；心室持續收縮0.3秒。隨後舒張持續0.5秒；

在心臟完成一次收縮與舒張的週期內，通常是本著左右心房同時先收縮，然後左右心室再舒張的規律。由於心房與心室收縮、舒張持續時間的差異，使得心室與心房存在同時舒張的狀態持續，這一階段也叫做全心舒張期。而心絞痛的症狀通常與心房的舒張期並沒有太多的關聯，主要影響的是心室的收縮期也就是我們所說的ST段與T波的異常。

那麼什麼T波，什麼是ST段？

在我們人體內部存在著這麼一種規律，我們細胞的膜內分佈著一層負離子，而在膜外則分佈著一層正離子，每層電子的厚度僅僅只有1奈米。我們的心臟的起搏點竇房結給心臟傳達髒泵動刺激的時候細胞膜內外的正負電子開始相互在膜表面的各種“機器”作用下開始擴散。正負電子在心臟範圍內的交換與傳遞之間便產生了我們的心電圖。我們所看到的每一個波動其實都是心臟細胞電訊號整體的反應結果，上升的曲線表示表示去極化過程也就是細胞膜電位變小的的過程，而下降的曲線則表示復極化也就是細胞膜電位增大的過程。

心電圖的裝置與電極可以檢測到心臟微小的電變化，這些電變化便是在每個心動週期（心跳）期間心肌去極化後再極化的結果。

通常：

P波代表心房的去極化，

PR間隔是從P波的開始到QRS波的開始測量的。該間隔反映了電脈衝從竇房結穿過心房所花費的時間

QRS複合波代表左右心室的快速去極化。與心房相比，心室的肌肉量較大，因此QRS複合波的振幅通常比P波大得多。

J點是QRS複合體結束且ST段開始的點。

ST段連線QRS波群和T波；它代表心室去極化的時期。

T波代表心室的復極化，引線通常都直立。

QT間隔從QRS複數開始到T波結束測量。

U波是由室間隔的復極化引起的，通常表現為較低的幅度，有時甚至再心電圖上完全不存在。

而無論是穩定型心絞痛還是非穩定型心絞痛的發作，多因心肌供血不足或缺血缺氧而導致心室的電訊號受到影響，出現典型的ST段與T波的異常。

那穩定型心絞痛與不穩定行心絞痛的區別在哪裡呢？ 首先在病因不同那麼什麼是穩定型心絞痛呢？：心絞痛我們很多的患者會習慣性的捂住胸口，其目的是為了緩解胸部的疼痛。而穩定型心絞痛在醫學上也叫做勞力性心絞痛，患者一般都具備冠狀動脈固定性的嚴重狹窄，在負重勞作或者運動的情況下我們的心肌收縮力會增強，但是由於冠狀動脈狹窄負荷的心肌供血卻得不到不滿足，繼而引起急劇的、暫時的缺血缺氧症狀。那麼不穩定性心絞痛又是什麼？：不穩定型心絞痛與穩定性心絞痛的病因區別在於其是由在動脈粥樣硬化的基礎上，動脈斑塊生破裂或者糜爛後，導致血液內的血小板聚集引發冠狀動脈形成不同程度的血栓，血栓堵塞血管後導致血管發生痙攣與栓塞從而引起心肌供血中斷引發心肌缺血。 疼痛表現

無論是穩定型心絞痛還是不穩定型心絞痛，患者心前區疼痛在主觀感覺上是及其相似的，二者均可以由勞動或運動引起。

但是穩定型心絞痛發作後會在休息後供血跟上，疼痛也會消失。穩定型心絞痛心肌缺血後會引起胸骨和背部甚至左上肢的放射性疼痛。當我們休息或嘗試靜止的時候疼痛便會消失，但是疼痛發作的程度和頻率卻通常在數週甚至數月並沒有明顯的變化，所以我們稱之為穩定性心絞痛。雖然不穩定型的心絞痛也會由重體力或運動引起，但是區別於穩定型心絞痛在於患者即使嘗試休息、舌下口服硝酸甘油胸痛缺血的疼痛症狀仍然無法緩解，不穩定型心絞痛疼痛持續的程度更嚴重、持續時間更長有時候可以持續10多分鐘，即使在休息的時候也會發生。 心電圖改變穩定型心絞痛的心電圖改變：穩定型心絞痛的患者在安靜狀態下心電圖多半可以處於正常狀態，當勞作或運動引起冠狀動脈狹窄負荷的心肌供血得不到不滿足的時候會暫時性出現心室收縮期缺血引發的ST段移位、ST段壓低、T波倒置以及ST段抬高的異常現象。 其次在臨床上通常會對符合要求的患者進行心電圖負荷實驗，讓患者在靜息狀態下透過導聯法測量靜息下的心電圖，隨後讓患者進行負荷其年齡階段的最大心率的負荷實驗，在安全範圍內增加心臟負擔誘發心肌缺血，測試心電圖的變化以作為臨床診斷的參考。

（如下圖所示：該患者的靜息心電圖無ST變化。運動後，壓力測試顯示ST凹陷提示缺血）

有的患者患者在靜息狀態下可能也會出現ST段壓低、T波雙相異常，在開始運動的2分鐘以後ST段開始壓低，甚至T波出現倒置，10分鐘後仍任沒有恢復提示運動陽性。

而不穩定型心絞痛的心電圖改變在大多數患者中胸痛發作的時候ST段的改變會更加不穩定，有時會出現一過性的抬高或壓低、T波也會出現低平甚至倒置的改變。不穩定性心絞痛通常會屬於急性冠狀動脈綜合症，心電圖的改變甚至可以超過12小時以上很容易與心肌梗死混淆，如果不即使更正醫療接入很容易引起患者猝死。有時候不穩定型心絞痛還會出現異常的U波倒置的情況， 輔助檢查的差異

穩定型心絞痛與非穩定型心絞痛在輔助檢查上也存在異同。常規的輔助手段包括X線、核磁共振都適用於2者之間的檢查。例如冠脈內超聲顯像可用於冠心病的診斷並有助於指導介人或藥物治療。

冠狀動脈內超聲顯像：

左圖為基本正常節段血管；

右圖為冠狀動脈粥樣硬化病變部位；

箭頭所示為斑塊，內圈為管腔橫斷面，外圈為外彈力膜，兩圈之間的環形區域為粥樣硬化斑塊

但是由於不穩定型心絞痛更容易與心肌梗死扯上關係，因此對於不穩定型心絞痛而言心臟標誌物的檢查更適用於不穩定型心絞痛這類急性冠狀動脈綜合症的疾病。如果患者出現休息疼痛不減緩24消失內對心臟標誌物：肌鈣蛋白的檢查呈陽性說明患者的心肌存在一定程度的損傷，此時預後要遠比穩定型心絞痛差。 治療原則上的差異穩定性心絞痛的患者治療原則是以改善冠狀動脈供血為主，同時降低心肌耗氧量。患者一旦出現心絞痛需要立刻停止勞作或運動進行休息，患者在停止休息後一般症狀會立即消失。如果症狀依然存在可以舌下服用硝酸甘油以緩解心絞痛的症狀。同時患者還需要從生活方式、醫療藥物兩方面入手干預，旨在改善心肌缺血、預防日後心肌梗死的發生。但是不穩定型心絞痛屬於嚴重的、具備威脅生命危險的疾病，心絞痛發最後停止活動或服用硝酸甘油藥物仍是無法緩解的，因為此時可能存在血栓堵塞的情況，需要立即入院進行治療。需要根據病因進行抗血栓甚至抗心肌缺血治療，並根據輔助檢查判斷的程度而異。如果患者在服用抗缺血藥物後反應治療效果差，還需要及時進入專業的心臟監護室加強監測與治療。總結

穩定型心絞痛與不穩定型心絞痛的發病基礎均建立在動脈粥樣硬化的基礎上，但是二者具體的發病機制存在不同。穩定型心絞痛多因冠狀動脈狹窄引起心肌供血不足導致心電圖特意性的ST段或T波異常；而不穩定型心絞痛更加危險多因冠狀動脈硬化破裂，引起血栓形成很容易引起心肌損傷引發心肌梗死。因此無論上述情況哪一個發生均需要引起我們的關注，及時服用藥物不要拖延及時就醫，在專業醫生的救治下避免嚴重不可逆的心肌損傷發生，未雨綢繆預防機體受到更嚴重的損傷。