[1]Rubin, L. G. , et al. "2013 IDSA Clinical Practice Guideline for Vaccination of the Immunocompromised Host." Clinical Infectious Diseases 58.3(2014):e44-e100.
[2]Shearer, William T., et al. "Recommendations for live viral and bacterial vaccines in immunodeficient patients and their close contacts." The Journal of Allergy and Clinical Immunology 133.4 (2014): 961-966.
大多數患兒和家長在長達數年的抗白戰爭路上歷經千難困苦，好不容易熬到停藥脫白之日，迴歸校園，第一難題就是學校入學時的疫苗接種證。因為絕大多數學校規定沒有完成國家計劃接種的孩子是無法入學的。面對這樣的規定，家長們又開始犯難了：我是完成接種直接上學，還是去醫院開診斷證明不打疫苗？
家長問：
打不打疫苗，對我家孩子有影響嗎？
答：
國家規定計劃接種的疫苗往往都是預防一些嚴重的傳染病的，比如脊髓灰質炎，結核，乙肝等。所以如果不完成國家規定的機會接種疫苗，孩子們有可能暴露在感染的風險中。通俗而言，國家計劃接種的疫苗，能打就打。
家長問：
孩子化療和免疫治療停藥多久能打疫苗？
答：
一般來說，化療的患兒免疫功能在停化療藥後3-6個月開始恢復，多數孩子停藥1年就基本恢復正常。免疫治療比較特殊，接受過美羅華治療的孩子，多數在最後一次美羅華治療後6個月的時候免疫功能恢復。
CART治療的患兒，免疫功能恢復的時間跟CART的持續左右時間有關，大多數在回輸CART後一年多才開始恢復。所以對於需要打疫苗的孩子，需要在打疫苗之前查B細胞功能檢測和T細胞功能檢測，以確定孩子的免疫功能是否恢復。
家長問
免疫功能恢復是否什麼疫苗都可以打？
答：
疫苗分滅活疫苗和減毒活疫苗。通俗來說，就是“死疫苗”和“活疫苗”。對於B細胞功能恢復的孩子，我們往往從滅活疫苗開始打，不打減毒活疫苗。對於B細胞和T細胞功能全部恢復的孩子，我們可以先打滅活疫苗，沒不良反應，再開始打減毒活疫苗。
家長問
我孩子輸了丙球，對打疫苗有什麼影響嗎？
答：
IVIG應用對疫苗有什麼影響，醫學界目前的研究關於麻疹疫苗的比較多。醫用的靜注人免疫丙種球蛋白（IVIG）都是透過社會上愛心人士獻血的成分血二次提煉而來。正常人群都經過麻疹的人工免疫或自然感染，所以IVIG中含有一定量的麻疹抗體。但IVIG中水痘帶狀皰疹病毒的抗體水平，不同批次差異較大。也有報告指出規律輸注丙球的患兒不能預防水痘帶狀皰疹病毒感染。
所以對於既往接受大劑量（2g/kg）IVIG的患兒，建議推遲8-9個月進行含麻疹成分疫苗的接種。對於除麻疹成分疫苗以外的其他疫苗，可以正常接種。
家長問
我孩子生病前接種疫苗了，停藥後需要重新打嗎？
答：
對於化療和免疫治療的患者，因免疫功能未被完全代替，我們不建議疫苗從頭開始打。對於接受過移植的患者，因為免疫功能重新重建，被視為“未接種疫苗狀態”，所以所有的疫苗需要重新接種。
當然，對於乙肝這種可以評估疫苗效果的情況，查體內乙肝抗體可以直接指導患兒是否需要重新接種乙肝或者只打加強針。
家長問
我家兩個小孩，小的最近在打疫苗，大的是白血病，我需要大小隔離嗎？
答：
對於口服類的減毒活疫苗，如肺炎鏈球菌疫苗，流感嗜血桿菌疫苗，腦膜炎鏈球菌疫苗等，往往被認為會有一定機率感染免疫抑制期的患兒。
所以如果家裡還有別的小朋友在進行疫苗接種，需要搞清楚接種的疫苗型別，再決定是否和患兒進行隔離。
參考資料：
[1]Rubin, L. G. , et al. "2013 IDSA Clinical Practice Guideline for Vaccination of the Immunocompromised Host." Clinical Infectious Diseases 58.3(2014):e44-e100.
[2]Shearer, William T., et al. "Recommendations for live viral and bacterial vaccines in immunodeficient patients and their close contacts." The Journal of Allergy and Clinical Immunology 133.4 (2014): 961-966.
[3]上海市疾病預防控制中心,杭州市疾病預防控制中心,蘇州市疾病預防控制中心. "特殊健康狀態兒童預防接種專家共識之三——原發性免疫缺陷病的預防接種." 中國實用兒科雜誌.2018,33(10):740-742.
[4]上海市疾病預防控制中心,杭州市疾病預防控制中心,蘇州市疾病預防控制中心,中國兒童免疫與健康聯盟“特殊健康狀態兒童預防接種專家共識之十九——免疫抑制劑與預防接種.”中國實用兒科雜誌.2019,34(5):335-336.
[5]上海市疾病預防控制中心,杭州市疾病預防控制中心,蘇州市疾病預防控制中心,中國兒童免疫與健康聯盟“特殊健康狀態兒童預防接種專家共識之二十——靜脈注射免疫球蛋白使用者的預防接種.”中國實用兒科雜誌.2019,34(5):336-337.
[6]蘇州市疾病預防控制中心,上海市疾病預防控制中心,杭州市疾病預防控制中心,中國兒童免疫與健康聯盟. "特殊健康狀態兒童預防接種專家共識之二十三——異體造血幹細胞移植與預防接種." 中國實用兒科雜誌.2019,34(7):538-540.