一句話回答：只要卵巢排卵功能正常，子宮內膜受精卵著床功能正常，那就能懷孕。

事實上，由於輸卵管因素引起的不孕在臨床上非常常見。

輸卵管性不孕是指由於各種因素形成輸卵管管壁肌肉收縮功能及上皮纖毛蠕動減弱或輸卵管粘連、積水和阻塞等, 引起輸卵管傘拾取卵子及運送受精卵進入宮腔著床的功能喪失, 導致女性不孕。

輸卵管性不孕的治療策略：首先確定男方精液正常和女方排卵正常, 不是以抗感染為主要治療。而是恢復盆腔, 輸卵管的生理結構, 或是直接實施體外人工受孕-胚胎移植術（IVF-ET，俗稱試管嬰兒）。對於有盆腔粘連或可疑子宮內膜異位症的年輕患者

首選腹腔鏡手術治療, 以儘可能糾正或改善盆腔生理結構。術前應先明確輸卵管的病變部位和程度, 根據阻塞部位制定手術方案。

腹腔鏡下輸卵管整形手術為輸卵管性不孕的一線治療方案, 也是實施IVF~ET必不可少的補充處理及術前準備。

輸卵管遠端阻塞的手術治療：輸卵管遠端阻塞是指輸卵管壺腹部和傘端的粘連和阻塞。輸卵管遠端阻塞的手術包括輸卵管粘連分解術、輸卵管造口術、輸卵管切除術、輸卵管結紮術。輕度、中度和重度的術後妊娠率分別為60.71%、42.05%和23.88%。表明術後妊娠率與病變程度呈負相關。

輸卵管遠端阻塞手術治療的近期療效顯著, 以術後1年內的妊娠率最高。術後3~6個月內是受孕的最佳時機, 若在輸卵管復通成功後1年內未能懷孕 (35歲以上者, 可期待受孕半年) 應積極進行IVF~ET的治療。

輸卵管積水可反流至宮腔, 影響胚胎著床, 為改善的IVF-ET的妊娠結局, 有必要進行輸卵管積水預處理, 建議行輸卵管切除術。切除輸卵管後IVF-ET的成功率增加, 且盆腔嚴重粘連患者行輸卵管近端夾閉術的效果與切除輸卵管相同。雙側輸卵管切除術、雙側輸卵管結紮術、單側輸卵管切除術、雙側輸卵管梗阻未加處理的IVF週期的胚胎種植率分別為51.0%、39.1%、30.4%、28.0%, 臨床妊娠率分別為65.4%、52.2%、47.1%、49.0%[16]。輸卵管近端 (間質部、峽部) 阻塞手術方法

(1) 輸卵管吻合術腹腔鏡下的輸卵管吻合術:峽-峽部吻合、峽部-壺腹部吻合、壺腹部-壺腹部吻合。術後妊娠率80%~100%, 異位妊娠率低於輸卵管造口術。輸卵管吻合術後只要輸卵管長度>4 cm壺腹部>1.5 cm, 生育率可達到60%~80%。

(2) 宮角部的阻塞進行宮角部-輸卵管吻合術, 手術難度很大, 術後1年、2年和3.5年的活產率分為27%、47%和53%。

對於患者年齡較大, 卵巢功能減退者

先行IVF, 並儘量儲存凍胚, 如IVF因輸卵管積水或宮腔積液失敗, 可手術處理輸卵管或盆腔後再行凍胚/囊胚移植。

介入治療:

輸卵管導管結合非常細的內窺鏡纖維, 能夠直視輸卵管管腔, 去除阻塞面阻塞管腔的碎片, 消除近端的腔內碎屑, 分離管腔粘連。輸卵管介入治療最適合的是輸卵管近端阻塞而其餘正常者, 治療後的自然妊娠率為12%~54%。

[1]朱靜.輸卵管性不孕的病因診斷及治療研究進展[J].吉林醫學,2013,34(14):2761-2763.