美國的中產階級占人口總數的80%以上，赤貧人口是極少數。奧巴馬的醫保改革被富人與中產階級視為“劫富濟貧”，這才是奧巴馬的醫保改革飽受社會詬病的癥結所在。

這就要談及北美最常見的一個梗：美國和加拿大人對“別人家的醫療制度”和“別人家的福利制度”的羨慕。

美華人經常會羨慕加拿大的全民福利醫療，在離加拿大近在咫尺的華盛頓州，許多美華人會對來這裡“蹭油”（美國油價比加拿大便宜得多，很多住在大溫哥華地區的加拿大人週末會帶著油桶過境加油）的加拿大人稱羨不已，說“你們換個腎都不要什麼錢，我們發個燒就脫層皮”，因為兩國都進入老年社會，而老年人慢性病特別多，加拿大的福利醫療對老年人這種沒事就要看病、但說不清到底要看什麼病的狀況十分友好，因此不少美華人一到退休就想方設法移民到加拿大去“蹭福利”。

但加拿大人卻常常羨慕美國的醫療：效率高，裝置好，只要捨得花錢，就能又快又好地完成急救，而不會像在加拿大那樣，要從家庭醫生到專科醫生，再從專科醫生到醫院那樣一層層排隊（手術平均輪候時間長達幾十天，我去年一個急性闌尾手術就等了一整天，還是因為被誤診為肺炎、醫院惟恐傳染疫情才特別加快，一個熟人同期同類手術等了7天沒做上），事實上加拿大這邊出了重大車禍之類需要大規模急救時，經常要動用直升機把人往美國送，因為留在加拿大排隊弄不好沒上手術檯先進太平間了）。

當然相反的例子也有——比如加拿大主張“一大二公”的工團黨派新民主黨就經常指責主張自由經濟的保守黨人“羨慕美國醫療”，而反對全民醫保的共和黨人把最執著主張全民醫保的民主黨最資深眾議員佩洛西調侃為“加拿大人”已經很多年了。

為什麼會出現這種圍繞福利醫療和整個福利體系的“圍城效應”？

在福利國家裡，人們更多體會到的是福利體制的缺點。

在政府看來，福利體制造成政府開支浩繁，財政壓力巨大。

退休金方面，法國財政部的資料顯示，因為退休金開支龐大，法國年赤字高達GDP的7.5%，遠高於歐盟3%的上限，每年養老金開支高達320億歐元，且由於老齡化趨勢日益明顯，2050年將升至1140億美元；英國到2050年退休金領取者人數將上升50%；而希臘則更成為被退休金壓垮的國家：這個國家的平均退休年齡在債務危機爆發前，只有令人驚訝的53歲。

醫療方面問題更突出。如加拿大，公費醫療體系導致醫療開支龐大、效率低下。加拿大近年來醫療保健年支出都在1500億加元左右，人均約4000加元，居世界第五位，但如此龐大的開支卻得不到應有的效率，全國僅3000多萬人口，竟有500萬人口沒有家庭醫生，近100萬人口在等待治療，許多醫院裝置陳舊落後。不僅如此，福利醫療體系導致病人等候時間長，據加拿大“候醫聯盟”在全國1189個專科醫生處所作的調查，病人等待手術的時間平均要18周，且在所統計的21種病症中，等候時間超過18周的竟有15種之多，因等候時間過長導致病情耽擱甚至死亡的醫療糾紛官司，在加拿大見怪不怪，每年因看病排隊所造成的損失就達15億加元以上。

高稅收、高福利更帶來許多社會問題。如在希臘，過高的稅收導致企業效率低下，而高福利則讓員工不思進取；在德國，為維持高福利而實行的高稅收，導致大量富人移居海外，許多企業也寧願“移民”，造成產業和財富的流失；在北歐，由於福利制度給不工作者的福利甚至超過許多普通工薪階層，導致許多人寧可流浪也不工作，一些企業因員工不怕丟飯碗，缺勤率、請假率常年維持在20%左右，致使生產效益長期低迷；高福利制度不僅讓不少福利國家債臺高築，還人為抬高了勞動力成本，造成國家競爭力的下降。

正因如此，福利國家才一度興起“向美國看齊”的潮流，希望透過“美國式”的“去福利化”，給政府開支“瘦身”，從而提高社會活力和競爭力，減輕社會負擔。而在這些國家民間，因高福利所帶來的前述弊端令他們感同身受，在對前景保持樂觀的情況下，人們也普遍願意少享受一點福利，以換取更少的稅額，更多的收入，和更優質的社會服務。

而在美國則正好相反。

在美國，寧可低福利也要低稅收，寧可缺少公平也不可缺少效率的“美國夢”共識，只有在在美國經濟持續高速增長，美華人收入預期高企、消費慾望高漲的前提下才能成立，因為惟有財富滾滾、機會無限，普通美華人才會把效率和機遇放在第一位，而相對忽視醫保的全民性和公平性——反正也不是沒錢給商業醫保買單。而持續高企的失業率，使許多失業者遊離於商業醫保之外，因為再沒有公司為他們買單；衰落的經濟，讓普通美國家庭的未來收入預期大跌，大手大腳透支花錢的日子一去不復返，這一切對於中上層美華人而言，或許觸動不大，但對於廣大中低收入家庭來說則影響巨大，俗話說得好，飽暖思富貴，飢寒思溫飽，此時此刻，更多普通人渴望一個全民性、福利性的醫保體系，以覆蓋越來越多買不起商業醫療保險、更看不起自費病的美國家庭，也就不足為奇了。

凡是講究全民的政策都是一種資源調節政策，透過把資源多的人運用政策強制性調給資源少的。這項政策對資源少的來說，當然是歡天喜地了，但是對資源多的人來說，他們肯定不樂意。美國的全民醫保在美國受到大多數的人反對，2014的時候，反對的人高達53%，支援的人只有37%。到2016年的時候，反對的人還有48%，而支援的人並沒有太多提升，只有38%。

因為美國文化不縱容黑工，也不縱容懶人。只要你有一份正經的納稅的工作。你的公司會補貼一部分醫保。然後你自己補貼一部分。你就擁有完整的醫保。（每個人的醫保支出佔工資收入的1/3左右。）美國的醫保系統非常昂貴。非常浪費錢。非常腐敗。但養活了一大批的超級醫藥公司。也因此開發了一大批的新藥。有人做過統計。現在美國的醫保支出。公司和國家補貼的部分，如果合理使用能夠保證全民免費醫療。美國的醫保系統不是好榜樣，要學就學歐洲的。

美國沒有全民醫保，奧巴馬計劃美國將實施全民醫保，但是現在很多人反對，很難實施下去。美國也是發達國家中唯一沒有全民醫保的國家。而且美國的醫保不是像中國一樣的社保，他們是私人保險公司，都是以盈利為目的，很多時候會以各種藉口不給報銷。