日常大爺大媽們飯後閒聊，互相詢問血糖怎麼樣後，下一句大多都會問血脂呢？同樣到醫院看病或者是體檢，醫生也總是會問血糖血脂怎麼樣？或者開單抽血化驗，基本上都有這幾項。似乎血糖和血脂是一對孿生姐妹，總是形影不離，又互相影響。

何藥師在工作中發現有糖尿病的人，大多也會出現血脂異常。對於一般人來說可能血脂異常也沒什麼感覺，但對糖尿病患者來說無異於是一個“隱形炸彈”，為什麼控制好血脂對糖尿病患者來說變得尤為重要呢？控制不好又有哪些危害？該如何控制好血脂呢？接下來何藥師為您一一分析。

血脂就是指人體血漿內脂肪類化合物，包括甘油三酯（又叫中性脂肪)、膽固醇（包括膽固醇酯和遊離膽固醇)、磷脂和遊離脂肪酸。由於這些脂肪多半不溶於水，所以在血液中，它們大都與蛋白結合，生成脂蛋白，所以血脂異常，必然要表現為某些脂蛋白水平的升高或者降低。

細心的讀者會發現，我們在談血糖、血壓和血液黏稠度不正常時就簡單地稱之為高血糖、高血壓、高血黏，但談到血脂不正常時，就小心地避免“高血脂”或者“高脂蛋白血癥”的說法，而是說“血脂異常症”。這是因為血脂不正常時，不是各項指標都高，病人的甘油三酯（TG）、總膽固醇（TC）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）等“壞脂蛋白”是高的，而對身體有利的高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）等“好脂蛋白”反而是低的。

血脂異常症是引起動脈粥樣硬化，進而造成冠心病和腦血管意外的首要因素，與高血糖、高血壓、高血黏統稱為“四高”，是威脅糖尿病病人健康與生命的主要危險因素。糖尿病病人中血脂異常症相當常見，有些病人的甘油三酯高得出奇，比正常高限要高10多倍！美國糖尿病學會指出，糖尿病病人發生大血管病變的三個主要危險因素就是血脂異常症、高血壓和吸菸。

還有人研究發現，血漿總膽固醇降低10%，高密度脂蛋白升高 10%，就能使冠心病死亡率下降2%。所以積極預防和治療糖尿病病人的血脂異常症，對減少其血管併發症，特別是大血管併發症，從而降低糖尿病病人的殘疾率和早死率都是至關重要的。

近年來大量研究表明，血脂異常症不只影響血管，還能損傷人體多個組織和器官，甘油三酯和遊離脂肪酸沉積在肝臟造成脂肪肝，沉積在肌肉加重胰島素抵抗，沉積在胰島引起“脂毒性”和“脂調亡”而破壞胰島。甘油三酯水平超過5毫摩爾/升可誘發可怕的壞死性胰腺炎。所以血脂異常症不得不防，不得不治。

和不用“高血脂”這個名詞一樣，我們不把治療血脂異常症叫做“降脂”，而稱之為“調脂”。調脂就是要使升高的對身體有害的血甘油三酯、膽固醇和低密度脂蛋白膽固醇水平有所下降，同時使降低的對身體有利的高密度脂蛋白膽固醇水平逐漸升高，以預防血管併發症的發生和發展。

大家知道血糖和血脂密切相關，所以要想治療糖尿病的血脂異常症首先必須控制好血糖，血糖降低後，血脂，尤其是甘油三酯水平會顯著下降。另外，血脂的一部分來自飲食，所以糖尿病病人宜進高纖維低脂飲食，特別是要少吃富含飽和脂肪酸的動物油，以及富含膽固醇的動物內臟和魚卵、蟹黃、蝦子等海產動物食品。

運動療法對血脂異常症和肥胖的控制也很有益。特別值得提出的是吸菸是導致動脈粥樣硬化的主要危險因素，糖尿病病人必須戒菸。如果採取了上面所說的措施後，血脂仍不正常，則必須同時服用調脂藥物，現在市面上可以買到的調脂藥種類很多，主要分以下幾類：

①降甘油三酯類藥物：如亞油酸、γ亞油酸、深海魚油、多烯康等；

②降甘油三酯為主，降膽固醇為輔的藥物：如煙酸、煙酸肌醇酯、貝特類調脂藥，後者商品名的最後兩個字多叫“貝特”，如非諾貝特，種類繁多，療效較好；

④降膽固醇類藥物：如考來烯胺等。

糖尿病病人要在醫師的指導下，正確地使用這些藥物，以達到滿意的調脂結果。在服用調脂藥血脂降到正常後也不能隨便停藥，否則血脂異常症可能捲土重來，可減少劑量或隔日服用，以維持血脂的正常。

總的來說，有糖尿病的患者更容易有血脂異常症，高血糖和高血脂可進一步加快血管內皮的損傷，引起動脈粥樣硬化，從而導致冠心病、腦梗死等心腦血管疾病。因此，平時定期監測血糖血脂變得尤為重要，早期可透過飲食、運動、改變生活習慣等方法逆轉，如血脂仍不正常可透過選擇針對性的調脂藥進行治療。糖尿病患者尤其要重視，少一個危險因素，就多一份健康。

糖尿病其實大多都是代謝綜合症：除血糖升高外，往往同時合併肥胖、脂肪肝、高血脂、高血壓、高尿酸等多項代謝異常。所以需要長期堅持低糖低脂低鹽高粗纖維飲食、搭配適量運動。如果生活方式調整不達標，就需要長期應用降糖、降脂藥物，延緩動脈硬化等併發症的發生！

糖尿病合併血脂異常是常見的現象，血脂是血清中的甘油三酯、膽固醇以及磷脂等的總稱。血脂升高會明顯增加心血管疾病的風險，所以對於糖尿病患者，不僅要控制血糖，也要控制血脂水平。

甘油三酯升高，高密度脂蛋白膽固醇降低，低密度脂蛋白膽固醇上升，這是糖尿病合併血脂異常的常見表現。降低血脂水平，首先應該確定血脂達標的目標，這個主要是根據心血管疾病危險程度來確定，一般來說，40歲以上糖尿病人群，低密度脂蛋白膽固醇控制在2.6mmol/L以下，高密度脂蛋白膽固醇應該至少在1.0mmol/L以上。

藥物的選擇一般首選他汀類，比如阿託伐他汀、瑞舒伐他汀等，使用他汀需要注意可能的副作用，比如引起肌肉痛，嚴重的甚至產生橫紋肌溶解症，所以用藥期間有肌肉痛的表現，就應該及時去醫院檢查。另外可能引起肝功異常，如果轉氨酶在正常值3倍以內，一般以觀察繼續用藥為主，如果超過正常值3倍以上應該停藥，也可換用其他他汀類藥物嘗試。

需要注意的是他汀類藥物也可能引起血糖異常，所以對於糖尿病患者，服用他汀期間，血糖異常變化，也要考慮是他汀藥物引起。對於甘油三酯升高較明顯，他汀類藥物控制不佳的也可聯合貝特類藥物。

由於糖、脂都透過肝臟代謝，所以，糖尿病合併高血脂其實是很常見的一種現象。

糖、脂都屬於為人體提供能量的營養物質，在一定條件下可以相互轉化，因此，糖尿病合併高血脂也是有一定病理基礎的。

糖尿病無論是否合併高血脂，都需要控制脂肪和糖分的攝入，另外就是要一起治療，糖尿病和高血脂要一起治療，在醫生指導下用藥。生活方式干預上，也要嚴格按照醫生要求。

吃油要吃雙亞油

少吃油鹽多喝水

要做到上述六條難度很大，除了退了休的人有時間在家調理生活（晚了），工作期間的人們沒有時間關懷自己的飲食，三高症（高血壓、高血脂、高血糖）的潛伏期恰恰就在年輕時期，怎麼辦呢？建議大家克服飲食慾望，均衡營養，攝入適量，尤其食用油，必須食用含有兩種必需脂肪酸（亞油酸和α-亞麻酸）而且比例合適的食用油（雙亞油），市面上的食用油基本上是含單一必需脂肪酸或比例基本不合理的食用油，最近看到札郎孜雙亞食用油，應該是一款好油，它是用紅花籽油配伍胡麻籽油，克服了普通食用油必需脂肪酸單一的缺點，對預防心腦血管疾病很有好處。

高血脂與飲食是有關係的，送幾句話：

吃糧要吃五穀雜糧

吃菜要吃五顏六色

喝湯要喝海菜湯