作為一名老醫生，經常被身邊的親戚朋友諮詢各類問題，這是每位醫生都會遇到的事情。

前段時間就有一名朋友向我諮詢：他親戚做了支架四、五年了，可胸痛一直沒有消失，最近一年不僅越發嚴重，還出現了胸悶、氣短等症狀，雖然現在疼痛程度支架前那樣劇烈，但是依然影響了正常的生活。

我們必須要了解冠狀動脈支架置入術可以暫時減輕或解除冠狀動脈狹窄，改善心肌供血，但是並不能從根本上消除冠心病的致病因素，只是一種“治標不治本”的方法。

新發病變

支架手術後有些患者的生活習慣並沒有發生變化，即使使用藥物進行治療，其冠心病也沒能得到良好的控制，很可能在其他的冠狀動脈中形成新的病變，再次出現狹窄和堵塞。

支架內再狹窄

根據研究顯示，心臟支架術後，有10%~20%的患者會在心臟支架的內部再次發生狹窄，這種情況可能與血管內膜增生有關，近年來隨著技術的進步，和藥物洗脫支架的進一步普及，支架內再狹窄的風險已經逐漸降至了5%~10%。

冠狀動脈其他支病變

首先要明白的是冠狀動脈並不是只有一根兩根，而是由左右兩支作為主幹，再分出更多分支，像樹枝一樣環繞心臟一週，它有許多分支和側支。而心臟支架在手術前會評估血管的狹窄程度，在最主要、狹窄最嚴重的血管中植入支架，一次植入一個或多個支架，起到緩解心絞痛和心肌缺血目的。

如果支架後出現了嚴重的胸痛、心絞痛，應當儘快到醫院就醫進行檢查、查詢責任病灶，看病要對症、治病要除根，只有將造成冠脈堵塞的真正病灶進行去除，方可恢復正常的心肌血供，重回健康。

很多人認為，既然植入支架了，冠心病就徹底好了。其實不然，支架後出現胸痛的大有人在，多數還是缺血性疼痛的表現，小部分另有原因，常見的情況如下。

支架內再狹窄

一般支架植入三個月後，就會被血管內皮覆蓋。如果控制不好危險因素，放支架的地方跟沒有支架的血管一樣或者更甚，繼續形成斑塊，造成狹窄，甚至完全閉塞。這種胸痛一般在手術後略有緩解後，往往3個月至1年內，胸痛再發，表現為惡化勞力性心絞痛。有實驗證明，這種情況佔支架植入術後胸痛的70-80%。

血管痙攣

個人體質不同，對刺激敏感程度不同，有人植入支架後因為支架牽拉擴張血管可誘發冠脈痙攣導致缺血性胸痛。不過這個多為一過性，一般在支架術後1-2周可自行消失。

其他支或者殘支病變

有的患者為多支多處廣泛病變，植入支架僅用於解決嚴重狹窄病變。雖然有時候一次性植入兩個或者三個支架，但是依然不能把所有的狹窄全部改善，原來狹窄較輕的部位同樣會發生痙攣導致心肌缺血、出現胸痛。

血栓形成

還有一部分人當時是急性心肌梗死，行緊急手術植入支架，不過還是有部分血管形成血栓，同時造成部分心肌壞死。也就是主幹支植入支架，卻還是沒有徹底解決分支血栓形成的問題，這是急性心肌梗死以後胸痛持續存在的原因。

分支受影響

常見於血管分叉病變，本來主幹支病變，在主支植入支架後卻導致分支開口受壓或者牽張而造成狹窄、或原有狹窄加重導致術後仍然有胸痛症狀。這種情況往往表現為剛開始活動時出現胸痛，隨著活動量的增加，血管擴張後胸痛逐漸消失。

最後強調下，支架術後不要掉以輕心，必須嚴格按醫生的要求口服藥物。如果沒有及時足量服用藥物則可以很可能導致支架內再狹窄，甚至閉塞，或者導致其他血管支出現病變。還有積極治療原發病，像降壓，降糖，降脂，戒菸酒，減肥，低脂肪飲食，養成良好的生活習慣同樣也很重要。