醫生的職責是治病救人，不存在特意選擇治療的物件。只是不論是患者得的任何一種疾病，包括精神心理類疾病，都需要主動積極的和醫生溝通，配和治療，才能更利於對症下藥和早日康復。

畢竟病人不是醫生，沒有專業的知識和技術，如果病人都能夠自己用藥自己治療，那麼要正規的醫院和專業的醫生有何用。再好的醫生，再好的技術，遇到不配和，不聽話的病人，也是束手無策，徒勞無功的。

有趣的問題，為什麼精神科醫生不願意治療人格障礙和藥物濫用的患者？因為這兩類患者一個很難以治療，一個幾乎沒有辦法去治療。所以治療人格障礙和藥物濫用的醫生，很可能沒有任何成就感，而且還會因此招來無盡的麻煩。

其實在全國精神專科醫院，診斷人格障礙相對會很少，因為單單診斷人格障礙就可能給自己帶來無盡的麻煩。我就曾經遇到過很多這樣的例子，醫生給門診的患者診斷人格障礙，之後被這名門診的患者連續騷擾了很多年，每隔一段時間，這名患者都要跑到醫院質問醫生“為什麼給我診斷人格障礙？憑什麼給我診斷？”。而不管多麼專業的回答，也不可能打消這種質疑和騷擾。因為人格障礙的患者本身是不會去考慮事實如何，而是隻是去考慮“為什麼？憑什麼？”。

另外人格障礙是沒有辦法治療的，或者說很難改變。因為人格的養成對於每一個人都是相當長的過程，是要經歷幼年，童年，青少年，到青年18歲成年後才逐漸固定的問題。而這種問題，不是任何一種藥物，或者任何的心理治療，或者行為療法能夠去改變的。除非遭遇重大事件可能出現的人格改變，才可能讓成年以後已經成型的人格發生變化，但你要知道，人格改變本身也是一種障礙，而且很大可能你的人格改變的方向並不是你想要的方向，甚至是讓你更加痛苦的方向。所以，人格是長久的，穩定的，相對恆定的，人格障礙的治療？幾乎沒辦法做到吧。

其實不管是藥物濫用，還是更嚴重的物質依賴，或者毒癮，都是可以被治療的，雖然難一點，但起碼比人格障礙更容易做到。但藥物濫用的患者可以說大多存在精神依賴和身體依賴，相比較而言，帶來更大困擾的身體依賴反而更容易被治療，起碼一定有藥可治吧，而相比較而言，在藥物濫用的初期，非常容易被我們忽略的精神依賴，才是最難克服的東西。

以住院為例，我可以透過藥物治療，厭惡療法，系統脫敏或者認知行為療法等等藥物或心理的療法，幫助患者克服藥物濫用引起的撤藥反應，也就是我們說的身體依賴。但對於很難去除的精神依賴，可能醫生能給的幫助還是太少了，即使足夠的心理治療幫助下，很多患者也很難達到真正去除精神依賴的程度。

所以，精神依賴的克服，真的還要依靠自己，再優秀的醫生，也不敢保證治療的藥物濫用患者還會不會再次出現同樣的問題，社會是複雜的，人更復雜。

人格障礙是比較難治的，光靠藥物治療效果不會太好，而藥物濫用患者不好好吃藥，藥物的依從性不好，效果當然不好。醫生會感到受挫的。