專家說：高血壓可怕，血壓波動比高血壓更可怕！

高血壓是引起冠心病、糖尿病等多種疾病的罪魁禍首。其實，與高血壓相比，血壓或高或低引起的波動（血壓波動性BPV）對於心、腦、腎等靶器官的危害更大。血流動力學監測發現，高血壓對靶器官造成損傷的相關係數為0.3，而血壓波動性與靶器官損傷的相關係數達到0.6，說明血壓波動性對靶器官的損傷程度更為嚴重。

降低血壓的主要目標是保護靶器官，收縮壓每降低9mmHg、舒張壓每降低4mmHg，可使腦卒中減少36％。雖然很多降壓藥物能有效地降低血壓，但是靶器官仍然會受到損傷，是醫學界的難題。然而，最新的研究成果就是治療高血壓保護靶器官的三要素：確切降壓、穩定血壓、阻斷腎素血管緊張素系統（RAS）。

“三要素”的關鍵，是聯合使用降壓藥、使用長效降壓藥以及使用具有穩定血壓作用的降壓藥。其中，鎂製劑在國外受到格外關注，一方面鎂能抑制腎上腺素釋放，具有轉化酶抑制劑（ACEI）在各環節保護靶器官的相似作用，另一方面鎂是鈣離子的天然拮抗劑，能阻止鈣離子向血管平滑肌細胞內轉移，減緩血管鈣化。廣州市近萬名高血壓病人在服用降壓藥物的同時服用麥卡多安（鎂製劑），大部分人不僅血壓的波動性得到有效控制，超過65％的人減少了降壓藥物的用量，一些早搏和心動過速的患者症狀明顯改善，因此專家建議房顫、心衰、心絞痛、心肌擴張等患者應該服用鎂製劑，有效控制房顫發生，積極預防腦中風。

高血壓患者的血壓波動大的危害在於容易導致靶器官，如心腦肺腎等的功能損害。所以高血壓患者降壓的目標是保證患者血壓的平穩。飲食的原則是低鹽低脂飲食。所以在飲食禁忌上需要注意以下幾點：1.少吃動物脂肪和膽固醇含量高的食物,如蛋黃,魚子,動物內臟等；少吃肉,多吃魚和豆製品；多吃蔬菜,水果.；2.節制飯量,控制體重；3.限制食鹽的攝入,每日以6克以下為宜；4.如有高血壓應在醫師指導下長期服用降壓藥物,使血壓保持在正常或較低水平；5.不吸菸,節制飲酒。6.調節情緒，保持情緒穩定。

長期血壓增高，血中兒茶酚胺等一些生長因子都可以刺激引起心肌細胞肥大和間質纖維增生從而引起心室的肥厚和增生，稱之為高血壓性心臟病。高血壓還可以使心臟的冠狀動脈發生粥樣硬化，從而發生冠心病。高血壓性心臟病可以合併冠心病同時存在。

腦

長期高血壓使腦血管發生缺血和變性，嚴重時形成微動脈瘤，一旦破裂可以發生腦出血。高血壓促使腦動脈粥樣硬化，粥樣硬化斑塊發生不穩定形成腦梗塞。腦小動脈閉塞性病變引起針尖樣小範圍梗死病灶，稱之為腔隙性腦梗塞。高血壓特別容易引起大腦中動脈的豆紋動脈、基底動脈的旁正中動脈和小腦齒狀核動脈病變，從而引起嚴重後果。

腎臟

長期持續高血壓使腎小球內囊壓力增高，腎小球纖維化、萎縮，腎動脈硬化，導致腎實質缺血和腎單位不斷減少。慢性腎衰竭是長期高血壓的嚴重後果之一，尤其在合併糖尿病的同時。惡性高血壓，入球小動脈及小葉間動脈發生增殖性內膜炎和纖維素樣壞死，可以在短期內發生腎衰竭。

眼

眼睛的視網膜小動脈發生痙攣，隨著病程的進展發生硬化，當血壓急劇升高時可以發生出血。眼底動脈檢查有助於瞭解高血壓的嚴重程度。

當然高血壓的危害性不止於以上幾種，還有很多其他危害。希望廣大高血壓患者明確診斷高血壓後及時正規診療，不要到了發生危害時才後悔。對於很對一直沒有正規治療的患者，建議及時就醫，正規診治，亡羊補牢為時不晚。

一、首先要知道高血壓的診斷

在中國收縮壓（高壓）≥140mmHg和（或）舒張壓（低壓）≥90mmHg為高血壓。在美國高壓≥130mmHg和（或）低壓≥80mmHg為高血壓。

二、其次是血壓波動大的診斷

人的血壓不是恆定不變的，它受到很多因素的影響，比如：情緒、吸菸、運動等其他因素的影響。正常人的血壓一天內也會有所波動，那麼什麼情況下就可以診斷為血壓波動大了呢？需符合以下三者之一：1、一天內高壓波動幅度≥50mmHg和/或低壓波動幅度≥40mmHg。2、一天內高壓與低壓的差值≥60mmHg。3、血壓變異性≥20%，即一天內動態血壓型別為超杓型血壓（如圖1）。正常人24小時血壓節律呈雙峰（上午6~10時和下午4~6時）雙谷（午後2~3時和凌晨2~3時），稱為杓型血壓。

三、血壓波動大的危害

相關研究表明血壓波動大的高血壓患者對靶器官的損害更加重。

對心血管系統的影響：發生睡眠呼吸暫停的原因之一就有血壓波動大，這類患者更易誘發心血管事件；血壓波動大與動脈粥樣硬化的嚴重程度呈正相關；血壓波動大容易造成血管內膜的損傷，繼發血小板聚集，形成血栓，危害人體生命健康。

對腦的影響：夜間高壓波動幅度大易引發中風；長期的血壓波動大與大腦白質損害有關。

對腎臟的影響：對於慢性腎功能衰竭患者，夜間高壓波動大可引起缺血性心臟病。

對視網膜的影響：血壓波動大易引起視網膜滲出和出血。

四、最後如果高血壓血壓波動大我們該怎麼辦

要及時就醫，讓醫生幫助明確血壓波動大的原因，是否沒有按時服用降壓藥物，或者降壓藥物選擇不合理；是否伴嚴重動脈粥樣硬化。在明確病因後再對症處理。

本期答主： 郝曉婷 醫學碩士

生理情況下，不管是否有高血壓，所有人的血壓都會在一定範圍內波動，不可能一成不變。如果血壓波動幅度和頻率的過大，就屬於非生理性變化，稱為異常血壓波動，可表現為晝夜節律異常、體位性低血壓、晨峰血壓增高、餐後低血壓、白大衣性高血壓和隱蔽性高血壓等。發生異常血壓波動過大的高血壓患者，更容易發生靶器官結構和功能損害，發生心腦血管事件。如果發生血壓波動較大的情況，可以從以下幾個方面處理：

1、檢測24小時動態血壓，瞭解血壓波動情況，對應調整降壓藥物用藥方案。

2、生活方式改善，除了參照高血壓患者的一般要求外，對於容易發生體位性低血壓的，睡醒後幾分鐘再坐起，隨後在床邊坐1～3 min，逐漸過渡到站立位，不要醒來後馬上起床。

3、積極鍛鍊身體，如快步走、游泳、跳健美操、騎腳踏車等，不要過度勞累和長時間站立。

4、降壓藥儘量選用長效降壓藥，如晨峰血壓控制不理想的，可聯合用藥。

5、控制血脂血糖等心血管的其他危險因素。

6、對於一些繼發性高血壓，積極去除病因。

高血壓是生活中常見的一種疾病，高血壓會影響到患者的健康。正常的生理情況下，不管是否有高血壓，每個人的血壓會隨時間、生理狀態、季節的波動而波動，不可能一成不變。如果血壓波動幅度和頻率過大，被稱為異常血壓波動。

【危害】

發生異常血壓波動過大的高血壓患者，更容易發生靶器官結構和功能損害，發生心腦血管事件，易造成對血管壁的切力增大、血管內膜的損傷，繼發血小板聚集，形成血栓，影響全身器官包括心腦腎等重要臟器供血。

【預防】

1、 清淡飲食。高血壓患者應遵守低鹽、低脂、低熱量的原則，注意飲食結構的合理搭配；2、 選對藥物，擇時服用。根據自身情況，在醫生的指導下，堅持用藥，不可隨意停藥；3、 勤測血壓，檢測24小時動態血壓，時刻關注自己的動態情況，多次測量，取平均值；4、 積極鍛鍊身體，不要過度勞累和長時間站立；5、 對於一些繼發性高血壓，積極去除病因。

首先明白一個問題，血壓高不可怕，可怕的是高血壓的併發症！

說到危險，高血壓的併發症最可怕的是那些突如起來的併發症，像心梗，腦梗，腦出血這些急性的心腦血管意外。

所以這個問題毫無疑問，高血壓病人一天最危險的時候是清晨，這個是毫無質疑的。主要原因有以下幾個方面。

①一天中清晨有個血壓峰值。

人的正常血壓波動規律是兩峰一谷，意思是清晨和下午走兩個峰值，晚上的血壓低於白天10到20%，也叫勺型血壓。但是無論是哪種不正常的血壓波動規律，清晨這個血壓高峰都是存在的，這也是為什麼絕大多數病人都需要晨起空腹服藥。

②早晨血液黏稠度高，

所以是心腦血管事件高發時間段。因此，為達到預防和治療心腦血管疾病的最佳效果，這也是為什麼很多患者有中風，冠心病要選擇晨起服用阿司匹林。

老年人胃腸不好，容易便秘，所以大便容易使勁，但是這樣容易導致心輸出量增加，血壓上升，心率加快，更容易誘發心腦血管意外。

高血壓患者血壓呈持續性升高，並處於不斷的動態變化過程中，要說高血壓患者一天中什麼時候最危險，很難有一個明確的答案。血壓受多種因素的影響，對於絕大多數人群，每日清晨6~10點是我們一天中的血壓高峰，易發生心腦血管意外，相對危險性更大。但也有極少數人群夜間血壓反而升高。當然，如果高血壓患者規律服用降壓藥物，可以長期穩定控制血壓達標，則相對危險性降低。而如果高血壓患者未正規服用降血壓藥物和改善生活方式，那麼隨時都可能出現血壓波動、升高，所以也就意味著任何時候都可能發生心腦血管意外等。血壓還受到運動、情緒等因素的影響，比如我們劇烈運動後或情緒激動後，血壓也會有所升高，相比較危險性也會有所增加。對於高血壓患者來說，長期穩定控制血壓達標，是保證我們健康，減少併發症發生的主要前提。為了更好的控制血壓，減少高血壓患者一經診斷，均需積極就醫診治，在醫生指導下制定個體化方案，並注意監測和複查。高血壓患者日常生活中需保持良好的生活習慣，做到低鹽飲食、戒菸限酒、適當規律運動、控制體重、規律作息和保持良好的心態，並注意規律服藥，優選長效製劑，以平穩降壓。我們在規範化治療的同時，也要注意監測血壓水平變化和定期複查，以便於醫生更好的瞭解血壓控制情況，做出針對性處置。

首先我們需要了解，人的血壓規律。這樣就能知道高血壓患者在一天中應該注意哪個時段。

人的血壓在一天24小時內的波動是有規律的，根據臨床實踐所取得的經驗以及24小時動態血壓監測實驗結果，無論是正常人，還是高血壓患者，晝夜血壓都呈“雙峰一谷”的規律變化，在24小時內，血壓的變化是有一定規律的，我們稱這個變化為血壓的晝夜節律性變化。

健康人血壓晝夜節律性變化呈“雙峰一谷”，即上午8～9點、下午4～6點為高峰，凌晨2～3點為低谷。

可以看出高血壓患者在6-10點時，血壓增長速度最快，且10點達到峰值。

解血壓變化的規律，可以指導我們的用藥，如對於比F出現血壓高峰的高血壓患者來說，我們可以在早上起床之後吃降壓藥，等到了8～9點，剛好藥物起效了，這樣可以避免血壓的波動，對保護我們的心、腦腎等器官均有好處。

當然具體用藥也需要結合自己實際情況和專業醫生一起制定。

現在科學發達，可以使用專門為高血壓人群研發的康興半導體鐳射治療儀 ，一種綠色物理療法，輔助降脂作用非常好，原理是透過650nm紅色鐳射照射鼻腔半小時，促進血液迴圈，緩解高血脂、高血壓、高血粘等問題，值得試試。

現在很多人都患有高血壓，尤其是中老年人，罹患高血壓的風險會更高，而且在我們國家，罹患高血壓的人就達到了將近3億人。那麼，高血壓患者一天中什麼時候最危險？又是什麼原因導致的呢？下面我們就來了解清楚吧！

一、高血壓患者一天中什麼時候最危險？為什麼？

其實在早晨的時候，是患者最危險的時候，因為有些特殊的高血壓患者，在清晨時血壓會迅速大幅升高，可能會持續一兩個小時，這種情況就稱為血壓晨峰，或是清晨高血壓。

清晨高血壓源於血壓的的晝夜規律，受人體生物鐘控制，血壓在24小時內是不斷變化的。即使血壓正常者，血壓水平也會呈現較為明顯的晝夜節律，這種晝夜節律可簡單概括為「兩峰一谷」。

比如早晨血壓上升，一兩個小時後則會下降；而到了傍晚，又會迎來血壓高峰期，然後到晚上又會下降。

正常情況下，清晨血壓也是一天中最高的，若在正常範圍內，也沒有不適感出現，這個不用太擔心，是不需要特殊處理。

但要注意的是，如果血壓上升幅度過大，則屬於病理狀態，對人體有害，就要引起重視。

二、清晨高血壓有一定的危害性

清晨高血壓是心腦血管事件高發的首要危險因素，而且曾經流行病學調查顯示，大概有40%心肌梗死和29%心臟性猝死發生在清晨時段。

清晨高血壓也是卒中最強的獨立危險因素，該時段腦卒中的發生率是其他時段的 3～4 倍。

此外，清晨高血壓患者粗線頸動脈粥樣硬化的相對風險會提高5倍，或許還會加劇慢性腎臟病患者的腎功能損傷情況。

三、病人怎麼做可以控制或管理好清晨高血壓

1、改善生活方式

這對控制血壓很重要，建議晨醒後不要立即起床，更不可做劇烈活動，最好是醒來後先臥床一會兒，再慢慢側身起床。

2、避免喝咖啡濃茶

清晨的時候，很多人都有喝茶的習慣，但是高血壓病人要記得避免喝濃茶或咖啡等興奮性飲料。

3、藥物控制

在用藥方面，選用長效降壓藥和聯合用藥是基本原則，注意睡前服藥比晨起後服藥更易降低清晨高血壓，鈣拮抗劑可明顯降低血壓晨峰幅度，可在醫生指導下選用。

肝火旺盛以及備孕、溼氣重、腎虛、衰老、三高、肝病、面板病等等，應該怎樣調理最有效？

不同型別的血壓，其危險時間段不一樣，因此，建議高血壓患者完善24小時動態心電圖，根據24小時血壓波動特徵，明確自己屬於哪一種血壓型別，以利於降壓方案的制定。高血壓主要分為四種類型：

勺型血壓：夜間血壓低於白晝血壓10-20%非勺型血壓：夜間血壓低於白晝血壓的幅度小於10%超勺型血壓：夜間血壓低於白晝血壓的幅度大於20%反勺型血壓：夜間血壓高於白晝血壓

前三種類型的血壓白晝血壓高於夜間血壓，血壓高峰位於早晨6-10點與下午4-8點，尤其是晨峰血壓，由於晨起交感神經興奮，是多種心血管疾病的高發時間段，因此，這三種類型的高血壓患者，早晨6-10點最危險；其中，超勺型血壓的患者，由於夜間血壓降幅較大，應慎用長效降壓藥，否則易誘發夜間低血壓，重者可導致腦梗塞，危險性不亞於晨峰血壓；反勺型血壓患者，由於白天血壓較低，夜間血壓較高，故這類高血壓患者，夜間是最危險的時候。

不同型別的高血壓，治療方案也有所不同，勺型血壓與非勺型血壓，可使用長效降壓藥，重點控制好晨峰血壓；超勺型血壓不僅需要控制好晨風血壓，還應避免夜間低血壓的發生，故應慎用長效降壓藥；反勺型血壓的患者，重點控制夜間高血壓，可睡前服用降壓藥。

您的是我前進的動力。如早起6—8點為第一個高峰，掌握自己的血壓規律，不宜疲勞。根據上述血壓的變化規律;此後血壓下降，老年人在高峰時期就應避免情緒過度激動、不做劇烈運動。

~希望回答對你有幫助，到下午4—6點為第二個高峰;最後血壓逐漸上升，應注意觀察，再進入次日的第一個高峰，如果有疑問，按照血壓波動規律服透過對中國正常人及高血壓患者進行24小時動態血壓監測，到凌晨1—2點為全天最低點，感謝您，和降壓作用的高峰時間;然後血壓開始上升；

8點後開始下降，即清晨6—8點為第一個血壓高峰，互相理解，發現70%的人存在兩個血壓高峰和兩個低谷！，也是全天血壓最高的時間。

掌握血壓變化的規律！

~答題不易，請繼續“追問”，那麼最好一起床就服，瞭解了這個規律，才能正確認識高血壓和指導用。另外。還有少數人一天只有一個高峰，也就是第二個低谷，到中午12點至下午1點為第一個低谷

碼

回答：高血壓屬於慢性病，導致血壓波動的原因也很複雜，

1環境、睡眠、飲食、藥物等都可以影響血壓波動，

2,例如寒冷的環境可讓人的血壓升高,在晝夜變化中,白天的血壓較高,睡眠時稍底，

3,患者私自調換降壓藥，降血壓藥有很多種類，治療效果和副作用都是不一樣的，適用於不同人群，由此可見，引起患者血壓波動大的原因是多方面的，如果服用後有什麼不良反應可以找門診醫生調藥，醫生會根據患者的，年齡、血壓、症狀、身體其他部位器官的狀態、副作用小達到降血壓效果的藥，在調藥服用後隨時在門診關密切觀察血壓的變化直到控制穩定為止。

4、現在有很多患者認為血壓降下來我可以不吃藥，血壓升高時再吃，或者是多吃兩片需要降的快一些，這也是影響血壓波動的主要原因，非常容易導致血壓升高或者偏低難以控制，從而導致嚴重心血管疾病發生，心腦梗塞等重大疾病。

5,我們在日常生活中控制血壓正確的方法有以下幾點（1）,在專科醫生指導下調整藥物種類及劑量，（2）,長時間規律的服用降壓降壓藥,不定期監測血壓並保持平穩,（3）飲食清淡要有規律少吃過於油膩或高脂肪食物，去菸酒控制體重，生命寶貴，請大家珍惜！！