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變應性鼻炎（過敏性）治療經驗分享

中醫病機——特稟體質，外邪引發，鼻竅不利

變應性鼻炎相當於中醫古籍中的“鼻鼽”、“鼽嚏”等病名。明清之後這類以鼻塞、噴嚏、流清涕、鼻癢等症狀的疾病，基本上稱為鼻鼽。 變應性鼻炎的主要病機是患者平素為過敏體質，伏熱蘊肺，復感外邪，外邪引發肺中伏熱，熱氣灼肺，肺失通調水道，津液凝聚為痰飲清涕，火性炎上急迫，逼迫清涕未能化為黃涕即外流於鼻竅，鼻為肺之門戶，外邪引動肺中伏熱上幹鼻竅，因此表現為鼻癢、噴嚏、鼻塞、流清涕等鼻竅不利之象。

1.特稟體質 過敏體質是現代醫學的名詞，中醫稱之為特稟質。變應性鼻炎的患者每因感受致敏原（如粉塵、花粉、塵蟎、冷空氣）而引發，並且很多患者還患有過敏性哮喘、蕁麻疹、溼疹、藥物性皮炎等其他的變應性疾病，因此認為特稟體質是患者發生變應性鼻炎的內在體質基礎。

2.伏熱蘊肺，鼻竅不利 變應性鼻炎的患者平素有伏熱蘊肺，所謂伏熱是指未發作時熱邪深伏於肺臟，肺為嬌髒，一旦感受外邪，特別是風寒之邪，即導致肺氣失宣，鼻竅不利，引發鼻癢、噴嚏、流涕、鼻塞。

鼻癢、噴嚏為火熱上衝鼻竅所致。正如《素問玄機原病式》曰：“嚏，鼻中癢則氣痛作於聲也。癢為火化，心火邪熱幹於陽明，發於鼻而癢則嚏也。”

鼻流清涕看似寒象，實為肺熱熾盛，肺失通調水道，水液凝聚為清涕，加之火性急迫，導致清涕未能化為黃涕而流出鼻腔，因此不能見鼻流清涕而按肺寒論治。正如《醫碥》曰：“鼻鼽因肺熱氣甚盛，化水成清涕，其不為稠濁者，火性急速，隨化隨流，不及濁也。”皇甫中在《明醫指掌》中說：“肺熱，鼻塞流清水”，張景嶽在《景嶽全書》中說：“鼻涕多者多由於火，故曰肺熱甚則鼻涕出。”

現代藥理研究證實烏梅、蟬蛻、徐長卿、靈芝都具有抗過敏、抗炎抗菌的作用。辛夷、蒼耳子、細辛、白芷、鵝不食草是治療鼻炎的常用藥，能夠散風寒，通鼻竅，改善鼻塞、鼻癢、流鼻涕、打噴嚏等症狀，現代藥理研究證實這些藥物具有較強的抗炎效應，能夠降低鼻部炎症組織的毛細血管通透性，能明顯減輕充血、水腫、壞死和炎細胞浸潤等炎性反應，同時也有免疫抑制作用和抗變態反應的作用。路路通有祛風止癢的作用，可以改善病人的鼻癢、眼癢症狀。玉屏風散（黃芪、白朮、防風）能調節上、下呼吸道病理改變和免疫反應。

一定查詢原因引起的鼻炎，專科醫生診斷後才能給出治療方案。平時清洗鼻腔很重要！戴口罩保護！提高免疫力很重要！

有一種慢性鼻竇炎確實比較難治，這種鼻竇炎經規範的藥物和鼻內鏡手術治療，患者仍有鼻塞、膿涕及面部脹痛感或嗅覺功能障礙等症狀，術後影像學檢查見鼻竇內黏膜水腫、黏膿性分泌物、囊泡、息肉等呈遷延不愈的慢性炎性改變。該患者已經做過好幾次手術，但還流鼻涕，很有可能就是難治性鼻竇炎吧！

難治性鼻竇炎的病因複雜而多樣，發病機制、免疫病理學特點並不完全清楚。難治性鼻竇炎可能和以下因素相關：

黏膜慢性炎性反應基礎上的圍手術期處理不當，手術不合理或手術中過多損傷鼻腔黏膜、鼻竇黏膜等；嗜酸粒細胞增高的炎性反應是難治性鼻竇炎的一個重要特徵，患者可能伴有哮喘，阿司匹林不耐受等！還可能和某些微生物感染有關，纖毛功能障礙及纖毛損傷有關，患者有某些免疫功能缺陷及胃食管反流等相關。

總而言之！目前對難治性鼻竇炎的認識還是比較膚淺的，難治性鼻竇炎在臨床上的治療難點，至今難以提出認識一致的治療方案。

難治性鼻竇炎治療難點就是不好治療，你的藥物治療可能會伴隨你的終身，手術後可能在短期內，三個月、半年，或者一年可能會好一點，看起來上皮化生，但期望值不要太高。從遠期來講，他不可能得到根本的治癒。醫生的任務就是幫助你控制症狀，減輕症狀給你帶來不適症狀，做好長期治療的心理準備吧！

你說的這種情況考慮有兩種可能，一方面是術後時間短，還沒有恢復正常；另一方面是術後效果不好。再說即使鼻竇炎手術做的比較成功，感冒後也會出現流鼻涕的。建議你去醫院耳鼻喉科做個鼻內窺鏡檢查。

慢性鼻竇炎多是由於急性鼻竇炎反覆發作，鼻腔粘膜以及鼻竇黏膜充血水腫，分泌物瀦留，不能及時排出竇腔，從而引發。此外也可見於鼻腔鼻竇解剖結構異常，如鼻中隔重度偏曲，下鼻甲肥大，中鼻甲肥大，鉤突以及篩泡肥大，堵塞鼻道竇口複合體正常通暢引流，導致分泌物難以及時排出，從而產生慢性鼻竇炎，出現鼻塞，流黃涕，頭疼以及嗅覺減退等症狀。

需要評估一下鼻竇炎症的程度和病變範圍，然後才好進行針對性治療。發病之後就需要到耳鼻喉科就診，可以做一下鼻內鏡檢查、鼻竇CT檢查，有助於評估病情程度，如果說鼻竇炎症比較輕的，病變範圍比較侷限的，就可以採取藥物保守治療。

患者如果有慢性的鼻竇炎，經常會導致患者出現鼻塞，流鼻涕，有可能會反覆的發作頭痛的症狀，目前比較常用的就是口服藥物、鼻噴劑藥物，同時可以用生理鹽水沖洗鼻腔，但是如果是鼻竇炎症特別重的，透過藥物保守治療效果不好的，就需要手術治療。手術後還需要定期複查，觀察有無復發。