可與不可要看一些具體情況：

第一，要看心率快不快。有些房顫發作起來，心率在一百七八甚至到220之間。不但造成患者心慌難受，而且心臟射血功能不行。會有頭暈，出汗，四肢冰涼等表現。這個時候首選是控制心率，當然也可以直接復律。

第二，看患者的心理狀態。有的患者尤其是剛得房顫的患者，一發作就比較恐懼。如果控制了心室率，但患者依然恐懼，可以考慮復律，畢竟患者的心理狀態還是很重要的，需要關照。

第三，要看患者合併其他的什麼疾病。高血壓，糖尿病，冠心病，心臟大小，瓣膜反流情況等等諸多因素都要考慮，不光看有那些病，重點要考慮輕重。

第四，以上情況其實要綜合考慮，還包括年齡。

第五，總體上來講，首選控制心室率。大多數陣發房顫在控制心室率以後會自己終止。

第六，所謂特發性房顫，只是西醫按照目前的檢測手段沒有發現病因，所以才起了這麼個名兒，實際上它肯定是有病因的，如果這個病因不去除，就算是復律了還會再次發生。所以並不用非要著急復律。

那麼多持續房顫的患者，不就是一直顫著嗎？

人們關注的房顫引起血栓形成，事實是事實，但是，第一併非那麼高發。第二和全身其他因素有關係，除了西醫的評分，還和中醫的體質、痰溼、血瘀、氣虛等等有關。是綜合因素在起作用，房顫只是其中的一個因素。

直白一點說，如果全身其他狀況都特好，單純防顫並不容易引起血栓。

我的觀點來自於臨床實戰，和書上雜誌上的有一些不同。

不唯書

不唯上

只唯實

應該說陣發性房顫就更準確些。只能說有自行轉復的機會或者可能性。但是我不建議等待⌛️，應當儘快轉復竇律，因為房顫最大的危害是血栓形成，尤其是腦栓塞多見，理論上48小時即可產生血栓，現在更多證據表明6-8小時也能形成血栓，因此儘早轉復避免血栓形成才是優選之道、同時應該知道很多房顫未必都能轉復過來，因此抗凝是必須的。一句話：能轉則轉，能早則早，必須抗凝、避免殘障。

肯定不行啊！

特發性房顫是指沒有明確病因的房顫，沒有心臟疾病，心臟結構和功能均正常，甲狀腺功能也正常。但即便如此，以下風險仍然是存在的。

房顫最大的風險就是左心耳形成血栓，血栓脫落導致中風。雖然一般情況下，房顫持續48h以上，血栓形成風險才較高，但並不是說48h之內一定不會形成血栓，所以還是需要藥物干預，儘早轉復為正常的竇性心律。

其次，快室率房顫會影響心功能。房顫發生，心房失去有效收縮，就會導致心室血液充盈減少30%。快室率房顫，心臟舒張期顯著縮短，導致心室血液充盈進一步減少。最終導致心室射出的血量減少，引起頭昏（腦灌注不足症狀），嚴重者可引起黑矇、暈厥；乏力（肢體灌注不足症狀）；胸痛（心臟供血不足表現）；呼吸困難（誘發心衰的症狀）等。因此，還是需要儘早把房顫轉復為正常節律，而不要等待48h。

房顫分為病理性房顫和特發性房顫。

病理性房顫是指由於器質性心臟病：如先天性心臟病、風溼性心臟病、高血壓心臟病、缺血性心臟病、心肌病、肺源性心臟病等慢性疾病過程中產生血液動力學改變引起心房結構改變而明顯擴大，造成心房肌電生理紊亂、微折返形成產出短暫性房顫一頻發性性房顫一持續性或永久性房顫。

特發性房顫：上世紀八十年代後隨著心臟電生理檢查的廣泛開展發現肺靜脈進入左心房交界部位及其周圍存在許多微折返環，也有認為靜脈與心肌連線處不同的結構本身就容易形成微折返。 但生來就有的微折返長期沉睡著的人群究竟有多少？誰也沒研究過，發作的畢竟是極少數。

但特發性房顫發生時多數心室律較快，一般在120-150次/分鐘。年輕人或心功能尚好的人雖然發作持續48小時不一定會心衰，心率加快後心髒舒張期縮短引起回到左心室血容量減少，左心室射血量必然下降，雖可透過心室率快來彌補每分搏血量。但心肌耗氧明顯增加人會覺得心悸、乏力、難受。

心功能差或老年人就會出現心衰。

至於特發性房顫因左心房不大，左心耳也不可能很大，一般來說不太附合形成血栓的條件。左心房血流接受於靜脈血流。靜脈血栓形成的機制和動腦血栓稍有不同，但血栓形成必須的兩個條件仍是血小板啟用和纖維蛋白原在凝血因子作用下轉化為纖維蛋白。好發於房顫患者左心房中的左心耳和下肢深靜脈。

病理性房顫左心房和左心耳都明顯擴大並呈寬長的管狀盲腔，形狀不規則，基底部較細，其記憶體在豐富的梳狀肌及肌小梁，使其內血流易產生渦流及流速減慢，故是血栓形成的常見部位。而特發性房顫左心房左心耳都不擴大，心室率快，血流速度也快很難形成血栓。射頻消融術前都要做進食道超聲左心房不大的人血栓形成極少。

特發生房顫患者大部分能自動轉為竇性心律，但時持續時間幾秒到幾周都有，有時人動態心電圖發現有多次房顫發作自已全然不知。如果房顫超過2分鈡以上應去醫院就診，常用藥物轉律如：乙胺碘膚酮、心律平、維拉帕米、倍他洛克等靜注，轉律前至少使心室率慢性可改善心肌氧耗終止微折返，此外人世舒服些。如果藥物轉律失敗可用同步耳充電直流電電擊復律效果很好。過了48小時拖著等它自已轉律可能對心臟選成損害大些。

之於特發性房顫要不要射頻消融治療我已多次發表過不同的觀點，這兒就不再重複了。Clinical Trial.JAMA.2019 Mar 15. doi:10.1001/jama.2019.0693.本研究是10個國家的126個研究中心（醫院）。2009年11月-2016年4月，共2204例房顫患者，觀察4年。 結果： 該研究結果提示與抗心律失常藥物治療相比，導管消融 並 沒 有 顯著降低房顫患者的死亡、致殘性卒中、嚴重出血或心臟驟停的總髮生率。

2019.10.27

問題已經說了，是“特發性快速房顫”。既然是“快速”，那就不能等待，需要干預。

其實，正確的說法應該是房顫並快速心室率。至於是不是特發性先不去糾結。

因為既然是房顫，心房已經是亂收縮了，頻率肯定是快的，只是沒規律，不一定能傳下來、傳到心室。而因為心室收縮才構成一次心跳（搏動），心率是以心室收縮計算的，所以，如果房顫的電訊號快速傳到心室，引起心室的快速收縮，這就形成了快速心室率。一般就會說成“快速房顫”。

因此，所謂快速房顫，說的是房顫並快速心室率——房顫並有快速而不規則的心室收縮。

所以，房顫時會對心臟的心功能（射血）產生影響，一是少了心房收縮擠到心室裡的血液，；二是房顫時如果心跳特別快，心臟就來不及舒張，回到心臟的血液減少，心臟射出去的血液也會減少。

由於上面這兩項改變，尤其心室率很快時，就會明顯影響心臟排血，嚴重時會引起血壓下降，人就會出現各種供血不足的表現；並且心臟老是跳得快，心肌本身就累，會缺血，如果基礎再有點兒動脈硬化之類的，心臟功能就容易衰竭。

還有，房顫時心房不能好好收縮就容易形成血栓，血栓掉下來就會栓塞，也是危險。這種血栓脫落最容易發生在房顫轉復為正常的過程中，因為那時候心房恢復同步收縮，力量強了。

所以，房顫治療的原則主要是兩項：控制心室率，抗凝。

控制心室率。能轉復（恢復竇性心律，也就是平時正常的心跳）當然好，轉復不了，也得把過快的心率控制下來，保護住心功能，保持心臟能正常供血。所以房顫合併快速心室率時要干預，不能等。轉復房顫的方法有電覆律和藥物復律，控制心室率也得用藥。

抗凝治療。也是有需要的。因為房顫時容易形成血栓，血栓掉下來就會栓塞動脈，造成組織缺血壞死。以前認為48小時內一般不形成血栓，但現在有報告24小時內就形成血栓的。具體需要根據病情，根據發生血栓風險的大小（有評估標準的）。因為需要轉復心律、或者在藥物控制心室率的過程中心律有可能轉復，就有血栓脫落的風險，所以對有血栓高危的患者需要抗凝治療，這些都是需要藥物干預的。

這的確是一個有意思的問題。提問者提到的特發性快速房顫應該是特發性房顫，因為沒有特發性快速房顫這個診斷。回答這個問題我們需要逐個地瞭解以下幾點內容才能有效的理解我們能不能讓房顫自行復律，而不用藥物干預。

一、房顫能否自行復律？

答案當然是可以的，並不是所有的房顫都可以自行復律。很多陣發性房顫。患者的房顫發生只是短時間內出現短時間內結束，而且即便不需要藥物的干預，也可以自行轉復為竇性心律。所以說從理論上來講，特發性房顫的患者也可以自行轉復為竇性心律。

二、可以自行轉復為什麼還要藥物干預？

很多人就有疑問了，它可以自行轉復為竇性心律，我們為什麼還需要用藥物進行干預呢？其實可以舉一個很簡單的例子，我們的房子著火了，如果不加以干預，12~24小時以後這場大火肯定會熄滅，因為房子已經燃燒完了。既然可以自行熄滅，那麼我們是不是就不需要在房子燃燒起來的時候進行救火呢？答案當然是需要救火，因為我們救得越及時，燃燒所造成的損失就越小。這其實和房顫需要用藥物轉復為竇性心律的道理有異曲同工之妙。

三、房顫有哪些危害？

明白了房顫需要使用藥物進行干預。很多人還是不理解，著火怎麼能和房顫一樣呢，其實房顫對於心臟的影響，很多人只是一知半解，房顫可以導致左心耳血栓形成，而血栓的脫落會導致諸多臟器的栓塞併發症，這是房顫的第一個危害。再者房顫的患者長時間心律不齊會導致心律失常性心肌病，心功能不全等併發症，這是第二個壞處。最後就是房顫的症狀會讓我們的生活質量下降，讓我們心裡承受更大的壓力，這是第三個壞處。所以房顫出現以後還是要儘快轉復為竇性心律，否則房顫出現以後，很快就會有血栓形成。

明白了以上道理我們就會明白，如果等待患者48小時以後再進行，自行轉復為竇性心律，那麼患者可能會出現左心兒的血栓，甚至會出現栓塞的相關併發症。但如果及時轉復為竇性心律，這種可能性就會較小，而且及時處理患者演變為永久性房顫的機率會大大減小。房顫的治療分為控制心率和轉復心率兩種，方案需要根據患者的不同情況具體分析，具體選擇。看懂了嗎？關注我們，每天都有更新的科普推送給您。