腦積水

腦積水是由於顱腦疾患使得腦脊液分泌過多或（和）迴圈、吸收障礙而致顱內腦脊液量增加，腦室系統擴大或（和）蛛網膜下腔擴大的一種病症。

其典型症狀：頭痛、嘔吐、視力模糊，視神經乳頭水腫，偶伴複視，眩暈及癲癇發作。未經治療的先天性腦積水，雖有20%可以停止發展，但是，約半數患兒一年半內死亡。腦積水患者神經功能障礙於腦積水嚴重程度正相關，應積極診治。

發病原因及機制腦積水可由多種原因引起，常見的有顱內炎症、腦血管畸形、腦外傷、各種內源性或外源性神經毒素、缺氧、水和電解質紊亂、酸中毒、肝腎功能衰竭等都可透過不同機制造成液體在腦組織內積聚而成。腦脊液迴圈通道受阻⑴先天畸形：可能與父母接觸了某些化學放射物質，孕早期發熱、服用某些藥物、胎位異常、羊水過多等有關。較多見的畸形有脊柱裂、中腦導水管狹窄等。⑵感染：如化膿性腦膜炎、結核性腦膜炎、腦室炎等，由於增生的纖維組織阻塞了腦脊液的迴圈孔道，特別多見於第四腦室孔及腦底部的蛛網膜下腔粘連而發生腦積水。⑶出血：顱內出血後纖維增生可引起腦積水，產傷後顱內出血吸收不良，也是新生兒腦積水的常見原因，且往往易被忽視。腦外傷後蛛網膜下腔出血致蛛網膜粘連而發生腦積水。⑷腫瘤：顱內腫瘤可阻塞腦脊液迴圈通路的任何一部分，較多見於第四腦室附近，新生兒期難得遇見腫瘤，以後可發生神經膠質瘤，腦室脈絡叢乳頭狀瘤及室管膜瘤、神經母細胞瘤。腦脊液分泌過多先天性腦積水的病因學說較多，公認的學說則為側腦室脈絡叢增生，分泌旺盛，引起腦室脈絡叢分泌腦脊液功能紊亂，從而發生腦積水。腦脊液吸收障礙如胎兒期腦膜炎等所致腦脊液吸收障礙而發生腦積水。

什麼是腦積水？

腦積水是指顱內腦脊液容量增加。腦積水是因顱內疾病引起的腦脊液分泌過多或（和）迴圈、吸收障礙而致顱內腦脊液存量增加，腦室擴大的一種頑症，中醫屬於“解顱”、“頭痛”等範疇。

腦脊液是充滿於腦室系統、脊髓中央管和蛛網膜下隙內的無色透明液體，屬於無功能細胞外液，內含無機離子、葡萄糖和少量蛋白，細胞很少。腦脊液總量在成人約150ml，產生的速率為0.3ml/min,日分泌量為在400~500ml。它處於不斷地產生、循行和迴流的平衡狀態。

是神經外科中一種常見的疾病表現，原發病因多，治療後存在眾多的併發症，有人形象地稱之為“常見問題，大麻煩”，結合病因針對性的治療對於提高預後是積極有益的。

什麼原因導致腦積水？

腦積水並不是單一的疾病，而是伴或不伴有潛在疾病的腦脊液迴圈障礙的病理狀態。任何能導致腦脊液產生、迴圈、吸收過程異常的病因均可引發腦積水的出現。在兒童和成人中引發腦積水的疾病譜、原發病因有其相對差異性。兒童腦積水可分為先天性腦積水和獲得性腦積水。先天性腦積水可因遺傳或各種原因引起的先天神經系統畸形、宮內感染、出血、血管內疾病等導致腦脊液迴圈異常而出現腦積水。獲得性腦積水常見以下幾種情況：腦室出血後腦積水、感染性腦積水、外傷後腦積水、與腫瘤有關的腦積水及顱骨異常性腦積水。在成人腦積水存在高顱壓性和正常壓力腦積水兩種表現形式，前者常系阻塞腦脊液液迴圈通路上腦室系統的腫瘤和阻塞蛛網膜下腔的原因（外傷性和動脈瘤性蛛網膜下腔出血，各種細菌性腦膜炎、腦膜癌瘤病及其他一些蛛網膜下腔和部分腦凸面佔位性病變）引起。正常壓力腦積水（NPH）分為有明確病因（如蛛網膜下腔出血和腦膜炎）的繼發性 NPH 和病因不明的原發性 NPH。

在不同年齡段腦積水患者的主要病因有所不同。<1歲患兒以先天性最多，1-3歲、4-14歲、15-44歲均以腫瘤最多。因此，在兒童，腦腫瘤是兒童期最常見的實體腫瘤，且好發於中線、易導致腦脊液迴圈系統梗阻的髓母細胞瘤、室管膜瘤、顱咽管瘤、生殖細胞腫瘤、脈絡叢乳頭狀瘤等腫瘤均好發於兒童期及青少年期。45-59歲中以出血後最多、其次為外傷。蛛網膜下腔出血、腦室內出血是腦積水的常見誘發病因。而因動脈瘤破裂所致的蛛網膜下腔出血最多見。>60歲組中以外傷後最多，其次為出血後。

杜建新 中國醫師協會神經外科分會小兒專業組副主委、北京宣武醫院神經外科副主任

腦積水的原因很複雜，從胎兒、新生兒、嬰兒、兒童、少年到成年 ， 各個時期都有不同的原因 都可以形成腦積水， 比方像顱腦外傷、 腦出血 、感染、 腫瘤 、 發育畸形等等都是腦積水的原因 。

腦積水指的是患者顱內的腦脊液量增加，具體表現為腦室系統擴大或蛛網膜下腔擴大的一種病症。該疾病好發育幼兒，根據研究發現，未經治療的先天性腦積水，導致死亡發生的機率是非常高的。那麼，腦積水疾病究竟是怎麼形成的呢?

⑴先天畸形：兒童的腦積水疾病，可能與其父母接觸了某些化學放射物質、服用某些藥物以及羊水過多等情況有著聯絡。在日常生活中，較多見的畸形有脊柱裂以及中腦導水管狹窄等情況。

⑵出血：在患者顱內出血情況發生後，此時神經纖維增生則可引起機體的腦積水，這其實也是新生兒腦積水發生的常見原因，但是這一因素往往卻容易被大家所忽視。此外，如果患者存在有腦外傷後蛛網膜下腔出血而致蛛網膜粘連情況的發生，此時也會導致腦積水疾病的病發。

(3)腫瘤：顱內如果存在有腫瘤，此時則可阻塞患者機體腦脊液迴圈通路，一般較多見於第四腦室附近。通常情況下，新生兒往往難遇見腫瘤，而在之後則可能會發生神經膠質瘤，腦室脈絡叢乳頭狀瘤等疾病。

指導專家：陳宇飛，主治醫師，同煤集團公司總醫院神經外科。

從事神經外科十餘年，具有豐富的臨床經驗，擅長治療顱腦外傷，以及高血壓腦出血等疾病。

腦脊液是腦室、脊髓中央管、蛛網膜下腔裡的正常液體，平時這些‘管道’是通暢的。液體產生也是適量的，當出現異常清楚，腦脊液生產過多、吸收障礙或迴圈受阻，就會引起腦積水。