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1 # 蝴鬧鬧444
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2 # 心血管王醫生
尤先生68歲了,4年前心肌梗死的時候植入支架1枚,多年來服藥也算規律。奈何煙戒不了,酒斷不了,吃喝一樣不落,今日再次死神上門。
起初,尤先生只是噁心、嘔吐,周身的冷汗,孩子們也都以為是胃病又犯了,沒有在意,可是一直陣陣作嘔,後來下樓到社群醫院想買點藥吃;到診所後,醫生說他有心臟病先做個心電圖吧,可是尤先生和家人不願意,說肯定是吃東西吃壞了,隨便開點止吐的藥就行。
可是診所的醫生執意給他們做了心電圖,做完心電圖,呈現高度房室傳導阻滯,且下壁導聯ST段抬高。壞了又心梗了,讓尤先生躺好,馬上撥打120。開通急診綠色通道。造影提示右冠狀動脈完全閉塞,從進入醫院到開通血管僅僅30分鐘,比心肌梗死平均搶救時間大大提高了好幾倍。我們用最短的時間內開通血管,挽救了患者生命。
當然,尤先生最應該感謝的是這位診所醫生,因為如果不是這位醫生執意要給他做心電圖,那麼就很難這麼快發現心肌梗死,甚至耽誤病情,甚至因次送了命。
其實,這個病例再次為我們敲響了警鐘,噁心、嘔吐、出汗,最容易被大家認為是胃腸道疾病,這也很正常,因為胃病腸病最常見的表現就是噁心、嘔吐、胃疼肚子疼。
但是噁心、嘔吐不止見於胃腸道疾病,也可見於急性心肌梗死,一個要命的疾病。
很多時候下壁心肌梗死常合併一些胃腸道症狀,原因為迷走張力升高引起的心率血壓變化,或者因急性應激性消化道反應。但是一定要有行心電圖的檢查的意識,不然,在消化道治療上延誤時間,可能就是延誤生命。
一個下壁心肌梗死尤其是心臟右側的血管閉塞,也就是右冠狀動脈閉塞病變,常常出現心率減慢、血壓降低的症狀,心率減慢其原因可能為影響房室結供血或迷走張力升高後出現的,血壓低可能為心排血量不足,亦可能出現房室傳導阻滯,再灌注治療後恢復正常心率的可能性較大,治療延誤的時間越久,恢復的可能性越小,那麼生命受到威脅,器官臟器缺灌注時間較長,出現損傷,再有很有可能還需植入永久起搏裝置,本來支架能解決的,又搭了一個起搏器。
而前壁心肌梗死出現血壓低,那麼提示病情非常嚴重,為血管根部病變,心臟泵功能衰竭,隨時有猝死的可能性,預後極為不佳。
心肌梗死症狀多樣,不一定要有胸悶、胸痛,可能為噁心、嘔吐,可能為牙痛,可能為肩臂痠痛...要有及時就醫的意識,而醫生要有及時行心電圖排除心肌梗死的臨床思維。
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說的對,心梗不一定就是胸疼,還有牙疼,牙都拔了還疼的,還有腿疼的,就腿肚子疼,關鍵點是心梗要命!所以先除外心梗!