膝關節痠痛，行走困難。很多醫生都認為，是因為半月板損傷、或者因為“軟骨磨損”造成的。

臨床上，在絕大多數時候，這是一種錯誤的認識。

首先，半月板組織和關節軟骨的表面破碎、變薄或者消失，是不是因為關節運動損害造成，還是一個未定的結論。至少在目前，我個人絕不認同這樣一個觀點。關節“過度”活動造成“軟骨磨損”，只是我們對關節疼痛的一種似乎比較合理的猜測。但是這種猜測是不是就是事實，到目前為止，我們還沒有任何可靠的證據可以證明。

其次，說“軟骨磨損”造成關節痠痛、活動困難的醫生，我可以負責任的說，他們並沒有對疾病進行系統的、仔細的檢查和分析。我們都知道，這些患者，絕大多數時候，都可以簡單進行治療，而恢復正常的工作和生活——這些患者，所謂的“軟骨磨損”依然如故，但是今天他可能是疼痛明顯的，明天卻可能是毫無症狀的。

軟骨和半月板組織，沒有神經組織的存在。當它損傷以後，只可能像我們牙根不穩之時，用力咬牙時出現的那種酸酸癢癢的感覺，而不會出現劇烈的疼痛和無力。

真正的問題在於腰椎的神經損害。有時候，膝關節痠痛、無力，行走困難也出現在頸椎間盤突出造成的神經損害。最常見的膝關節腫脹、積液、痠痛、無力等症狀，是因為腰椎第4/5節段的椎間盤突出，造成腰椎第5神經根的損害。腰椎神經損害以後，會不斷地產生有害刺激，造成其支配的組織產生病理改變，比如髖、膝、踝、肘、滑膜炎，肌腱炎、跟腱滑囊炎、蹠筋膜滑囊炎，等等。

關節滑膜水腫、炎症日久，關節內的軟骨、半月板、骨骼組織受到長期的有害刺激，並缺乏有效的神經營養，這些組織才出現退變、壞死等現象。

某種意義上來說，膝關節的骨性關節炎，和很多患者髖關節的股骨頭壞死，是同一個道理。

關節置換是部分患者骨關節病晚期改善症狀的合理選項。但是，治療得法之時，只有極少數的患者需要進行人工關節置換治療。

道理很簡單，我們要針對患者關節疼痛的真正原因去治療。關節疼痛的患者，雖然疼痛部位在於各個關節，關節的磁共振等檢查也確實有各種各樣的問題存在，但是他們的主要問題，並非是因為關節炎症和損傷，而是因為腰椎或者頸椎的神經損害——提問者說，步行30分鐘也不行，那是腰椎間盤突出或者腰椎管狹窄的表現！

所以，下肢關節疼痛的患者，必不可少的、首先要做的，是檢查頸椎和腰椎。首先要治療的，也是頸椎和腰椎。

很負責任的說：幾乎沒有治不好的下肢關節疼痛疾病。

比如下圖這位患者，治療了三年多、做了3次手術、花了約15萬人民幣卻依然沒有一天不痛的患者，解除她的疼痛，其實只需要一兩天時間、一千多塊錢！

年齡只是一個因素。還需要X線片子和磁共振等資料。如果確實到了退變終末期，手術可能會是有效的方法之一。可根據情況選擇最適合你的術式，脛骨高位截骨即HTO、單髁置換手術和全膝關節表面置換術。都可以取得滿意療效。

祝你早日康復！

下圖是膝關節內側間室退變終末期的術中所見。

要是為醫學界還不能診斷的風寒溼氣造成的，唯有用我的空針抽風氣技術來治療，如治不好，再用置放術，如治好了，就全好了！

不提倡膝關節置換！有一定的副作用，且關是兩個膝蓋。太冒險了。膝蓋軟組織損傷也可以這樣緩解：用特殊的越厚越軟帶花紋的衛生紙4個厚的衛生紙備用。把膝蓋骨用溫水泡上15分鐘後，用紙快速沾水輕摖磨膝蓋骨關節處的面板。那裡是有大量的蟎蟲堆積。清除蟎蟲是緩解膝關節部位的最好辦法。

膝關節的疼痛、磨損大部分都是因為膝關節腔間隙變窄，軟骨貼近或者貼在了一起，運動時才造成了軟骨的磨損。如果增大膝關節腔間隙，軟骨的距離增大，運動時就沒有了磨損，沒了磨損、疼痛自然就減輕很多。

膝關節腔間隙變窄除了能使軟骨磨損還能造成半月板損傷，如果半月板損傷超過了二級只能做手術置換了。

影像檢查如果半月板損傷不大，只是膝關節軟骨面的磨損就打算做膝關節置換是不是有點太隨意了？

保守治療完全可以把關節腔間隙增大。只要鬆解好膝關節周圍的肌肉韌帶，矯正偏移的膝關節，使膝關節恢復到原來的位置，間隙肯定會增大。軟骨面不磨擦了疼痛是不是就能大大的減輕或者消除？

首先，這個年齡段處於更年期階段，這個階段的女子免疫力低下，很容易引起肌肉起止點處的無菌性炎症，這個炎症能造成膝關節疼痛、腫、屈伸不利……。所以你的那個診斷不確切。她做沒做膝關節核磁?建議做一個。膝關節置換先不要考慮

這是一個很嚴肅的問題，必須要慎重選擇治療方案，因為什麼呢？因為這個患者年齡特別的年輕，僅僅45歲，如果雙膝關節進行了膝關節置換手術以後，那麼很有可能在60歲左右的時候，需要面臨第2次關節置換的手術治療，因為膝關節置換的假體是有使用年限的。

謝醫生在進修的時候遇到過最年輕的關節置換患者是25歲（骨腫瘤），遇到過年齡最大的關節置換患者是100歲（骨關節炎iv期），嚴格意義上來說患者是否需要接受膝關節置換手術與年齡的關係有，但不是決定因素。

膝關節置換手術本身的手術適應症是如下的：●55歲以上膝關節骨性關節炎；●類風溼性關節炎；●創傷性關節炎；●骨缺血壞死或腫瘤等病變所致的嚴重疼痛和(或)功能障礙。

以上這些是比較常見的膝關節置換手術的適應症，尤其是膝關節的骨性關節炎，由於這種問題會導致患者關節內軟骨磨損的特別嚴重，誘發患者關節嚴重的畸形，日常生活根本無法進行，只要稍微行走就會出現劇烈的膝關節疼痛，而膝關節置換手術可以徹底解決患者的痛苦。這個手術不是像大家想象的需要把整個關節的骨頭都切除掉，換上金屬關節，而是將嚴重磨損的關節表面以及大量增生的骨贅去除掉換上金屬的表面，所以應該叫膝關節全膝表面置換術。大家看下圖就會對這個手術有更深的理解。而為什麼手術適應症當中我們強調骨關節炎患者最好要在55歲以上呢？大家可以想一想，即使是上帝給我們的關節都有可能磨損，那麼人工造的金屬表面肯定也是有使用年限的。著名的梅奧醫學中心，曾經對8117例接受過全膝關節置換術的患者進行了長期的隨訪，其中84%的患者使用假體的年限超過了15年，而78%的病人使用了20年。也就是說55歲以上的患者接受了膝關節置換手術以後，會有很大的機率不需要再接受第2次關節置換手術，這樣既不會增加患者的痛苦，也不會增加患者的經濟負擔。

是否能進行膝關節置換手術還需要具備兩個重要的條件：1.患者是否已經被疾病折磨得痛不欲生，尤其是出現了難忍的休息痛和夜間痛，嚴重的影響了生活質量，並已經下定決心要進行關節置換手術解決問題，並且對將來需要的康復或者是花費有良好的心理準備。2.患者的x線、核磁或者是ct檢查，確實適合進行關節置換手術；是否需要進行膝關節置換手術要綜合判斷

雖然手術適應症建議最好還是要在55歲以上進行膝關節的手術置換，但是我們還要考慮上面所說的這兩個重要的條件，如果一個患者雖然年齡不大，45歲左右，但是他的關節x線或者是ct檢查，已經完全符合需要進行關節置換手術的程度，而患者的症狀又特別的嚴重，已經無法再忍受這種疼痛的折磨，並且已經做好了就要長期康復以及二次手術等心理準備，有手術意願的話，進行膝關節置換手術是可以的。

接下來我們仔細分析下題主的這情況

題主的問題是45歲，但是雙膝關節都有嚴重的軟骨磨損，具體的症狀以及x線檢查我們不得而知，但是我們知道他行走30分鐘以上就會出現嚴重的關節疼痛。說句實在話能行走30分鐘左右，說明關節的情況還是可以的，很多嚴重的骨關節炎患者行走超過5-10分鐘就已經難以忍受了，有一些更嚴重的患者沒有柺杖或者是助行器的輔助，是根本無法行走的。

如果這麼年輕，症狀還達不到必須要做置換的程度，進行關節置換手術，個人覺得有點為時過早，目前解決膝關節的問題，並不一定非要依靠全膝關節置換術，現在有很多的保膝手術治療，以下是給題主的一點建議：

●膝關節高位脛骨截骨手術：這種手術是一種保留原來的關節的手術方式，透過給予脛骨進行截骨矯正膝關節的負重力線，阻止病情的進一步加重，而且可以增加關節的穩定性，幫助患者緩解疼痛，改善膝關節的功能，目前是比較好的一種保膝關節的治療手術。

●部分關節置換手術：其實作為醫生來講，對於年輕的患者，給予其進行全息關節表面置換術，心裡也是很心疼的，所以最近這些年部分關節置換術越來越受到重視，而且得到了長足的進展。大家把部分關節置換術理解為哪裡不好換哪裡就可以了。如果患者的內側關節間隙順受損特別嚴重，那麼可以進行內側關節間隙的置換手術，如果是患者的髕骨股骨關節有嚴重的磨損，那麼可以換髕骨股骨關節。

總結

針對於年輕的膝關節軟骨嚴重損傷的患者，進行全膝關節表面置換的手術，我們一定要慎重。如果能給患者進行部分膝關節置換術，或者是脛骨截骨手術，儘量的採取保膝關節手術治療是比較好的選擇，這樣還會給年輕的患者留有將來的餘地。也建議有關節問題的患者，在日常生活當中，儘量要減少對於關節的刺激，控制自己的體重，科學的進行膝關節肌肉的訓練，這樣可以更好的加強關節的穩定性，即使進行手術效果也會比肌肉萎縮的患者要好。由於沒有親自見到患者的關節片子，也不能給患者進行認真的查體，以上只是一些簡單的建議，並不具有診療價值，建議還是要徵詢當地醫生的意見，選擇合適自己的手術方案或者是其他治療方案。

從描述來看，手術不一定是必須的，因為有些資訊我們還沒看到。可能還要提供以下資料1.詳細的影像資料2.是否經過3-6個月規範系統的康復治療？以及當前關節肌肉力量，關節活動度是否在正常水平？3.體重是否超標？如果體重明顯超重，膝關節的負擔就很重，因此如果把體重降下來，一些症狀也會有所減輕。4.目前疼痛程度如何？休息時疼？夜間影響休息？活動時疼？用藥與否？5.自身運動需求？工作生活需求等，也就是我們所說的康復目標是什麼？不同得康復目標也決定了不同的治療策略，，，鑑於以上幾點，這位朋友可以自行梳理一下，因為年齡不是膝關節置換與否的關鍵因素，還是要綜合考慮，然後找出當下最優的治療方案