我以下的回答，是基於我這麼多年來治療房顫的臨床經驗得出的，和書上的有很大不同。

首先，我要給老年人做一個定義，我定義的是80歲，當然79和81並沒有太多的差別，但是總要有一個定義。這不是人口統計學和社會學上的定義，而是根據房顫在人身上的表現來分的。

老年人的房顫在臨床表現上有很大的不同：

第一，很多人心率不快。

這是因為老年人火力衰弱，也就是所謂的心陽虛或心氣虛，總之是不像年輕人火力那麼壯了，心率不快，對人的影響就相對小很多。

年輕人比較累，火力也足，心率也快。老年人火力不足，但是平時也很悠閒，心率也慢，老年人的房顫是一種在低能量代謝上的一種平衡。

第二，很多老年人沒有症狀。

年輕人的房顫是在高能量代謝狀態下突發的疾病，造成急劇的失衡，所以人的症狀明顯特別難受。

老年人的房顫很多是隨著年齡的增長，心房肌肉變性，沒勁兒，我所說的橡膠老化造成的。這種老化是日積月累，逐漸逐漸，緩慢形成的，最終形成了一個低能量代謝下的人體平衡。

也就是說，心臟是在退化，但人對心臟的需要也不那麼強烈，也在減少。

我說年輕人的房顫是突發，只是相對的，房顫沒有是突然發作的，都是經過積累，但是如果40歲的年齡，經歷了兩年的精神壓力大，熬夜加班兒，然後房顫，這和老年人比，相對算作突發。

年輕人的房顫由於是相對的突然的身體失衡，所以症狀重，反應強烈，而且如果不治療，會對心臟造成相對嚴重的損害，比如說左房很快變大，心衰等等。

直白一點說，四五十歲60歲得的房顫，如果不進行治療，到80歲的時候，心臟可能會非常差，如果80歲才得的房顫，到90歲可能也不會壞太多。

年青人得了感冒往往會發高燒，而老年人得了感冒很少有發高燒的，就是這個道理。

有些老房子，看著搖搖欲墜，但就是不倒，也是因為雖然牆也歪了，柱子也折了，但是它是逐漸緩慢地發生的，它內部形成了好多細微的平衡。

第三，老年人的生活狀態輕鬆。

年輕人還要幹事業，好多60歲70多歲的人還要看孫子，看外孫。比較累。80歲以上的人真正的是頤養天年。

人的長壽最起碼有兩種因素，第一是遺傳因素，第二是生活狀態。80歲的人遺傳基因應該是很不錯，生活狀態可能也不錯，最起碼二者有其一。

基於以上對老年人房顫的認識，我覺得，老年人房顫要注意以下幾點：

第一，不要輕易做射頻。或者說就是不做。

1-手術是一個損傷。這種損傷很可能會破壞脆弱的人體平衡。何況效果又不好。

2-現在，好多醫院也主張不給老年人做射頻，但是還有好多醫院以挑戰高難度作為追求，願意給老年人做射頻。

第二，不要太關注於過多的心臟指標，比如說射血分數。左房大小等。老年人，又有房顫，射血分數低一些，左房大一點，這是一個正常的。不大是不可能的。主要還是看程度，看程度的指標是：是不是影響人的日常活動，生活質量。

第三，要關注全身狀況。

老年人，那肯定相對的慢性病也多。任何慢性病嚴重了都是嚴重的病。所以，要關注這些慢性病是不是都在可控的範圍內，是不是能湊合著，是不是能保持一個低代謝需求下的平衡。

現在的西醫化驗檢查指標太多，根本就看不過來，而且就算是看得懂，人們也不會去分析其中的因果關係。這就導致了有一個指標異常，就要多吃一兩種藥，多吃一兩種藥的副作用，再加兩三種藥來中和，所以好多老年人一吃藥就10多種。我認為這是有害的。

我個人的觀點。觀察老年人的狀態就看幾條：吃得下，睡得著，尿得出，拉得爽。精氣神好，走路還挺有勁兒，這就行了，這就是健康。

這就是健康的硬指標。

如果看各種檢查指標，那就甭活了。！

我學的是心臟專業，在三甲醫院管過多年的病房，管過CCU。也曾經做射頻，裝起搏器，做支架，那時全國會的人還很少。後來我發現，即便是掌握了最高精尖的西醫治療技術，在處理病人上也還是有很多欠缺，對疾病的治療策略上，太偏重於技術是有問題的。

因為所有的技術都是偏重於解決一個難點，越高精尖的技術解決的點就越小。這樣在治療一個病的時候，就會經常關注那一個點，而忽視了全身，就會治一個病用很多很多技術。導致了克服難點和患者的整體健康狀況相脫離的局面。簡單說，就是手術成功了，病沒好。

所以近20多年來，我一直研究中西醫結合治療心臟病。近些年來，我用生物針加湯藥治療房顫。以上關於老年人房顫的治療策略，也是多年摸索得到的一些結論，肯定還有疏漏之處，但是大路子基本是不會錯的。

我這裡不是所有的房顫都治，設定了好多不治的情形，其中年齡大於80歲是不治的情況之一。80歲以上的人群中，房顫的發病率5%，堪稱海量，為什麼我不治？就是基於以上我對老年人房顫特點的一些判斷。

年輕人的房顫還是要治。以80為界。

房顫的發生在老年人許多時候是其他疾病的伴發症狀，如急性左心力衰竭時，患者除了出現端坐呼吸外，也容易發生房顫，房顫的發生也會加重心力衰竭症狀，而此時的治療首先要糾正心力衰竭，減輕容量負荷。當老人出現房顫時，應及時做心電圖或動態心電圖以明確診斷，還要進行相關的檢查，如超聲心動圖等，尋找房顫的原因。大部分房顫是有原因的，如風溼性心臟瓣膜病、高血壓、心肌病、冠心病、心包炎等。還有其他系統疾病的心臟表現，如甲亢。其中老年人常見的原因為高血壓病、甲亢等。也有少部分的房顫找不到原因，即心臟的結構是正常的，稱為孤立性房顫，多出現在較年輕的患者。

房顫最重要的治療包括兩方面，一是控制心室率或轉復竇性心律；二是抗凝治療。針對不同患者的不同情況，可採取以下治療措施。

（1）節律控制：能夠做到節律控制對老年房顫來說是比較理想的狀態，但老年人房顫多為永久性房顫，節律控制難度大。轉復房顫的方法有藥物復律和電覆律兩種方法。可以使房顫轉復為竇性心律常用藥物有胺碘酮、普羅帕酮、伊布利特等，另外可以電覆律。根據具體情況選擇不同方法。

（2）心室率：透過減少下傳的心率，改善患者的症狀。如鈣拮抗劑：維拉帕米、地爾硫卓，β受體阻滯劑如美託洛爾等。

（3）手術治療：可透過射頻治療、左心耳封堵術、起搏器植入等手術治療。射頻消融成為許多快速型心律失常的根治方法，對由於竇房結功能減退而發生房顫的患者來說，植入起搏器可能減少房顫發生的機率，有抗凝禁忌或耐受性差的慢性房顫可能選擇左心耳封堵術較適宜。

（4）抗凝治療：房顫的主要危害是容易導致卒中，心房內特別是左心耳部位的異常血流導致血液易凝整合塊，凝血塊可能遷移到腦部而導致缺血性卒中。抗凝或抗血小板藥物能使血液不易形成血栓，從而降低腦卒中的危險。根據血栓風險進行評分是否需要抗凝治療，常用的抗凝劑為華法林，一定要監測INK，新型抗凝劑有達比加群、利伐沙班等。常用的抗血小板藥物包括阿司匹林、氯比格雷等。

參考文獻：[1]張存泰,阮磊.老年心房顫動的治療[J].中國實用內科雜誌,2017,37(04):287-289.

[2]姚麗梅.老年人房顫的抗凝治療[J].廣西醫學,2003(03):384-387.

從患者方面來說，得了房顫之後，往往想知道的就是如何治療和飲食起居中該注意些什麼。但是在治療之前最重要的是首先要確診為房顫。老年人容易出現憑自己經歷或道聽途說等等認為自己得了房顫。患者往往會有心悸、心慌、胸悶、胸痛和乏力等表現。如果有這些情況還不能確診為房顫，一定要去醫院透過醫生的檢查和客觀檢查（心電圖）來確診才行。否則一旦誤診，那麼治療方案和注意事項的方向就會錯誤。所以首先明確診斷才是最重要的。

明確診斷之後，再針對房顫進行治療。老年人的房顫往往有原發性的心血管疾病，在治療房顫的同時不能忽略原有疾病。老年患者中部分是心動過緩--心動過速綜合徵的心動過速期變現，也有房顫表現但不能單純使用抗心律失常藥物，應接受起搏器治療。針對房顫的治療，可以選擇藥物轉復、電轉復和手術消融治療。藥物治療是首選方案，臨床常用胺碘酮。房顫的特點是除了心房的節律失常外，還容易形成血栓，造成腦卒中，所以房顫患者需要預防血栓，服用抗凝藥物。根據CHADS評分選擇阿司匹林或者阿法林。

在飲食起居方面，應少吃含維生素K豐富的食物，如菠菜、綠花椰菜、萵苣、蛋黃等。這些食物可以影響華法林的抗凝效果。要注意觀察生活中是否有異常出血或者出血不易止住的情況。按時去醫院檢查凝血功能。不熬夜，不勞累，不做易造成出血的活動。戒菸酒，怡情養性，保持情緒的穩定愉悅。

房顫在老年人中發病率較高，得病後不應消極，應和家人、醫生一起積極治療疾病，將風險降到最低。

本期答主：郭繼臻,醫學碩士

上海交通大學附屬第一人民醫院心內科主任劉少穩教授表示：

其實房顫診斷最客觀的辦法就是心電圖。因為房顫的心電圖診斷是比較容易的，所以只要擷取到任何一個片段都是一個客觀存在的。但是有時候房顫剛發持續時間短，另外有時候你症狀不明顯，可能就擷取不到。因此對於容易發生房顫的患者，比如說老年人有高血壓，有糖尿病的人就要經常摸摸脈搏，脈搏亂了，要及時到醫院做心電圖。現在碰到有一些人一做心電圖，發現房顫已經是持續性房顫的，心臟已經大了。他可能過去10年20年沒做過心電圖，這是他的第一份心電圖。

其實房顫要做手術影響最大的是兩個因素，一是現在心臟有多大，它能間接的是知道你房顫的持續有多少，二是最根本的就是房顫持續了多長時間。尤其是長程持續發展，持續時間越長，效果就越差。陣發性房顫做消融手術療效是非常好的，手術成功率70%以上。

因此及時做心電圖，老年人定期體檢非常重要，起碼知道這個病的病症是多長時間。

心房顫動是最常見的心律失常之一。據流行病學調查，中國三十歲以上的人群中患有高血壓的人佔比0.77%-1.03%，其中80歲以上人群中患病率一下子飆升至30%，這些資料說明，隨著年齡的增長，人們增加容易發生心房顫動。而老齡化社會的來臨已經是不可避免的大趨勢，發生房顫的人只能越來越多。有資料顯示，中國房顫患者在過去十年間，增長了20倍。預計到2050年，中國60歲以上老年房顫患者人數可能達到830萬。有研究顯示，普通人每增長一歲，房顫發病風險增加10%，年齡每增長10歲，房顫風險增加110%。

而血栓栓塞性併發症是房顫致死致殘的主要原因，而腦卒中則是最為常見的變現型別。預防腦卒中的新發和復發就成了房顫綜合管理過程中特別需要注意的主要內容。

總之，大家一定加強對於房顫危害的認識和重視，從而降低房顫帶來的危害。

心房顫動是心內科常見的一種心律失常，在老年人群中更為多見，那麼老年人罹患心房顫動，應該注意哪些事情呢？

一、控律和控率

控律和控率是什麼意思呢？心律的控制是指如果患者為心房顫動，在有可能轉復為竇性心律，把心律轉復為竇性心律。心率則是如果患者的心律不能是竇性心律，那麼就需要控制患者的心室率，在一定範圍內。

二、抗凝與否

根據房顫患者的CHADS2評分或CHA2DS2-VASc評分，可以得出房顫患者是否需要抗凝以及抗凝的獲益和風險。因為房顫患者最大的併發症可能就是血栓的形成，發生栓塞的風險。所以對於房顫患者來說，抗凝與否非常重要。

三、改善預後

房顫患者會出現血栓風險，或者是心律失常性心肌病的風險，而且房顫患者會減少左室射出血液的容積，於實際測出的心功能要減小。所以對於房顫患者要充分評估期誘發原因和預後，如果有必要加用改善預後的相關藥物非常重要。

四、定期體檢

房顫患者需要定期檢查心臟彩超，動態心電圖等相關情況，綜合評估期可能出現的風險以及可能出現的意外，及時調整藥物。才能避免房產出現不良預後，減少不良事件。

最重要的是要了解健康知識，這樣才能更好的保護自己的身體！

1，不要過分的恐懼

有些病人，不論他是初發房顫，還是經過治療的房顫中間又又發作，很多病人在臨床上是比較恐慌的，會頻繁的去就醫。

首先就是我們情緒上要放鬆，就是不要對房顫過度的緊張，因為短期的房顫，他不會導致生命出現危險，而長期的房顫我們需要進行藥物治療，或者是找醫生進行診斷治療。

2，要避免勞累、酗酒

有很多病人可能有經驗，就是在勞累之後或者是在酗酒，就是可能頭一天朋友聚餐，喝了很多酒以後發作

3，少喝茶、咖啡

還有些人飲用了大量的濃茶或者咖啡以後發作的。

所有的房顫病人可能都需要，找找自己房顫發作的誘因，類似上面所說的酗酒、濃茶導致的，還有些人可能是劇烈活動，還有些可能是情緒精神波動引起的

4，不要亂吃藥

房顫是很常見的一種心律失常，正常的心臟跳動是非常有節律的，撲打撲打撲打，有條不紊，但房顫的時候，心房的跳動是快速而無序的，類似顫動波一樣，所以稱之為房顫。房顫因為失去了規律的跳動，所以在心房內容易形成血栓，這血栓可能是致命的，因為血栓一旦脫落就會流到其他地方去，如果流到大腦動脈，那就是大腦栓塞。如果流到四肢動脈，那就會造成肢體缺血，如果流到腎動脈，那就會腎梗死。

所以，房顫的老年人治療的最關鍵點應該是預防血栓形成、預防血栓脫落，所以房顫患者要抗凝治療，比如口服華法林，華法林能夠稀釋血液濃稠度，預防血栓形成，研究表明，口服華法林能夠很大程度避免腦栓塞的發生。但是口服華法林也是有風險的，風險就是如果用量過大，可能會造成腦出血。所以最初口服華法林的時候，要頻繁抽血化驗凝血指標，以便調整華法林用量。

除了抗凝治療，還要注意控制心室率治療，心室率太快，會有心悸、胸悶等不舒服，所以要控制心室率，可以用藥物，比如倍他樂克等，把心室率控制在合適的水平。一般如果既往心臟功能不錯的，沒有明顯的心臟病的，可以控制心室率在110次/分以下就可以了，如果既往有心臟病、心功能比較差的，就要更嚴格一點，可能需要控制60-80次/分左右，具體藥看情況分析。

還有一個治療是復律，房顫是不正常的心律，我們要把它恢復正常的竇性心律，這就叫復律，最常用的藥物是胺碘酮，尤其是有心臟病的患者。但是不是所有患者都能復律成功的，有的人用了很多藥物依然還是房顫，沒辦法轉回來。這時候就不要強求。只要患者心室率控制好，充分抗凝，患者一般症狀可以，也不是說必須要復律的。有研究表明，不管是否復律，只要控制好心室率，患者的存活率都是差不多的。

所以，房顫的老人家，一定要記得治療，尤其是抗凝治療。如果不抗凝，說不定某天就會發生腦栓塞了，那就後悔莫及了。

房顫是心血管科常見疾病之一，通俗的說就是心臟跳動的不規律，要怎麼治療呢？

首先房顫總體上分為兩種，一種是瓣膜性房顫，第二種叫非瓣膜性房顫。瓣膜性房顫由於瓣膜病變引起，如二尖瓣病變、主動脈病變等，這些原因引起的房顫首先要解除瓣膜問題，房顫有可能會自然消失。

非瓣膜性房顫，也就是單純房顫，是更常見的，其治療的目標主要有一下3個方面。第一，控制心室率：不少房顫的患者停跳都很快，心率太快會減少心排量和加重心肌損害，所以要控制心室率，一般控制在60--80次/分為宜。常用的有倍他樂克 、比索洛爾等藥物。第二，預防血栓：房顫的患者心房運動幅度變小，血流緩慢，容易形成血栓，血栓會導致腦栓塞等併發症，所以預防血栓很重要，一般使用阿司匹林、華法林等藥物。第三，復律：就是使用藥物如胺碘酮、直流電、射頻消融的方法，使患者恢復正常的竇性心律。電覆律有一定的指證，不是所有人都能復律的，而且有一部分轉竇會還會再復發。

房顫是一種慢性病，年齡越大，發生率越高，所以大多數房顫患者都是老年人。老年人相對體弱，而且很多合併有高血壓、糖尿病、腎臟病等慢性病，因此老年房顫患者更應該關注自身病情。

對於老年房顫患者，儘管可以選擇手術治療，但大多數人更傾向於選擇保守治療。那麼，老年人如何才能與房顫和平共處呢？

首先，要關注房顫的病因和誘發因素

目前常見的房顫病因包括冠心病、高血壓、心臟瓣膜病、風溼性心臟病、甲狀腺功能亢進等。對於有其他基礎病的房顫患者，積極控制其基礎疾病是一種有效的治療辦法。有患者在解決了基礎疾病後，房顫有可能不再發生。

引起房顫發作的誘因也很多，如吸菸、飲酒、勞累、感冒等，所以避免誘因是老年人與房顫和平共處的關鍵。要調整自己的生活方式，避免勞累，既要注意休息又要合理運動，以提高機體的免疫力。在疾病流行季節，可以透過接種疫苗、避免到人群集中的地方等方法，減少感染的機會。此外，戒菸戒酒也是極其重要的。

其次，選擇適宜的治療方法

在控制病因、誘因的基礎上，老年人任有發生房顫的可能。那麼，選擇什麼藥物來控制病情呢？

抗心律失常藥物 這類藥物的作用是減慢心房的傳導，降低心室“跳動”的頻率以及儘可能恢復心臟正常的節律。

我們為什麼需要控制心室的節律呢？因為心室是心臟射血最主要的部分，如果心房跳太快，那心室的射血功能就會減弱甚至喪失。這就會導致患者出現低血壓、暈厥等症狀。

常用的抗心律失常藥物包括胺碘酮、普羅帕酮、美託洛爾、維拉帕米等。胺碘酮和普羅帕酮屬於比較廣譜的抗心律失常藥，應用最廣泛。胺碘酮的藥效強於普羅帕酮，長期服用不會增加死亡率，但是副作用比較多，如會引起甲狀腺功能異常、腎功能異常、肝腎功能異常、肺間質纖維化等，所以長期服用胺碘酮的患者需要定期檢查甲狀腺功能、肝腎功能及拍攝X線胸片。美託洛爾主要作用於心房心室傳導連線的部分（即房室結），臨床應用也比較廣泛。如果藥物控制不了心律，醫生還可能考慮電擊恢復心律，這就是所謂的“電覆律”治療。

抗凝治療 除了控制心律和心率，對老年房顫患者來講，更重要的應當是抗凝治療，從而預防中風（腦卒中）。

醫生會根據患者的基礎情況，對患者得中風的風險進行評分，已決定患者是否需要抗凝治療。

長久以來，醫生推薦使用法華林抗凝。法華林抗凝效果明確，相對價格便宜，麻煩的是需要經常抽血檢查抗凝的效果並調整藥物的用量。

隨著新型口服抗凝藥的相繼問世，越來越多的人開始選擇使用新型口服抗凝藥抗凝。這些藥物不需要頻繁抽血，抗凝效果優於法華林，但價格較高。

吃抗凝藥的老人需要注意預防跌倒，因為一跌倒就容易出血。部分老年患者出血風險高，抗凝治療更需謹慎。

此外，還需要注意改善生活方式

老年人體質相對弱，加之可能患有多種基礎病，房顫發生及復發機率皎一般人大，因此改善生活方式對他們來講極其重要。這裡給老年房顫患者一些生活上的小建議，供參考。

注意休息，保證睡眠 只有睡得好，精神才會好。精神好了才有精力去做想做的事情。合理運動，適當鍛鍊 透過鍛鍊可以增強老年患者的體魄，增強其對疾病的抵抗力。另外，肥胖者需要控制體重。注意營養，合理飲食 即使出現胃口不好的情況，也要好好吃飯，這樣營養才跟得上。此外，不能挑食，亦不能暴飲暴食，食材攝入的種類應避免單一，應注意膳食平衡。戒菸戒酒，笑口常開 菸酒對房顫患者來講類似“毒品”，會加重病情，因此拒絕菸酒是必須的。同時，老年患者需要保持良好的心態，笑對生活。針對生活方式的調整，我們能做的還有很多。簡言之，老年人要想與房顫和平相處，不外乎解決引起房顫的基礎疾病，避免房顫的誘因，改善生活方式，堅持服用抗心律失常藥物及抗凝藥。當然，還要記得定期複查及評估病情變化。

【欄目簡介】

【本期嘉賓】

張健 首都醫科大學附屬北京胸科醫院心臟中心主任，主任醫師