子宮腺肌瘤是子宮內膜異位症發病後的一種表現。子宮內膜異位症是指子宮內膜組織(腺體和間質)在子宮腔被覆內膜及子宮以外的部位出現、生長、浸潤,反覆出血,繼而引發疼痛、不孕及結節或包塊等。子宮腺肌症是指在子宮肌層記憶體在子宮內膜腺體和間質,在激素的影響下發生出血、肌纖維結締組織增生,形成瀰漫性病變或侷限性病變,若單純在區域性形成病灶就形成了子宮腺肌瘤。若腺肌病病灶內部可以出現含咖啡色液體的囊腔,囊腔直徑>5 mm 稱為囊性子宮腺肌病。
子宮腺肌病常發生於生育期婦性,子宮腺肌病的病因不清,多數考慮是因為子宮內膜受到損傷,基底層內膜可直接侵入子宮肌層內生長而發病,與子宮內膜基底層損傷有關。一般認為妊娠、刮宮術、人工流產手術及分娩損傷子宮內膜基底層,可以引起此病。
子宮腺肌瘤臨床主要表現為以下幾方面:(1)痛經:半數以上患者有繼發性痛經,漸進性加重;(2)月經異常:月經過多、經期延長或不規則出血;(3)不孕;(4)子宮增大:多為均勻性增大,呈球形,也可為突起不平,質硬。可合併子宮肌瘤和內異症。
輔助檢查方面:(1)超聲檢查顯示子宮增大,肌層增厚,後壁更明顯,子宮內膜線前移。病變部位為等回聲或回聲增強,其間可見點狀低迴聲,病灶與周圍無明顯界限。(2)MRI檢查顯示子宮記憶體在界線不清、訊號強度低的病灶,T2加權像可有高訊號強度的病灶,子宮內膜-肌層結合帶變寬,>12 mm。(3)血清CA125水平多數可升高。(4)病理檢查是診斷的“金標準”。
肌病的治療要視疾病的嚴重程度、患者的年齡及有無生育要求而定。(1)期待療法:用於無症狀、無生育要求者。(2)藥物治療:用法同內異症治療。對於年輕、希望保留子宮者使用口服避孕藥或LNG-IUS;子宮增大明顯或疼痛症狀嚴重者,可應用GnRHa治療3~6個月後,再使用口服避孕藥或LNG-IUS。LNG-IUS治療初期部分患者會出現淋漓出血、LNG-IUS下移甚至脫落等,需加強隨診。某些中藥對痛經有明顯的緩解作用,可以試用。(3)手術治療:年輕要求保留生育功能者可以進行病灶切除或子宮楔形切除術,也可合併使用子宮動脈阻斷術;無生育要求伴月經量增多者,可行子宮內膜去除術;痛經明顯者可以考慮子宮動脈栓塞術(UAE);對已經完成生育,年齡較大而症狀明顯者應行子宮切除術,可根治本病。(4)合併不孕的治療:對於有生育要求的子宮腺肌病患者,可選擇藥物治療(GnRHa)或保守性手術加藥物治療後積極行輔助生殖技術治療。應注意保守性手術後妊娠子宮破裂的風險。對於無生育要求者,可選擇藥物治療長期控制症狀或保守性手術加藥物治療,也可切除子宮。
子宮腺肌瘤是子宮內膜異位症發病後的一種表現。子宮內膜異位症是指子宮內膜組織(腺體和間質)在子宮腔被覆內膜及子宮以外的部位出現、生長、浸潤,反覆出血,繼而引發疼痛、不孕及結節或包塊等。子宮腺肌症是指在子宮肌層記憶體在子宮內膜腺體和間質,在激素的影響下發生出血、肌纖維結締組織增生,形成瀰漫性病變或侷限性病變,若單純在區域性形成病灶就形成了子宮腺肌瘤。若腺肌病病灶內部可以出現含咖啡色液體的囊腔,囊腔直徑>5 mm 稱為囊性子宮腺肌病。
子宮腺肌病常發生於生育期婦性,子宮腺肌病的病因不清,多數考慮是因為子宮內膜受到損傷,基底層內膜可直接侵入子宮肌層內生長而發病,與子宮內膜基底層損傷有關。一般認為妊娠、刮宮術、人工流產手術及分娩損傷子宮內膜基底層,可以引起此病。
子宮腺肌瘤臨床主要表現為以下幾方面:(1)痛經:半數以上患者有繼發性痛經,漸進性加重;(2)月經異常:月經過多、經期延長或不規則出血;(3)不孕;(4)子宮增大:多為均勻性增大,呈球形,也可為突起不平,質硬。可合併子宮肌瘤和內異症。
輔助檢查方面:(1)超聲檢查顯示子宮增大,肌層增厚,後壁更明顯,子宮內膜線前移。病變部位為等回聲或回聲增強,其間可見點狀低迴聲,病灶與周圍無明顯界限。(2)MRI檢查顯示子宮記憶體在界線不清、訊號強度低的病灶,T2加權像可有高訊號強度的病灶,子宮內膜-肌層結合帶變寬,>12 mm。(3)血清CA125水平多數可升高。(4)病理檢查是診斷的“金標準”。
肌病的治療要視疾病的嚴重程度、患者的年齡及有無生育要求而定。(1)期待療法:用於無症狀、無生育要求者。(2)藥物治療:用法同內異症治療。對於年輕、希望保留子宮者使用口服避孕藥或LNG-IUS;子宮增大明顯或疼痛症狀嚴重者,可應用GnRHa治療3~6個月後,再使用口服避孕藥或LNG-IUS。LNG-IUS治療初期部分患者會出現淋漓出血、LNG-IUS下移甚至脫落等,需加強隨診。某些中藥對痛經有明顯的緩解作用,可以試用。(3)手術治療:年輕要求保留生育功能者可以進行病灶切除或子宮楔形切除術,也可合併使用子宮動脈阻斷術;無生育要求伴月經量增多者,可行子宮內膜去除術;痛經明顯者可以考慮子宮動脈栓塞術(UAE);對已經完成生育,年齡較大而症狀明顯者應行子宮切除術,可根治本病。(4)合併不孕的治療:對於有生育要求的子宮腺肌病患者,可選擇藥物治療(GnRHa)或保守性手術加藥物治療後積極行輔助生殖技術治療。應注意保守性手術後妊娠子宮破裂的風險。對於無生育要求者,可選擇藥物治療長期控制症狀或保守性手術加藥物治療,也可切除子宮。