很多人牙疼之後會發現在牙齦上鼓起一個膿包，也有好多小孩子的牙齒蛀了之後家長沒有及時發現，等到發現的時候在蛀牙牙根部的牙齦上也有一個大膿包。往往這個膿包是反反覆覆破了又起，但是這個時候牙齒並沒有以往疼痛難忍，所以很多人選擇忽略，隨便吃點消炎藥就對付過去了。但是後果卻很可怕，它可以導致牙齒脫落！

我們把這個症狀稱為化膿性根尖周炎，它多數是由牙髓炎發展而來的。大致的發病過程是這樣的：牙齒上的齲洞越來越深，洞底距離牙髓也越來越近，突然有一天細菌順著牙本質小管終於侵入了髓腔，感染了牙髓，這就是牙髓炎的發生。牙髓炎沒有得到及時治療，細菌逐漸從冠部開始順著根管向下蔓延，致使所有的牙髓都被感染，受感染的牙髓從本來正常的纖維結締組織變成了液化的膿液狀組織，此時在牙齒內部產生巨大的壓力，這也幫助細菌穿過根尖孔來到了牙根以外。

越來越多的細菌聚集在根尖部，於是造成了根尖部組織也轉變為膿液狀物質。膿液聚集多了機體會努力向外排膿，主要的排膿途徑有三：穿過骨髓腔，突破骨膜、黏膜排膿；膿液透過根尖孔，經根管從冠部缺損處排膿；順牙周袋排膿。其中第一種就是我們說的牙齦鼓起膿包的情況，同時也是最常見的一種排膿途徑。膿液穿過骨髓腔，同時腐蝕掉途徑的骨組織，在到達黏膜下之前（也就是鼓起膿包之前）需要先穿透一個組織叫做骨膜，骨膜下膿腫是疼痛最為嚴重的時候。典型的表現就是牙齒隨心跳有明顯的波動感，牙齒不敢觸碰，一碰到就引發劇痛，同時伴有低燒、食慾不振等全身症狀。只要過了這個階段，膿包鼓起或者破了之後，疼痛會自行減輕，完全沒有了之前的疼痛難忍，只是會源源不斷產生膿液。

排出的膿液不是別的，正是根尖部的牙槽骨被炎症吸收所致的。透過X線片可以清楚看到牙根周圍全部是暗影，即代表丟失的牙槽骨。

無論牙髓炎還是根尖周炎，處理辦法都是根管治療。起膿包後進行根管治療為的是建立暢通的引流通道，把膿液經根管從牙冠處引流出來，而不是讓它繼續侵蝕根尖周圍的骨組織。同時可以考慮進行膿腫切開，放置引流條，加速膿液的排出。

等到膿包完全消失，排膿的瘻管也恢復正常之後進行完善的根管充填。

注意：治療開始前需要評定牙齒是否存在鬆動以及鬆動度。如果患牙已經達三度鬆動，那就完全沒有治療的必要了，可以選擇先引流出膿液，炎症得到緩解後直接拔除即可。非三度鬆動的情況可以進行上述治療。

牙齦上有個包的這種情況，很有可能是由於炎症刺激或者是由於上火所導致的一種現象，這種情況最好是可以到口腔科進行就診，如果是由於上火所導致的，那麼最好是可以在醫生的指導下，透過服用藥物的方法來進行改善，除此之外也要養成良好的口腔衛生習慣，避免出現炎症。