便秘的形成有很多原因，有些為器質性疾病所致，有些為結腸低張力所致，也有些為精神因素所造成，長期濫用瀉藥本身也可導致便秘。所以，在決定用什麼藥前，要首先找到或消除致病因素。

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對器質性原因所致者

應著重病因治療，如腫瘤、低血鉀等，緩瀉藥只作輔助治療手段。

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對藥物引起者

如長期服用氫氧化鋁製劑、鋁製劑、鉍製劑，則應用一些鎂鹽以減輕便秘。

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對於中毒急需排出毒物者

一般以服用硫酸鈉為好。只有在找不到病因或確需對症治療時，才給予必要的瀉藥，應注意避免耐藥及成癮。

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對長期慢性便秘

不宜長期大量應用刺激性瀉藥，可能損傷腸壁神經叢細胞，造成更嚴重的便秘。

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結腸低張力便秘

可於睡前服用雙醋酚丁或酚酞，有利於第二天清晨排便，其實這類便秘者及時給予開塞露即可。

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結腸痙攣所致的便秘

可選用膨脹性瀉藥或滑潤性瀉藥，如乳果糖溶液或液體石蠟。膨脹性瀉藥(羧甲基纖維素顆粒、車前番瀉複合顆粒)適用於腸道便秘和腹瀉交替患者，而刺激性瀉藥宜用於一次性峻瀉，或用作術前腸道準備。

便秘是一種常見的病症。隨著飲食結構的改變，生活節奏加快和社會心理因素的影響，近年來便秘的發病率呈現明顯的上升趨勢，尤其在兒童、老年人和女性中更是常見。其實便秘是一種生活方式病，大部分人透過調節生活和飲食習慣就可以改善便秘的症狀。那麼如果經常便秘該如何選擇藥品？

治療便秘的藥物

1、急性便秘：又稱一過性便秘，是由於進食量少，水分攝入不足，或由於生活環境改變（如旅遊）、工作繁忙、精神處於緊張狀態，或女性在妊娠期、月經前期的時候，都可以導致此類便秘。這種便秘是一過性的，往往去除病因，很快就會恢復正常的排便習慣。這種便秘一般不需要藥物治療。

器質性便秘是指由於臟器的器質性病變（如消化道疾病、內分泌代謝疾病、藥物及化學品中毒、神經系統疾病等）所致的便秘。例如腸粘連及不完全腸梗阻的病人，均可發生便秘，器質性便秘的病人，必須重視原發病的治療，否則便秘最終不會得到解決。

功能性便秘可分為三種類型:鬆弛性便秘、痙攣性便秘和直腸性便秘。鬆弛性便秘也被稱為低張力便秘，最常見的是習慣性便秘，許多原因不明的便秘屬於這種型別。痙攣性便秘常見於腸易激綜合徵、腸緊張、段運動異常亢進和硬糞便排出。直腸性便秘也稱為直腸排便困難，是指糞便進入直腸後排洩困難或停留時間長。

1、滲透性瀉藥：常用藥物有甘露醇、乳果糖、山梨醇、聚乙二醇等。此類藥物在腸道內吸收緩慢，故可維持腸腔內的高滲透壓，阻止腸道內鹽和水分的吸收，從而擴張腸腔，刺激腸蠕動，緩解便秘。此類藥物主要適宜於老年人、孕產婦、兒童及術後便秘的患者。但是，長期大劑量地使用此類藥物，會引起腸道的水、電解質紊亂，使腹瀉與便秘交替出現。

2、刺激性瀉藥：常見藥物有中藥番瀉葉、大黃及一些複方製劑，西藥主要是酚酞和比沙可定。此類藥物特點是作用快，但副作用多，有的甚至很嚴重，目前中國慢性便秘應用最多，也是應用最不規範的藥物。刺激性瀉劑僅用於需要儘快排空腸道內容物的情況，如腸道檢查前的清腸準備、便秘致腹脹難以忍受、便秘致煩躁、急待排出糞便者。

3、潤滑性瀉藥：常見藥物主要有液體石蠟、甘油、多庫酯鈉等口服藥；開塞露（山梨醇+硫酸鎂+甘油）直腸用藥。潤滑性瀉劑主要用於排便無力者，對於大量糞便淤積在肛管的便秘，乃至糞石性腸梗阻，有很好療效。

4、容積性瀉藥：常見藥物有甲基纖維素、歐車前、聚卡波非等。此類藥物療效不顯著，與增加膳食纖維作用相似，應用此類藥物治療，也應同時大量飲水。

5、促動力藥和促分泌藥：常見藥物有替加色羅、莫沙比利、伊託比利。促動力藥作用於腸神經末梢，釋放運動性神經遞質，拮抗抑制性神經遞質或直接作用於平滑肌，促進胃腸蠕動，增加腸道動力，但常需要與其他藥物聯合使用。

6、益生菌：主要含有雙歧桿菌、乳酸桿菌等腸道益生菌的製劑，可降低腸腔內的pH值，促進腸蠕動，減少腸道內有害物質的吸收，使糞便軟化而利於排出。該類藥物對抗菌藥物和其他藥物引起的便秘有效，也可用於生活習慣不良，較少攝入纖維素食物所致的便秘。

在選用藥物治療便秘時，必須考慮到所患便秘的型別和嚴重程度、自己的健康狀況、體質及是否同時患有其他疾病等因素，以免因濫用藥物而使病情加重或導致嚴重的不良反應。

對於輕度便秘的患者，只要能每天飲用足夠的水，就可首選容積性瀉藥進行治療。如果服用此類藥物後便秘的症狀未能緩解，可改用乳果糖或聚乙二醇 4000 進行治療。如果服用乳果糖或聚乙二醇 4000 後便秘的症狀仍未緩解，可考慮同時使用緩瀉藥和灌腸劑（或益生菌）進行治療。

對於症狀較重的便秘患者，可考慮在短期內使用刺激性瀉藥進行治療，以迅速緩解臨床症狀。因腸動力不足而引起鬆弛性便秘的患者，應首選促胃腸動力藥（如伊託必利或莫沙比利等）進行治療。大便有硬結的便秘患者應首選開塞露、甘油栓進行治療。高齡便秘患者最好使用潤滑性瀉藥（如蜂蜜、液體石蠟或甘油栓等）進行治療。痔源性便秘患者可使用複方角菜酸酯栓進行治療。便秘患者無論選用何種瀉藥，都不宜長期使用，一旦便秘緩解就應停藥，並採取綜合調治的方法來鞏固療效。

需要注意的是，便秘患者若同時患有腎功能衰竭，應避免使用容積性瀉藥、鹽類滲透性瀉藥和刺激性瀉藥。如果同時患有心功能不全，應避免使用鹽類滲透性瀉藥。便秘患者若同時患有嚴重的糖尿病，應慎用乳果糖。便秘患者如果長期服用刺激性瀉藥併產生了藥物依賴，應考慮逐步減少使用刺激性瀉藥的劑量，並選用其他更安全的藥物進行治療。與年輕的便秘患者相比，老年便秘患者對刺激性瀉藥更加敏感，即使間斷地服用此類藥物也可能會引起結腸黑變病。因此，老年患者最好不使用刺激性瀉藥。