消化內科和中醫科

（一）病史和症狀

1、年齡：老年病人特別是體弱、行動不便或臥床不起者，易引起單純性便秘。但老年患者有頑固性便秘時，須想到由左側結腸或直腸癌性梗阻引起。結腸直腸癌以年齡在50歲以上為多見，但約20%見於青壯年、新生兒有頑固性便秘者，應考慮為先天性巨結腸或先天性肛門狹窄閉鎖。

2、職業史：有長期鉛接觸史。包括從事含鉛油漆與染料、蓄電池及鉛字排版等工種者應想到慢性鉛中毒的可能。

3、生活史：應調查進餐情況，瞭解食物中是否含有足量纖維素或有無偏食癖。還應調查生活習慣與工作規律是否受到干擾。此外，應瞭解病人的精神狀態，包括情緒緊張、焦慮、憂鬱等。常為腸易激綜合徵的誘發因素。

4、藥物史：應瞭解有無服用可引起便秘的藥物，包括鴉片製劑、嗎啡緩釋片(美施康定、美啡康等)、止痛劑、麻醉劑、肌肉鬆弛劑、抗抑鬱劑、抗精神病藥物、抗膽鹼能藥物、神經節阻滯劑、降壓藥、止酸劑、鈣通道拮抗劑、腸道吸附收斂劑。特別應詢問有無經常服用止瀉藥的歷史，可使腸黏膜應激性減退而致便秘。

5、起病和病程：在排便習慣一向正常而近期出現進行性便秘者，若能排除上述生活史、藥物史等的影響，必須警惕大腸瘤特別是直腸、乙狀結腸、降結腸癌腫的可能性。病程漫長，有反覆緩解與加重，多由精神因素誘發者，常為腸易激綜合徵。

6、腹痛：便秘伴有陣發性腹痛者提示有器質性病變引起的腔閉塞，也可能是腹內炎性病灶所致病理反射或腸易激綜合徵引起的結腸痙攣。

（二）相關檢查

1、體格檢查：一般無陽性體徵發現。在便秘病人，直腸指檢可及時發現直腸腫瘤、炎症、脫垂、狹窄、糞塊、痔瘡、肛裂、肛門括約肌痙攣或鬆弛等有助於病因診斷。

2、糞便檢查

3、內鏡檢查。

4、X線檢查：鋇餐檢查適用於瞭解鋇劑透過胃腸道的時間、小腸與結腸的功能狀態。

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如患者出現大便異常，建議:就診消化內科，或者胃腸科，肛腸科，一般需要配合醫生檢查，大便常規＋隱血試驗，必要時，可能會進一步檢查電子結腸鏡，以便，協助瞭解是否存有大腸器質性病變。

①如果患者只做大便檢查，可以直接掛普通內科號，給予檢查完大便常規＋隱血試驗後，在考慮是否需就診專科醫生，給與進一步檢查。

②如果患者存有腸道問題，需進行手術治療，則需轉診普通外科或胃腸外科，腫瘤外科給與進一步治療。

(知之甚少，不足之處，還望不吝賜教)