主要是根據臨床表現和影像學結果來判斷。

實際上，股骨頭壞死基本分型比較簡單，就是創傷性和非創傷性，根據患者病史即可判斷。病因方面，實際上也無甚特殊指出，最終還是要根據核磁共振或同位素掃描的結果，從股骨頭骨髓水腫病變情況來進行治療。

所以，實際上對股骨頭壞死的治療，主要還是在分期上：

I期（超微結構變異期）：

X光片顯示股骨頭的承載系統中的骨小梁結構排列紊亂、斷裂，出現股骨頭邊緣毛糙，臨床上伴有或不伴有侷限性輕微疼痛。

II期（有感期）：

X光片顯示股骨頭內部會出現小的囊變影，囊變區周圍的環區密度不均。骨小梁結構紊亂、稀疏或模糊。也可出現細小的塌陷，塌陷面積可在10-30%臨床伴有疼痛明顯、活動輕微受限等。

III期（壞死期）

X光片顯示股骨頭形態改變，可出現邊緣不完整、蟲蝕狀或扁平等形狀，骨小梁部分結構消失，骨密度很不均勻，髖臼及股骨頭間隙增寬或變窄，也可有骨贅骨的形成，臨床表現疼痛、間歇性的跛行、關節活動受限、患肢有不同程度的縮短等。

IV期（致殘期）

股骨頭的形態、結構明顯改變，出現大面積不規則塌陷或變平，骨小梁結構變異。髖臼與股骨頭間隙消失等。臨床表現為疼痛、功能障礙、僵直不能行走，出現脫位或半脫位，牽涉膝關節功能活動受限。

股骨頭壞死的三大主要症狀是髖關節（單側或雙側）疼痛、跛行、功能障礙。

股骨頭髮生缺血壞死時，因無菌性炎症而導致其骨髓內壓增高和關節腔內壓增高，周圍組織和神經被牽拉擠壓而出現各種各樣的疼痛。早期即急性期以向後沿坐骨神經的放射痛，向前可出現沿股神經、內收肌的放射痛。此時在X線上可能沒有明顯的形態異常改變，但是髖關節已有不同程度的功能受限。比如病人患側髖關節外展、旋轉受限，下蹲不到位等等。

中晚期以髖關節區域性的隱痛、鈍痛、脹痛、針刺樣痛為主。疼痛可為間歇性或持續性，間歇時無任何症狀，但間歇時長可達一年以上。行走活動後加重，有時為休息痛。疼痛多為針刺樣、鈍痛或痠痛不適等，常向腹股溝區，大腿內側，臀後側和膝內側放射，並有該區麻木感，但時有找不到痛點。

到了晚期，股骨頭塌陷、碎裂、變形，有的可造成髖關節半脫位，此時的疼痛與髖關節活動、負重有直接關係。活動時關節內因骨性磨擦而疼痛，靜止時頭臼之間不發生磨擦，疼痛也就不明顯了。所以說， 行走、活動疼痛加重，動則即痛，靜則痛止或減輕。髖關節屈伸不利、下蹲困難、不能久站、行走鴨子步、髖關節發出響聲甚至伴隨腿肚抽筋現象都是比較明顯的。

臨床上遇見股骨頭壞死病人，不管是西醫還是中醫，首先要對疾病的現狀進行評估，對壞死情況進行分期分型。

髖關節是人體最大的關節，股骨頭就像樹幹的枝椏一樣，成鈍角與股骨相連。上半身的下壓重力線與股骨頭頸軸線不一致，造成了很大的剪下力，使股骨頭承受巨大的壓力，從而最易損傷。

股骨頭壞死是造成青壯年殘疾的重要原因，在治療上一定要慎重、有為、用心，要據分型分期精準治療，判斷預後，評估療效。

現在的分型大都是以臨床症狀、影像學結果來評定，並據患者身體的整體情況而細分。

國際上現常用的有 Ficat 和Alert分期、Marcus 、Enneking和Massam分期、Sugioka分期，Pennsylvania 大學分期、ARCO 分期、日本骨壞死研究會 (JIC)分型等，各種分期制訂在不同的時代背景下，各有自己使用的優點及具有一定的應用價值。

中國作為骨壞死的第一大國，中國醫師擁有大量的臨床實踐，並在臨床實踐中發現了原分期的各自侷限性，後來業者以 Pennsylvania 大學分期為基礎，並作改良，制訂了股骨頭壞死中國分期。

但分期永遠是紙上的標準，現實疾病情況永遠是複雜的。在治療過程中，大的原則不變，據具體身體情況要有所改變，盡最大努力避免換關節手術。

中醫藥治療股骨頭壞死也有很大的優勢和良好的療效，肯定要依據中醫的辨證論治來遣方用藥，但股骨頭壞死治療起來療程很長，因此對於西醫的分期分型也要心中有數，據醫理、藥理齊頭並進。

作為醫生，不管依據別人的什麼標準，不管治療什麼樣的疾病，最好都形成自己的一套高標準，有原則有靈活，才能對治病大有裨益。