高血壓是人體血管硬化之後引起的血壓上升，分別表現為收縮壓及（或)舒張壓升高，一般標準是收縮壓≥140及（或）舒張壓≥90mmHg，即可視為高血壓。

那麼高血壓老是反覆、降不下來原因有很多，總結以下幾點:

1、降壓藥劑量是否適合。有些降壓藥是要從小劑量開始服用，逐漸加大劑量，才能達到降壓的效果，如果劑量太小，達不到治療閾值。

2、降壓藥服用時間是否合適。不同高血壓病人的血壓峰值不一樣，有些病人血壓早晨較高，有些下午或者夜間較高，所以建議完善24小時動態血壓之後，根據血壓的波動規律來服用降壓藥效果才比較理想。如早晨血壓較高的，需前一晚服用降壓藥較好，下午血壓較高的，則當天早晨服用降壓藥為宜。

3、降壓藥有起效時間，特別是長效降壓藥，需要幾天甚至幾周的時間才慢慢有比較好的降壓效果，直至血壓平穩，所以剛服藥一兩天血壓會稍高一點，也不可操之過急。

4、長期服用短效降壓藥，如硝苯地平片等，起效快，但失效也快，一天24小時血壓則波動較大，血壓容易反覆，如果血壓控制不理想，建議更換為長效降壓藥。

5、有些血壓為頑固性高血壓，就是血壓居高不下，不容易降下來，使用雙聯或三聯以上降壓藥效果都不好，這時候要考慮降壓藥方案是否合適。如三聯降壓藥至少有一個為利尿劑才比較適合，當然這是在沒有使用利尿劑的前提下使用。

6、有些高血壓為繼發性高血壓，也就是有病因可循的，祛除這些病因，血壓才比較容易控制。如慢性腎炎、腎上腺增生、腎動脈狹窄、原發性醛固酮增多症等引起的繼發性高血壓，血壓就比較容易反覆，比較難控制。

7、有沒有遵醫囑服藥，或者服藥觀念錯誤。有些患者沒有聽醫生的醫囑服藥，自己想怎麼吃就怎麼吃，或者覺得今天的血壓正常了就不用服藥，等到明天血壓升起來再臨時服一粒，或者覺得自己血壓降下來了，就自作主張把降壓藥減量等等。這些都是要專業心血管醫師指導下才能進行的，並不是自己想怎麼來就怎麼來。

當然，除了要在正確的降壓方案指導下，也要自己自覺控制高血壓的危險因素，比如要加強運動、低鹽飲食、保持心情平和、控制體重、戒菸限酒等等。不然，你一邊吃藥，一邊糟蹋自己的身體，血壓怎麼能控制得好呢？

高血壓老是反覆、降不下來怎麼辦？

其實這個問題本身有矛盾之處。

高血壓老是反覆，說明是有高有低的，降下來又升上去，才是反覆，這說明血壓還有降下來的時候，只是不穩定、不持續。

降不下來怎麼辦？既然有反覆，就不是降不下來，只是不能持續穩定地降下來罷了。

怎麼辦？找原因！

可以從這幾個方面入手：

1.病因是不是找準了，有沒有繼發性高血壓的原因還沒有排除？也就是有其他可以引起高血壓的疾病還沒有發現，比如腎臟疾病、腎上腺疾病、或者睡眠呼吸障礙等。有些原發性高血壓患者，也會出現繼發性高血壓的問題。我們就曾遇到過80多歲的老人，幾十年控制穩定的高血壓突然不好控制了，結果查出了腎上腺的腫瘤。

2.有哪些可能誘發血壓升高的因素沒有很好控制和防範？比如生活方式，高鹽飲食、精神情緒變化、睡眠障礙，甚至於大小便不暢等。

3.降壓治療問題：

用藥是否合適：選擇降壓藥的品種是不是合適，是不是儘量選用長效藥物了；劑量是不是充分；如果服用多種藥物，組合配伍是不是恰當。

服藥的時間、方法是否合適：是不是按醫囑規律服藥了，長效藥物是不是每天都吃了，短效、需要每天多次服用的藥物是不是按間隔時間服用了，該空腹服用的藥物是不是跟飯一起吃了，等等，這些都會影響降壓效果，造成血壓波動。

4.藥物相互作用，患者服用的其他藥物與降壓藥發生了相互作用。

高血壓患者也可以罹患其他疾病，而治療藥物中就有藥物可以引起血壓升高。比如呼吸道感染常吃的甘草片、含有麻黃鹼的藥物，肝炎、面板病患者應用的甘草酸二胺，抗抑鬱焦慮藥物，腫瘤化療藥物，激素，甚至一些中成藥，都可以引起血壓不同程度地升高。還有一些藥物會影響肝臟對降壓藥的代謝，如果是酶誘導劑，就會促進藥物代謝，減弱降壓藥作用，也就會影響降壓效果。

所以，如果高血壓治療中血壓可以降下來，但是反反覆覆，首先是要查詢原因去除的。

如果血壓持續升高降不下來，一般要考慮繼發性高血壓的因素沒有去除或者無法去除，比如腎實質的疾病，腎功能已經衰竭；腎血管的疾病，腎動脈狹窄沒有解除，這樣的高血壓很難降下來。這時候需要進一步檢查。

門診經常遇到一些患者在口服多種降壓藥後血壓仍然偏高，血壓也是反覆，降不下來，這對健康是非常有害的。高血壓常被稱為“沉默的殺手”，把血壓控制在一個合適的水平至關重要，可很好的預防由於高血壓所引發的併發症，其中最重要的併發症是腦中風、心梗和尿毒症。

高血壓老是反覆、降不下來怎麼辦？

如果血壓總是持續升高無法降低，有可能是患者犯了一些錯誤。

1、吃藥方式不科學

血壓總是降不下來有可能是沒有掌握用藥的技巧，或者是服藥方式出現錯誤。比如65歲的老李一直血壓控制不佳，問清原因後，才發現原來是老李這個人比較節儉，吃藥總是掰開吃。

降壓藥的藥片不宜私自拆分，降壓藥有緩釋、控釋、腸溶等劑型，一定要整片服用，這樣體內藥物濃度更平穩，藥物作用也更持久。若掰開來吃，會加速藥物釋放，使血藥濃度在短時間內升得過高，導致危險，同時還會縮短藥物的作用時間，影響療效。

還有的人在吃藥時，喜歡吃吃停停，這就影響藥物的降壓效果不佳。

2、總是吃高鹽食物

醫生常告誡高血壓患者要少吃鹽，這是因為鹽中的鈉攝入過多，在體內積累，高鈉狀態會影響細胞水分平衡，造成水鈉瀦留的情況，人體血容量增加，就像一根水管內注入了太多的水，對管壁的壓力就會增大，人的血壓因此升高。

不僅如此，除了要嚴格限鹽外，還要注意飲食結構，蛋白質、脂肪、碳水化合物以及膳食纖維等都要合理搭配，多吃新鮮水果、蔬菜，同時要戒菸戒酒。

3、睡眠不足

高血壓和睡眠有著非常密切的關係。長期睡眠質量不好或者熬夜、失眠等問題，會影響我們的血壓，導致高血壓出現的機率增大。有個30歲出頭的小夥子測量血壓時總是高，找不到原因，他平時不喝酒抽菸，也不胖，飲食結構還可以。最後問到睡眠，才知道他因為工作性質，經常會熬夜，睡眠質量很差，這也是他血壓出現反覆的重要影響因素。

4、情緒波動大

高血壓總是降不下來有可能是情緒經常波動引起。有些高血壓患者在發病期間沒有注意情緒的控制，當情緒波動時，腎上腺素分泌量增多，血壓也會升高，這樣就容易出現血壓降不下來的情況。

吃了降壓藥，血壓仍然偏高，有可能是“頑固性高血壓”

頑固性高血壓是指應用的三種或三種以上的不同型別的降壓藥物，治療1個月以上，血壓仍高於140/90mmHg；或透過四種及以上降壓藥才能達標的高血壓。頑固性高血壓會導致心、腦、腎等器官損傷，心腦血管事件增加，持續時間越長，產生的危害越大。

得了頑固性高血壓可以先改善生活方式，比如要進行戒菸、戒酒，均衡飲食的方法。飲食上可以採用高纖維、低膽固醇、低脂肪、低鹽的飲食結構。飽和脂肪、反式脂肪酸對心血管的危害已經被大量研究證實，因此，建議在日常飲食中，將脂肪限制在每天熱量的30%，飽和脂肪不要超過7%。少吃動物內臟、油炸食品、西式甜品等，每天的食鹽攝入量不超過6克，差不多就是一個啤酒蓋所能裝的食鹽量。

除了飲食外，每週還要進行5天以上運動，每天30-60分鐘。保持健康體重，尤其是超重人群應該注意減輕體重。管理好危險因素，儘量控制好血糖和膽固醇水平。堅持藥物治療，要遵醫囑用藥，不可擅自停藥或者服藥。

高血壓一般是先天腎虧嗯，我本人和父親都是先天高血壓都有腎虧症狀，容易發脾氣，還是情商也不高，說話也特別難聽

飲食除了嚴格控制鈉的攝入，要去查一個24小時動態血壓，根據血壓波動時間，有勺形和反勺形，勺形是大多數人血壓波動像湯勺一樣從高到低，反勺是勺子倒扣從低到高，調整服藥時間，以達到控制血壓

高血壓老是反復，降不下來怎麼辦？高血壓病因有很多因素形成，有氣管方面的，有精神方面的，有飲食方面的，有腸胃方面的，更有心肝肺方面的不健康因素形成，西醫藥不能認識全貌，一味看標，控標，降壓，沒有從事情的本質認識產生病情的根本原因所在，不能治本控標，長期以往，病結沒有治療，持續病變，造成了血壓反復無常，終身與降壓藥相伴，痛苦相隨，本人在還不懂藥的時候，本人母親患高血壓，從本人十多歲時起就幫她買降壓藥年復一年，一次跌倒，生命定格在五十二歲中，自從本人自學，自嘗，自治，自研創的基礎上，認識了病情的根本，中草藥才是治病保健的自然藥，只要認準病因，施藥正確，以調理達到身心健康，血壓自然平衡。

這種情況主要是因為沒有按規律用藥，或存在很多應激因素導致血壓波動。

1 減少情緒波動

2 調整降壓藥，規律用藥，直至血壓平穩

血壓老是反覆，降不下來。這是兩個不同概念，一個是反覆，也就是說有時高，有時候低，但高低程度不得而知。是在高壓區域(在那些區域)反覆，還是在標準以內與高壓之間反覆？降不下來，是從高位一直都不降，還是降不到達標？這都是有區別的。如果是在高壓區與標準以下區之間升降反覆，說明有降壓達標的機會。如果一直在高壓區上下波動，說明降壓難。但不管何種情況都要先找原出因。

1，從所服的藥上找原因。你是單一用藥呢，還是聯合用藥。是雙聯呢還多聯呢。多聯用藥自配呢還是專科醫師處方？如果是自配的，趕快諮詢專科醫師，如是專科醫師處方，專複診進行處方調整。

2，飲食上找原因，你是否做到了底鹽，低脂，低糖清淡飲食。

3，生活習慣上找原因，你是否戒菸酒，不良的生活習慣是否改變。

4，從體重上找原因，你是否肥胖是否己減肥達標。

5，是否堅持每天一小時的運動，運動量和強度達到目標否。

6，從疾病上找原因，是否有甲亢，腎病，糖尿病，血脂是否異常，是否存在其他高危因素。

7，精神心理因素找原因，是否有精神心理障礙，如焦慮、憂鬱，不暢等。

高血壓是指體迴圈動脈血壓增高，該病可由多種發病因素和複雜的發病機制所致。

首先看看血常規，是那項高，是否動脈粥樣硬化或心腦血管有斑塊，有無頸椎病，再就是生活規律習性是否正確。

頸椎性高血壓的特點就是反覆無常，突高突低而且一犯壓差一般會超過或接近舒張壓的兩倍，且低壓不高高壓高，而且突高突低，得按病因來調治，如斑塊形成則需要活血化於，抗血凝，光用利尿降壓也是效果反覆。如是生活習性，血常規超標你則改變生活飲食習慣，多運動，不熬夜，加以藥物調節。如缺k血管驚攣型則需要適當補鉀，如果五臟病變形成你得調治臟器。

我是小眼睛醫生

專注於心腦血管疾病

致力於公眾健康

這個圖片相信看過小眼睛醫生回答過問題的患者都應該看過。

每個人都喜歡自己的血壓控制達標，但是有時候血壓的控制不是想象中的那麼容易。就像上面這個圖片描述的那樣，每一種藥物都是一種好藥，但是不一定完全適合你，服用藥物的時間也是有規律的，你需要注意。我為什麼血壓一種沒有辦法降低呢。

其實，很有可能和你的生活習慣有關係。

比如，如果你長期睡眠不是很好，可能血壓不會降低到合適的範圍內。

另外，我不知道你服用藥物是不是非常規律。

有很多患者覺得自己已經服用藥物了，但是不是每天都去喝藥，有的時候，可能僅僅等到血壓升高的時候才去喝藥。這樣，雖然你已經服用藥物了，但是仍然沒有將血壓控制達標。根據臨床指南，大的臨床範圍內只要沒有問題，可以調整自己的用藥。

比如，硝苯地平緩釋片降壓效果很好，但是不是適合每一個人。

我是小眼睛醫生

高血壓有病因，治療有方能平穩：

高血壓指血壓超過正常範圍（成人收縮壓超過140mmHg舒張壓超過90mmHg）。

那麼人們為什麼會得高血壓呢？

首先，有遺傳因素。父母的基因會遺傳給子女。

（二）飲食習慣，平時愛吃鹹菜，大魚大肉，菸酒過度，不愛運動，體質肥胖，三高症。

（三）年令增長動脈硬化。

（四）心臟神經官能症

（五）繼發某些疾病，如腎上腺腫瘤，甲亢，糖尿病，妊高徵等。

對高血壓的治療原則：

首先，針對病因治療，去除導致高血壓的誘因，心情舒暢，飲食清淡，經常運動鍛鍊身體，減輕體重。

（二）降壓降脂藥物應用，選用長效緩釋降壓藥物，全天平穩降壓，即防止漏服，又能防止血壓忽高忽低。

（三）如血壓吃一種藥不降或降不理想，可在醫生指導下聯合用藥。

我的解釋希對各位有益，供你參考！

臨床上大約有10%的高血壓患者，儘管使用三種或者以上的合適劑量的降壓藥聯合治療，血壓未降到目標水平，稱為難治性高血壓或者頑固性高血壓.

遇到此種情況，首先要尋找原因，然後在針對具體原因進行處理，常見原因的如下:

1．血壓測量的錯誤:

袖帶大小不合適，上臂圍粗大者使用了普通袖帶；袖帶放在如毛衣等彈性阻力大的外面，測血壓時袖帶放氣速度過快，聽診器放在袖帶內，在聽診器上用力過大.

廣泛動脈粥樣硬化和鈣化的老年人在用間接測量方法導致的高血壓，尤其是在測量肱動脈血壓時需要比硬化的動脈腔更高的壓力方能阻斷血流.

出現一下這些情況時應高度懷疑假性高血壓:

血壓奇高而無心腦腎等器官損害

在服用降壓藥後血壓下降不明顯但有明顯的心悸、頭暈、乏力等低血壓症狀

肱動脈有鈣化，肱動脈血壓高於下肢血壓

重度單純收縮期高血壓

2、降壓治療方案不合理

聯合降壓方案不合理導致增強降壓效應不顯著.

某些患者服用的降壓藥有明顯的不良反應，造成無法增加降壓藥的用量和無法按時規律服藥

在三種降壓藥的聯合治療方案種無利尿劑.

3、同時服用的非降壓藥物對降壓藥物有干擾作用……這是一個比較隱蔽的原因

阿司匹林等非類固醇性抗炎藥(NSAIDS)引起的水鈉儲溜，增強了對升壓激素的血管收縮反應，能抵消除鈣拮抗藥以外的各種降壓藥的作用。

另外某些滴鼻液和抑制食慾的減肥藥等擬交感類藥物，因為這些藥物具有激動α腎上腺能活性作用，長期使用可造成血壓升高或者干擾降壓的作用.

三環類抗抑鬱藥可阻止交感神經末梢攝取利血平、可樂定等降壓藥。

用於預防器官移植排斥反應的藥物環孢素可刺激釋放內皮素，增加腎臟血管阻力，增加水鈉瀦留，導致血壓升高.

治療腎性貧血的促紅素能作用於血管造成外周血管阻力增加，導致血壓升高.

糖皮質激素和口服避孕藥也可干擾降壓藥的作用.

4、容量負荷過重:食用鹽攝入超量或者過多抵消了降壓藥的作用.

慢性腎衰竭、糖尿病、肥胖等患者容易發生容量超負荷.

一些患者在聯合使用降壓藥血壓仍未能控制達標，常發現未使用利尿藥，或者利尿藥選擇和用量不合理，可考慮短期強化使用利尿藥來判斷，可聯合服用起長效作用的噻嗪類利尿劑和起短效作用的利尿劑，並觀察治療效果.

5、胰島素抵抗:

胰島素抵抗是糖尿病和肥胖患者發生頑固性高血壓的主要原因.

在降壓治療的基礎上聯合使用胰島素增敏劑，可改善血壓水平.

肥胖患者適當減肥能降低血壓或者降壓藥的用量及數量.

6、繼發性高血壓:原發性醛固酮增多症和腎動脈狹窄是最常見的原因.

另外，睡眠呼吸暫停低通氣綜合徵和重度吸菸也可造成頑固高血壓.

高血壓反覆或者降不下來，其處置應該建立在上述可能原因評估的基礎之上，大部分患者可找到原因並加以糾正.

如果血壓依然達不到目標，應該進行進一步血流動力學和神經激素檢查.

如果所有的方法都不奏效，可嘗試短期內停止藥物治療，嚴密監測血壓，重新尋找新的治療方案，方有可能打破血壓升高的惡性迴圈.

高血壓是中國最為常見的慢性病之一，但血壓控制好壞，確嚴重影響著高血壓患者的預後！所以控制好血壓至關重要！但正如提問者所說的那樣，如果血壓老是反覆偏高，降不下來怎麼辦？你可能需要注意這些情況了！

一、藥物劑量不夠

不管是單藥還是聯合用藥，可能是藥物的劑量沒有達到合適劑量，使得血壓不能控制達標，導致血壓忽高忽低！此時，如果加量藥物或者聯合其他藥物，可能會改善情況！

二、鑑別假性血壓升高

無論是白大衣效應，還是測量血壓時間方法不對，需要考慮假性高血壓的可能，進行動態血壓監測，或者是一個鑑別方法！

三、鑑別繼發性高血壓

一般難治性高血壓，年輕的高血壓或者是忽高忽低的高血壓，都需要警惕繼發性高血壓的可能！

四、沒有改變生活方式

降壓治療，靠的不僅僅是吃藥，還需要改變生活方式，而只有配合生活方式的改變，才能使得血壓控制達標！這其中包括低鹽低脂飲食、合理心態、適量運動、戒菸戒酒、控制體重等諸多因素！

五、有沒有按時吃藥

如果以上這些因素都沒有，那麼就需要考慮有沒有按時吃藥的問題了！

應＂追夢人28106＂邀答！

血壓一直降不下來怎麼辦？

1⃣️我這裡有份從嬰兒到老人各年齡段的正常血壓參照表，因為你題中沒有交待具體的情況，就難以一步到位幫你診斷！

2⃣️高血壓隨時威脅患者的生命，如果在經醫生處方用藥都無效時，你要去醫院經住院治療儘快把血壓降下來。

3⃣️因為血壓是依年齡而異，正常值定為：

收縮壓：90～140mmHg、

舒張壓：60～90mmHg、

當你測量的收縮壓（高壓）與舒張壓（低壓）兩個資料之間的差距為30～40就是正常、如果大於60就叫壓差大、如果小於20就叫壓差小、凡老年人動脈粥樣硬化，都可以造成血管彈性減弱，脈壓差距就大。常可出現體位性低壓，腦可出現一時供血不足。

如果舒張壓過低可出現腦及腎供血不足，如想達到平穩要選擇長效的降壓藥治療。一旦有頭暈，尿少或出現心絞痛要改變治療方案！

如果收縮壓和舒張壓都高，這就是高血壓⚠️

另外要抓飲食和運動以及精神健康都是很關鍵的。以清淡飲食，低脂低鈉低糖，補足水果蔬菜和水分，不吸菸不飲酒，適當低強度運動，保持樂觀精神，去掉憂慮，保證足夠睡眠，服鈣拮抗劑類藥對調理收縮壓有好處。

高血壓老是反覆、降不下來怎麼辦？首先，您先自測一下以下幾個問題：

1.測血壓的方法是否正確？如果您是自己在家中監測血壓，一定要掌握正確的測量方法，比如要注意座椅高度、測量時的姿勢、袖帶型號等問題。如果您血壓不穩定，建議每日早晚各測一次，最好在早上起床排尿後、服藥前，晚上在臨睡前，連續測量7天。測血壓的次數不宜過頻，有些人想起來就測，容易產生焦慮。如果某次血壓值不正常，不要過分計較，因為血壓受內外環境的影響有一定的波動。另外需要注意的是。有的患者為了獲得夜間血壓，定鬧鈴半夜起來測量血壓，這種破壞了夜間的生理狀態而測量出來的血壓值，並不能代表夜間的血壓。

2.藥物吃的對不對？合理用藥是血壓達標的關鍵，要按時規律服藥，不可自行停藥或者減量。經常有患者問，我這一陣子血壓控制的非常好，我想停藥可不可以？這個當然是不可以的，血壓控制得好，是在吃藥的基礎上控制的好，一旦停藥，血壓可能又上來了，所以不要輕易自行停藥或者減量。如果您按時按量吃藥了，血壓還是控制不好，您可以看看您目前服用的藥物中是不是有升高血壓的藥物，比如甘草、麻黃、口服避孕藥等；您還可以諮詢下您的醫生看看目前服用的降壓藥物是不是選擇的恰當，需不需要調整。另外需要提醒您的是，一般患者應經過4-12周的治療使血壓達標，而長效降壓藥要發揮穩定的降壓作用一般需要1-2周左右，有的患者要求快速控制血壓，用藥僅僅幾天，就開始抱怨藥物效果不理想，要求醫生加藥或頻繁換藥，這是不明智的。

3.生活方式是不是健康？所有的高血壓患者，自始至終都要堅持健康的生活方式，主要包括合理飲食、控制體重、戒菸限酒、適度運動、心理平衡等。改變不健康的生活方式與服用降壓藥，這二者缺一不可。改善生活方式是基礎，只有配合健康的生活方式，降壓藥才能有好的效果。很多患者服用兩三種降壓藥，血壓仍控制不好，可能就是因為在治療的同時還吃的太鹹、過量飲酒、大吃大喝、不運動，生活方式及不健康，導致降壓藥物療效不佳。當然，單靠生活方式改善，不堅持合理用藥，也是達不到控制高血壓的目的。這兩者必須恰當結合，才能有效控制高血壓。

由於目前還缺乏針對高血壓病因的根本性的治療方法，大多數高血壓患者仍需長期、甚至終生服用降壓藥物，只有透過長期治療，才可能使血壓達到或接近目標血壓，並預防靶器官損害和高血壓併發症的發生。所以要堅持長期治療，定期隨訪，監測各種危險因素，強化健康生活方式，在醫生的指導下堅持服藥，及時發現問題並與醫生良好的溝通，只有這樣，才會獲得良好的效果。

參考文獻：高血壓聯盟（中國）、國家心血管病中心等，中國高血壓患者教育指南, 中國醫學前沿雜誌（電子版）, 2014, 6(3):78-110.

高血壓反覆降不下來，主要要考慮如下因素

1首先，需要排除繼發性高血壓，繼發性高血壓是由某些疾病導致的高血壓，當原發疾病治癒後高血壓也會隨之下降或恢復正常，常見的繼發性高血壓包括腎臟疾病，如腎動脈狹窄 ，腎小球腎炎，多囊腎等、主動脈狹窄、阻塞性呼吸睡眠暫停綜合徵，原發性醛固酮增多症，嗜鉻細胞瘤，庫欣綜合徵等。

2需要排除藥物性高血壓

使用一些藥物會升高血壓，如醋酸潑尼松等糖皮質激素，倍美力等雌激素，黃體酮等孕激素，甲睪酮等雄激素，優甲樂等甲狀腺激素，減肥藥西布曲明，茶鹼類藥物，平喘藥特布他林，硫酸沙丁胺醇，甘草製劑甘利欣，胰島素增敏劑羅格列酮，吡格列酮，重組人促紅細胞生成素，抗排異藥環孢素A,他克莫司等。

在排除了繼發疾病因素和藥物因素後，如果血壓還是反覆降不下來，需要考慮的是

1給藥品種是否恰當

不同的高血壓人群，其發病機制也存在差別，如老年人高血壓特點多為合併動脈粥樣硬化，血管彈性差，存在體液瀦留，食用鹽超標，屬於鹽敏感性高血壓，這類人群高血壓的特點為收縮壓高，脈壓差大，藥物治療應首選鈣通道阻滯劑，如氨氯地平，硝苯地平控釋片等以擴張血管，降低收縮壓為主要降壓機制的藥物品種，而中青年高血壓患者大多數以交感神經系統以及腎素血管緊張素醛固酮系統RAAS活性高為主要特徵，臨床表現為舒張壓高，心率加快，藥物治療應首選以抑制交感神經系統和RAAS系統活性為主要降壓機制的品種，如普利類或是沙坦類藥物，以及美託洛爾等β受體阻滯劑。

2給藥劑量是否達標

合適的降壓藥物劑量是血壓達標的關鍵，普通人群通常採用藥品說明書上推薦的常規劑量，老年人應從最小有效劑量開始，根據血壓情況逐步調整劑量，

3是否選擇了長效製劑

好的降壓藥物應具有平穩長效的降壓作用特點，因此，在選擇藥物時，應儘量選擇具有上述特點的降壓藥物品種，目前臨床主流的五大類降壓藥物包括普利類或者沙坦類藥物，各種地平類鈣離子拮抗劑，美託洛爾等β受體阻滯劑以及氫氯噻嗪等利尿劑，地平類藥物中，氨氯地平，非洛地平緩釋片，硝苯地平控釋片都屬於長效製劑，普利類藥物中的培哚普利，群多普利，沙坦類藥物中的替米沙坦，洛爾類藥物中的琥珀酸美託洛爾緩釋片，都屬於長效製劑，血壓反覆不達標，不一定是一天之內都不達標，很可能是使用的降壓藥物不能維持24小時之內的持續降壓作用，因此，選擇長效製劑非常關鍵。

4是否聯合用藥

對於血壓≥160/100mmHg，或者高於目標血壓20/10mmHg的高危患者，以及單藥治療未達標的高血壓患者應進行聯合治療，也就是說需要使用2種或3種降壓藥物。聯合治療不但可以在作用機制上相互補充起到協同降壓作用 還可以減少每一種藥物各自的不良反應。因此，聯合用藥備受推崇，對於血壓≥140/90mmHg的高血壓患者，採用小劑量聯合治療也是相關指南推薦的。聯合治療所選擇的降壓藥物品種非常關鍵，應該能夠做到機制互補，不良反應抵消的效果，最優選的聯合包括地平類聯合普利類或者沙坦類，普利類或沙坦類藥物聯合小劑量氫氯噻嗪等，目前已有多種上述組合的單片複方製劑上市，如氯沙坦鉀氫氯噻嗪(海捷亞)，纈沙坦氨氯地平(倍博特)，氨氯地平貝那普利等，這些單片複方製劑一片藥物中包含了兩種降壓成分，服用方便，患者依從性更好。

5是否屬於難治性高血壓的範疇

難治性高血壓是指在改善生活方式基礎上應用了可耐受的足夠劑量且合理的三種降壓藥物(包括一種噻嗪類利尿劑)至少治療4周後，血壓仍不達標，或至少需要4種藥物才能使血壓達標。難治性高血壓的治療方案中，如果患者沒有利尿劑的禁忌症，應包含有利尿劑，通常的標準治療方案為普利類或者沙坦類藥物聯合地平類鈣拮抗劑 再聯合利尿劑。因此，使用了三種降壓藥物血壓仍然不達標，應回顧一下降壓方案中是否包括利尿劑，各個品種的降壓藥物是否達到了足夠劑量，並在此基礎上可追加第四種降壓藥物品種，如醛固酮受體拮抗劑螺內酯、β受體阻滯劑美託洛爾、a受體阻滯劑特拉唑嗪、或者交感神經抑制劑可樂定等，並遵循個體化的用藥原則。

最後需要強調的是，高血壓的管理是一種綜合治療措施，除了藥物治療外，生活方式的干預也是至關重要的，肥胖，血糖，血脂等代謝紊亂，鈉鹽攝入過多等都會影響血壓的良好控制，另外，正確的血壓測量方式，符合標準的血壓測量儀器，以及長期降壓藥物治療的依從性等都是影響血壓良好控制的重要因素。

其實有50%～70%的病人吃了多種降壓藥血壓還是不能降到正常，是因為病人不聽醫生的話，不按時吃藥，而是吃吃停停，三天打魚兩天曬網。

醫生說一天吃3次藥，有的病人偷工減料只吃1次，看看血壓正常了就不吃了，等到頭暈了再吃藥，“ 臨時抱佛腳”。

不良生活習慣。熬夜、過度勞累、飲酒、吸菸等都會引起血壓升高，有時因為生活的過度不規律，即使在服藥之後，血壓也很難降到正常水平。

高血壓同大多數心血管疾病一樣，是一種生活方式病，而不健康的生活方式會大大增加發病機率並影響治療效果。所以我們還應高度重視生活方式的改善，做到低鹽飲食、控制體重、戒菸限酒、適量運動等