血液透析患者大多都經歷過高血壓，這與透析患者異常的病理生理過程有關。

正常人每日飲食（含鹽）飲水，會透過正常的腎臟調節，排除多餘的水分和鹽分（尿液的生成），然而血液透析患者，也就是尿毒症患者，每日也得飲食飲水，但他們的腎臟功能已接近於零，無法有效將體內多餘的水份和鹽份排出體內，這些多餘的水鹽會在透析間期在體內逐漸積累，到一定程度引起血壓升高。因此，血液透析患者科學降壓，最重要的措施就是控制每日的水鹽攝入（每日稱體重和低鹽飲食），通常透析間期體重增加不超過“幹體重”的5％左右。法國Tassin的一家透析中心患者大多（約95％）不需要服用降壓藥，血壓能維持在正常範圍。

但並不是所有血液透析患者的高血壓都是由於水鹽體內瀦留導致。交感神經興奮（比如內瘻穿刺疼痛、透析時焦慮、熬夜、失眠、阻塞性睡眠呼吸暫停），腎素血管緊張素系統亢進，白大衣高血壓，動脈硬化、天氣寒冷等等因素均可引起高血壓。除了糾正這些因素外，可適當聯合一些降壓藥物，歐洲透析腎移植協會（EDTA）推薦使用氯沙坦、坎地沙坦、卡維地洛等降壓藥治療高血壓。

因此透析患者科學降血壓的基礎是低鹽飲食，避免透析期間體重增加過多，伴有其它因素（如果無法及時解除），可聯合一些EDTA推薦的降壓藥。

透析的患者很多都會有腎型高血壓的出現。而且這種高血壓還屬於比較頑固的高血壓，難以降下來。長期的高血壓也會影響到我們的生存質量和長期生存率。所以我們得知道該如何的科學降壓。

透析患者的高血壓與自身的鈉鹽攝入，容量負荷增加，血管緊張素系統有關。要想控制好理想的血壓一定要控制好鈉鹽的攝入量，和保持好合理的幹體重。按時合理的運用降壓藥來保持好血壓。

自己不要盲目的去吃一些中藥，以為能控制好血壓。其實只會影響到你的血壓。透析引起的高血壓只有服用降壓藥才行。自身不要的去停藥，不要認為血壓不高就不吃。

高血壓在透析患者中很常見，大約50%-85%的血液透析患者以及30%腹膜透析患者都存在高血壓。而且，高血壓控制不良的透析患者往往血容量控制不理想，也就是說在透析間期容易出現過度的體重增加。持續高血壓的危害是非常大大，那麼，透析患者該如何科學降壓呢？

理想血壓

首先說一下，我們透析患者的目標血壓，也就是我們所說的理想血壓：最低目標血壓值應與患者個人健康狀況相一致並使透析期間不會出現低血壓，我們建議：

透析前小於140/90mmHg，透析後小於130/80mmHg。

如果是動態血壓，日間平均動態血壓小於135/85mmHg，且夜間平均動態血壓小於120/80mmHg是合理的目標。

家庭血壓監測：收縮壓在125-145 mmHg之間是比較合理的，當出現血壓控制不佳(例如透析間期體重大量增加)需持續監測血壓，必要時求助於腎內科醫生進行治療。

發病機制

高血壓的病因是多方面的，可能存在下述一種或幾種因素，覺得比較複雜的患者朋友，可以直接跳過看如何治療：

鈉排洩能力降低引起的水鈉瀦留，容量負荷過度。

區域性缺血導致的腎素-血管緊張素-醛固酮系統啟用。

交感神經系統興奮性升高。

內皮源性縮血管因子增加，或內皮源性舒血管因子的減少。

使用促紅細胞生成素( EPO)。

甲狀旁腺激素( PTH)過量引起的細胞內鈣離子水平升高。

動脈血管的鈣化。

既往就有原發性高血壓。

下邊挑幾個重點來說一說：

1.容量負荷過度

這可能是透析患者出現高血壓的主要原因。研究顯示在60%以上依賴於血液透析和幾乎所有腹膜透析的患者中，透過清除過多的鈉離子並達到“幹體重”可使血壓恢復正常。看患者有沒有容量負荷過度的問題，醫生一般會看患者有沒有面部及雙下肢水腫、聽診一下心肺情況，行透析前血漿心房鈉尿肽(ANP)濃度、心臟彩超等監檢查，以及結合體重、血壓變化情況來判定。患者不能單看自己有沒有水腫就確定自己是不是血容量過多，因為細胞外容量擴張的程度可能不足以導致水腫。因此，沒有水腫的患者並不能排除血容量過多。

2.交感神經興奮性升高

交感神經過度興奮也是透析患者中比較常見的問題，但是發生機制尚不明確。興奮的傳入訊號可能來自於腎臟，因為無腎臟的患者中未見到有交感神經啟用，這也是為啥在一些難治性高血壓患者中切除腎臟的治療依據。

3.內皮細胞功能改變

NO是內皮細胞中左旋精氨酸的合成產物，是一種強效的舒血管物質。證據顯示，在尿毒症患者的血漿中存在較高水平的非對稱性二甲基精氨酸。該物質是NO合成的抑制劑，當NO缺乏時，可能促使透析患者形成高血壓。

透析患者高血壓的治療

1.控制容量狀態

對於大多數透析患者，控制容量狀態、設定合理的透析“幹體重”、避免透析間期體重過多的增加可使血壓恢復正常。為實現這一目標，患者自己應該堅持低鹽飲食，這也有助於減輕口渴的症狀。然而，作為醫生我知道，患者很難堅持這種飲食方式。還有一種方法就是降低透析液的鈉濃度，進行個體化的調整。

2.延長血液透析時間和/或增加血液透析頻率

法國塔桑大型透析中心的患者及一些家庭血液透析患者，會接受長期、慢速的血液透析。其標準方案為每次8個小時，一週3次，這一方案可使幾乎所有患者不使用降壓藥即可維持正常血壓。

還有就是夜間血液透析(一週內6-7次於夜間睡眠時進行透析，透析時長取決於需要的睡眠時長，通常總計6-12小時)也與良好的血壓控制有關，幾乎所有采用夜間透析的患者均可在不服用降壓藥的情況下達到正常血壓。

當然目前中國的血透中心很難做到這一點，原因有很多方面，我們需要努力，國家也需要大力支援。

3.降壓藥物治療

降壓藥物主要用於那些容量充分控制後，高血壓仍持續存在的透析患者，主要有以下四大類：

鈣通道阻滯劑 — 對於透析患者，鈣通道阻滯劑有效且耐受性較好，即使對容量過多的患者也可以應用，對於具有左心室肥厚和心臟舒張功能不全的患者尤其有效。唯一的一項前瞻性隨機研究發現，與安慰劑相比，氨氯地平能降低高血壓透析患者的整體死亡率。此外，鈣通道阻滯劑也不需要在透析後，進行增補用藥。

ACE抑制劑及ARB類藥物 — ACE抑制劑的耐受性良好，在心臟收縮功能不全導致的心力衰竭及急性心肌梗死後患者中尤其有效。此類藥物具有一定的腎臟保護作用，是具有顯著殘餘腎功能（一天小便量還不少）透析患者的首選。

當然這類藥物也有副作用，包括使長期血液透析患者發生高鉀血癥的風險增加、干擾EPO的作用，並可在使用AN69型透析器的患者中引起類過敏反應(可能由激肽介導)。

β受體阻滯劑 — β受體阻滯劑尤其適用於近期出現了心肌梗死的患者，具有收縮功能不全導致的心力衰竭的患者也可能從β受體阻滯劑治療中獲益。此類藥物應在醫生的指導下，從極低的劑量開始慢慢治療，減量的時候也要慢慢的來，不能說停藥自己就隨意停掉。

β受體阻滯劑的潛在副作用包括：中樞神經系統抑制、高鉀血癥(特別是使用非選擇性β受體阻滯劑時)、心動過緩以及可能會加重心力衰竭。此外，同時服用鈣通道阻滯劑的患者應謹慎使用β受體阻滯劑，因為通常會出現疊加性的負性變時性作用和負性肌力作用。

中樞交感神經激動劑 — 中樞交感神經系統激動劑(如甲基多巴和可樂定)現已較少使用，因其會對中樞神經系統產生副作用。

對於一些透析患者對容量控制和降壓藥物治療均存在抵抗，在無法找到病因的情況下，米諾地爾降壓可能有效。

血液透析期間高血壓的治療

有一些患者會在透析後期(此時大多數過多液體都已被清除)出現反常高血壓，目前發病機制很明確。一些證據提示可能與NO/內皮素-1平衡改變或內皮功能紊亂有關。根據我們的經驗，在這種情況下，卡維地洛似乎有效，它可阻斷內皮素-1的釋放。在一項為期12周的初步研究表明：開始應用卡維地洛並逐漸增加用量至一次50mg、一日2次，可以使得透析期間的高血壓發作頻率從77%降低至28%。

透析患者降血壓一般就是幾個辦法：透析脫水降壓、飲食控制幹體重、降壓藥。

高血壓與腎衰竭是一個惡性迴圈的關係。

長期高血壓，會對人體各器官造成傷害，加重腎臟負擔，引起腎衰。腎衰竭晚期由於排尿減少，造成體內水鈉瀦留，電解質紊亂，又會引起血容量性高血壓。

就是血管內的水多了，多的時候一兩公斤都有可能，但是我們體內血液按體重5%算，也就五六公斤的樣子。所以，血容量增多後會危害心臟，發生心力衰竭，而且會衝擊血管壁，引起高血壓。

另外，腎臟病變後，會引起腎素分泌異常，造成血管緊張素Ⅱ活性增高，舒張血管的物質分泌減少，血管壁收縮又進一步加重高血壓的發生。

透析患者降壓

除了降壓藥，平時注意控水、控鹽，每天體重增加不要超過1公斤，兩次透析之間體重增加不要超過3公斤。

每次透析，儘量把漲的水脫乾淨，根據自身情況，儘量選擇清除率高、膜面積大的透析器，保證每次高效透析。

透析降壓，患者自身的飲食控制是最重要的！

20%-30%的血液透析患者在採用飲食控制和透析治療達到自身幹體重的基礎上，仍然需要降壓藥控制血壓。對少尿和無尿的尿毒症高血壓患者，除了利尿劑之外，其它各類降壓藥物均可選擇，但需要根據藥物代謝途徑和腎功能以及是否可透過透析清除來調節劑量。

在透析當天，最好在透析結束後服用降壓藥以防止透析後低血壓的發生。多主張選擇鈣通道阻滯劑、血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）、血管緊張素受體拮抗劑（ARB）、α受體阻滯劑、複方製劑或者加用β受體阻滯劑，後者在腎衰竭時半衰期明顯延長，由於這種 藥物干擾對低血糖反應的觀察，所以糖尿病腎病腎衰竭患者需要用胰島素者最好不要用β受體阻滯劑。由於血液透析患者的尿量普遍減少，導致血鉀增高，因此使用此類藥物時應密切觀察血鉀的變化，最好選用雙同道排洩的藥物如蒙諾或者洛丁新等。

患有高血壓的尿毒症病人透析期間有很多人都控制不好自己血壓，有些患者一次吃降壓藥的藥量都五六種而且吃進去血壓還是不理想仍然在150多，這個時候的病人們一籌莫展經常為了血壓的事煩惱。究竟是什麼原因讓這個血壓一直降不下來呢？我覺得首先跟我們患者的幹體重有關，當我們開始透析的時候醫生一直下探我們的幹體重，比如剛透析的時候體重是150斤醫生經過幾次的下探把體重減到120斤，這個時候經過儀器測量顯示已經是我們的幹體重了，隨著透析時間的推移我們胃口會變得沒有那麼好，吃的食物會少體重也會下降，那麼我們的幹體重也會變化的，所以我建議要在一定的時間內在測量一下自己幹體重，只要我們體內還有一定水分那麼血壓肯定會高，因為人體水份多又不能排尿造成血管和心臟壓力大所以血壓會高。

其次飲食方便大家都知道吃太鹹的食物會引起血壓偏高，正常人吃鹹一點是不會覺得身體有什麼很大的差別，但是有病的人就不同了吃錯點東西都會有明顯反應所以大家要清淡飲食。最後透析病人血壓高跟心情也有很大的關係，因為當你緊張的時候也會造成血壓高，當你激動精神亢奮時候也會造成血壓高，很多病人量血壓的時候發現自己血壓高馬上整個人就不安穩了這樣會導致情緒不安和焦慮，所以透析病人遇到血壓高要冷靜下來不要激動，少去人多的地方以免太吵令自己不安，有時間多看看書或者多做自己喜歡的事因為當你專注一件事情的時候你會忘記所有的不安。

常規透析的朋友，最常見的一類併發症就是頑固性高血壓。有研究指出，在透析的朋友中頑固性高血壓發生率可高達80%，是導致心腦血管疾病發生的重要危險因素[1]，嚴重威脅我們的健康。 對於透析朋友來說，關注自身平時血壓變化十分重要，這些資料對於病情的診斷起到非常重要的作用。那麼我們在平時血壓的監測中要做到哪些注意事項呢？

1 最好能做到靜息條件下監測三次血壓的情況；

2 血壓最好控制在130/80mmHg以下；

3 在透析的情況下最好做到所測得的血壓中位數（中間值），要小於140/90mmHg。

除了監測血壓以外，我們還需要了解到底是什麼原因導致血壓一直無法降下來，可能是：

①阻塞型睡眠呼吸中止症（打呼嚕）：主要是因為睡眠過程中呼吸次數變少，血氧濃度不足，進而活化交感神經系統，最後造成高血壓。有資料顯示腎友中高達50%具有阻塞型睡眠呼吸中止症，其主要是因為水分排出不易，全身體液過多，以致咽喉旁水腫，病友在躺著睡覺時，上呼吸道的空間變小，因而造成阻塞型睡眠呼吸中止症。如果腎友有嚴重的睡眠呼吸中止症，則有難以控制的高血壓之風險是一般透析族群的7倍。所以千萬不要小看打呼嚕。

②體液過多（身體內的液體）：很多腎友的飲食習慣沒有很好的控制，攝入過多的鹽分，造成體內水分過多，再加上病友的腎功能幾乎已喪失，無法將這些過多的水分排出，使得血管內的體液容積上升，造成高血壓。若提高透析的脫水量，合理控制飲食，將幹體重的數值下調，可有效改善病人的高血壓。

③腎素-血管緊張素-醛固酮系統（renin-angiotensin-aldosterone system，RAAS）過度活化（身體的自身保護機制）：因為腎動脈狹窄或腎臟纖維化，造成腎臟的區域性組織有缺血的情形，進一步活化「腎素-血管緊張素-醛固酮系統」，而血管緊張素或醛固酮都會直接或間接造成血壓上升；針對此情形，可以使用特定的降血壓藥物來抑制RAAS此係統。

那麼怎樣做才能更好的控制我們的血壓呢？ ①調整幹體重：若發現最近在家量到的血壓變高、使用的降血壓藥物種類變多，或者透析間體重增加幅度只有一點點、幾乎沒怎麼變重時，也要有警覺，要下調幹體重，每次多脫水的量不用太多，比原本的應脫水量再多設0.2－0.3kg即可。

②低鈉飲食：根據美國心臟學會對一般民眾的建議，每日食鹽的攝取量要小於3.75克，根據這個標準我們需要調整平時的飲食習慣，若能調整原本“重鹹”的飲食習慣，會改善老是口渴想喝水的感覺，透析間體重增加的量可跟著變少，透析過程中的脫水速率也可降低，不易出現透析中低血壓；若想額外再多脫一些水份，也更有空間可達成。

③改進血液淨化方式：腎素-血管緊張素-醛固酮系統（RAAS）過度活化所導致的高血壓，除藥物控制外，應積極考慮聯合其他血液淨化方式，有文獻報道，合併難治性高血壓的MHD 患者，血壓難以控制與RAAS 興奮密切相關，中長期、一定頻率的血液透析聯合血液灌流治療，提供了安全、簡便、有效、平穩的治療途徑。