糖尿病導致的視網膜病變怎麼辦？會變瞎嗎？

中國糖尿病患者數量已居世界第一，而由糖尿病引起的視網膜病變的患者也已增加到 3 400 萬，晚期患者為 670 萬，其中約 10% 的人，即約 60 萬人在 30 年後會失明。

糖尿病可以引起多種眼病 糖尿病引起眼睛的問題很多也很常見，如糖尿病性視網膜病變、白內障、新生血管性青光眼、糖尿病性視神經病變、視網膜黃斑水腫等，其中以糖尿病性視網膜病變最為常見。

糖尿病性視網膜病變已成為糖尿病患者致盲的主要原因。 但是糖尿病患者往往並不重視，也不願意去醫院檢查眼睛。很多糖尿病患者，根本沒有想到自己的病情發展會影響到眼睛。 因為在早期或病變尚未累及視網膜中心部位時，患者往往沒有什麼異常感覺。但是病變發展到一定程度時，就會出現視力橫糊、視物變形、眼前有黑影，甚至眼球疼痛等症狀。晚期可因視網膜新生血管、出血或增殖性病變所引起的視網膜脫離，甚至失明。

在防治過程中，要高度重視血糖控制和改善微迴圈，同時又應針對不同患者的不同情況，採取個體化的防治方案。

治療：控制血糖，重在預防 糖尿病眼病和血糖關係非常密切，所以從確診糖尿病那一天開始，就要嚴格按照要求控制血糖。現在很多研究證明，早期有效地把血糖控制到正常範圍，就可以大大減少糖尿病眼病的發生，或者延緩發展。目前，尚未研製出治療糖尿病眼部病變的特效藥，沒有根治的辦法，只能對症處理，延緩病情發展，不能夠治癒。

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薏仁是藥食同源的常見中藥之一，性味甘，主要功效是利水消腫、健脾去溼、舒筋除痺、清熱排膿，青錢柳和薏仁搭配，能有效改善糖尿病患者“三多一少”。對預防糖尿病併發症有不錯的作用。

目前，中國糖尿病人的數量急劇增多，在中國約有近億名糖尿病患者，但糖尿病本身並不可怕，可怕的是糖尿病的併發症，因為一旦發生併發症，尤其是各種慢性併發症，糖尿病患者的生活質量將會大大下降，嚴重的還可以威脅生命。有研究資料顯示，有50%的糖友在10年後出現眼部病變，15年以上者達到80%，而30年以後為90%，病情越重，年齡越大，發病的機率就越高。而世界上引起雙目失明最重要的原因就是糖尿病眼病，據統計糖尿病眼病引起的雙目失明比非糖尿病者高出25倍左右，中國糖尿病眼病發生率為34.3%，嚴重影響到糖友的生活質量。在糖尿病的發病過程中，眼睛大部分組織均可受其影響而產生不同程度和不同症狀的各種病變。在這這些眼病中，最常見且對視力影響最大的就是白內障和糖尿病視網膜病變，但隨著人們生活水平的提高以及診療技術的提高，白內障已可以透過手術治癒，故糖尿病視網膜病變就成為了糖友致盲的主要原因。可以說對於視網膜病變，糖友必須做到積極預防、有效治療，但遺憾的是很多糖友對其並不是很瞭解。因此，為了大家對視網膜病變有一定的認識，下面筆者就來說說。

糖尿病是一種糖代謝紊亂疾病，如果長期處於高糖環境中，糖友容易出現各種併發症，可累及全身各重要的器官，可單獨出現或不同組合同時或先後出現。當累及的部位為視網膜微血管時，微血管受到高血糖的慢性損傷，會閉塞，導致視網膜缺血缺氧，進而形成增殖性病變，使視網膜受到嚴重破壞。說得通俗一點就像我們生活中常見的塑膠水管，如果被太陽曬或其他原因變得脆弱，產生裂縫，就容易出現滲漏、漏水，而糖尿病會導致視網膜的微血管處於高糖環境中，使微血管變得脆弱，導致滲漏、出血，從而引起視網膜病變，而視網膜病變發展到最後，會出現新生血管性增殖膜、牽引性視網膜脫落、新生血管性青光眼，最終導致失明。

糖尿病性視網膜病變早期可無感覺，沒有自覺症狀，視力不受影響；隨著病變的發展，尤其是病變發展到視網膜上的黃斑區，也就是視力（辨色力、分辨力）最敏感的部分，才會出現不同程度的視力障礙，如視力減退或閃光感、視物變形、視野縮小、眼前有黑影，甚至眼球疼痛等症狀；後期引起視網膜脫離或玻璃體出血後，會有視力的突然下降，看東西時有被遮擋的感覺，原因主要是因為由於缺血缺氧誘發眼底新生血管形成，新生血管只有一層細胞，容易破裂，造成視網膜出血，出血進入玻璃體內，量少則眼前有黑影，大量出血進入玻璃體時視力嚴重下降，甚至僅存光感，而出血吸收不良時就會發生機化條索，機化條索牽引視網膜，則造成視網膜脫離。

糖尿病性視網膜病變的發生是一個緩慢過程，早期症狀可不明顯，當糖友出現視物模糊、視力減退、眼前有黑影等症狀時，表示可能有糖尿病性視網膜病變了，但症狀只作為參考，糖友自己的症狀和實際的病情嚴重程度可不相關，如若不累及黃斑區時可以有很好的中心視力，甚至有的糖友已接近病變比較晚的增殖期仍有較好的視力。因此，要確定自己是否有糖尿病性視網膜病變最好到醫院進行眼底檢查，必要時醫生會再建議進行更深入的檢查，如眼底熒光造影檢查、光學相干斷層掃描檢查等，若懷疑有牽拉性視網膜脫離時還需進行眼部彩超檢查。

2002年國際臨床分級標準依據散瞳後檢眼鏡檢查，將糖尿病視網膜改變分為兩大類、六期。糖尿病視網膜病變各期特點：Ⅰ期：視網膜有微血管瘤，點狀出血，這種微血管瘤並不是真正的瘤子，而是由眼底毛細血管盤繞屈曲而形成的；Ⅱ期：在微血管瘤的基礎上又出現了硬滲出，這是視網膜水腫後留下的脂肪斑；Ⅲ期：出現棉絮狀軟性滲出，這是眼底點狀出血留下的瘢痕；Ⅳ期：眼底出現新生血管、玻璃體積血，這是由於新生血管十分脆弱，常因血糖控制不好或者血壓升高而發生大量的出血，出血進入玻璃體內，易造成玻璃體積血；Ⅴ期：纖維血管增殖、玻璃體機化，這是由於玻璃體積血，導致機化物形成（一般為血痂）；Ⅵ期：牽拉性視網膜脫離、失明，這是因為出血吸收不良時就會發生機化條索，機化條索牽引視網膜，則造成視網膜脫離。

從前面我們知道，糖尿病性視網膜病變早期一般無明顯的症狀，一旦視力明顯下降，視網膜病變又往往難以逆轉，所以預防仍然是防治糖尿病性視網膜病變的最重要的一環。具體措施如下：1、控制好血糖和血壓，因為血糖升高可使病人眼底血管進一步受到損傷，而高血壓又顯著增加眼底出血的可能性；2、所有1型糖尿病的兒童和青少年都應該進行眼底檢查，若未發現視網膜病變，則建議每半年到一年進行一次眼底檢查，若發現視網膜病變，則以後每年按醫囑增加眼底檢查次數。2型糖尿病患者一旦確診，就應該及早進行全面的眼底檢查，若未發現視網膜病變，則建議每半年到一年進行一次眼底檢查，若發現視網膜病變，則以後每年按醫囑增加眼底檢查次數；3、合理用藥，對已進入第Ⅲ期或者Ⅲ期以上的糖友，應在醫生的指導下改用胰島素治療；4、增加運動量與飲食調養，但如果已有糖尿病性視網膜病變，應避免參加劇烈運動及潛水等活動；5、戒菸限酒；6、當出現視力改變時應該儘快到醫院就診。

糖尿病視網膜病變對視力的損害是不可逆的，及早發現、及早干預對控制和延緩病程的發展也是非常關鍵的。目前對糖尿病視網膜病變主要採用鐳射治療，以阻止視網膜新生血管形成，防止視網膜病變的發展，從而避免視力進一步惡化。如果病變嚴重到不能行視網膜光凝治療，眼底出血較多，或視網膜前增殖膜形成，視網膜脫離，則需儘早做手術治療，切除渾濁的玻璃體，剝除增殖膜，使視網膜復位。

糖尿病視網膜病變是糖尿病患者中容易發生的眼部病變，是導致糖尿病患者失明的主要原因，糖尿病視網膜病變的主要危險因素包括糖尿病病程、高血糖、高血壓和血脂紊亂，其他相關危險因素還包括妊娠和糖尿病腎病。因此，當糖尿病患者在妊娠期間，或者已經出現糖尿病腎病的患者，需要更多關注糖尿病視網膜病變，做到積極預防、積極治療，避免出現視力問題。

糖尿病患者在日常生活中，要做好糖尿病視網膜病變的預防工作，避免視網膜病變發生，如果糖尿病患者能夠在早期發現視網膜病變，就可以避免失明問題，如果發現不夠及時，病變已經嚴重影響都視力，可能就會出現失明問題。

案例1：李阿姨是糖尿病患者，醫生告訴她，平時要注意監測血糖，還要定期進行眼底檢查、尿蛋白檢查、肝腎功能檢查、心電圖、足背動脈出診等多項檢查，以能及時發現糖尿病各種糖尿病併發症，避免這些併發症對身體造成危害。

李阿姨按照醫生要求的時間，定期進行糖尿病併發症檢查。今年李阿姨到醫院做眼底檢查，醫生告訴她，她出現了輕微了眼底病變，視網膜病變處於非增殖期，患者並沒有明顯症狀，但透過眼底檢查可以發現。

醫生告訴李阿姨，如果視網膜病變進展到增殖期，患者眼底可出現新生血管、玻璃體積血或視網膜前出血等問題，對視力造成的損害可能無法恢復。

　　糖尿病視網膜病是致盲的重要眼病之一，也是糖尿病患者中晚期嚴重的併發症之一。糖尿病患者長期血糖濃度得不到有效控制的情況下，會引起體內各種代謝障礙，患者血液粘滯度升高，眼睛視網膜毛細血管微迴圈障礙，導致視網膜區域性缺血缺氧，區域性組織感受到缺血缺氧訊號之後，會錯誤的認為，代償性的多長一些血管來改善視網膜的缺血缺氧狀態，於是血管內皮生長因子會異常升高，促使視網膜部位新生成許多毛細血管，但是患者的血液粘滯度繼續升高，新生血管繼續發生血管微迴圈障礙，於是形成了一個惡性迴圈。新生的毛細血管發生出血，閉塞後就形成了視網膜病變。

　　糖尿病視網膜病變1-3期通常是以保守治療為主，可以中藥西藥配合使用，外用滴眼液，積極控制早期病變、促進視網膜部位滲出的吸收，改善視網膜功能。但是，當出現大面積出血、滲出等嚴重病變時，需要考慮行眼底視網膜鐳射光凝術、玻璃體腔藥物注射術和玻璃體切除術等手術治療，清除眼內積血，修復視網膜，爭取保證患者的視力。

　　糖尿病患者一定要注意：根據醫生的要求，使用藥物嚴格控制血糖，每天進行血糖測定，同時建議定期門診檢查眼底。無眼底病變：每年至少進行一次眼底檢查;如果出現新生血管病變，建議3-6個月進行一次眼底檢查，根據情況早期積極進行鐳射治療。如果糖尿病視網膜病變發展到末期，視網膜有新生血管和纖維增殖併發視網膜脫離時，就會失明，也就是瞎眼了，這也是該病帶給患者最恐怖的結局。

上海市第一人民醫院眼科執行主任鄭志主任醫師表示：

糖尿病視網膜病變主要分為兩個階段，即非增殖型和增殖型視網膜病變。非增殖型糖尿病視網膜病變是糖尿病對視網膜產生影響的早期階段，也是2型糖尿病病友最常見的視力受損的原因。

如果得不到有效的治療, 疾病繼續發展，視網膜上就會進一步生長出新生毛細血管，進入增殖性視網膜病變階段。這時眼底的病變已經不可逆轉，病變的新生血管會破裂出血，血液的聚集阻止光線進入視網膜，從而導致視力下降。反覆出血和不完全的吸收後血管退變代之以機化條索，不斷的牽拉視網膜引起視網膜脫離，嚴重者可導致患者失明。

由於糖尿病是全身性病變，一般情況下雙眼的糖尿病視網膜病變發展程度相近，患者一隻眼睛失明後，另外一隻眼也往往難逃厄運。

糖尿病導致的視網膜病變是致盲的主要原因之一，大部分出現這種情況的患者都會有明顯的視力下降的情況，還有的患者出現視力模糊、有黑影、全盲等情況。所以建議患者在確診之後根據當地醫生的指導及時進行相應的治療，不要延誤治療，而且也要根據患者自身的病情制訂合理的用藥規劃和治療計劃。建議患者平時嚴格控制自己的飲食，儘量達到血糖平衡的水平，從而達到控制眼壓的效果，一定要密切的關注患者眼底的情況，出現問題及時進行治療。

相關文獻表明，關於糖尿病的眼底病變有一個“三分之一法則”。也就說大約1/3糖尿病患者發生糖尿病性視網膜病變，當中又有1/3患者會發生糖尿病性視網膜水腫，這當中又有1/3患者會出現有臨床意義的黃斑水腫。（這一部分需要打針治療）

視網膜上面有很多微血管，糖尿病導致的視網膜病變是微血管病變，所以一般如果糖尿病併發腎臟不好了，因為同樣是微血管病變，所以眼睛可以也有可能出現問題。

一旦血糖控制不穩定，容易造成新生血管，從而導致視網膜病變進展。

曾經有過病人和我說過，自己血糖一控制不好就感覺看東西模糊，血糖控制好了，視力好像又恢復了。這也就意味著血糖的控制對於眼底病變有多麼重要。

最主要需要的是控制血糖，這是一個長期的過程。而糖尿病患者需要注意的是，需要把糖尿病的管理目標參照值立為糖化血紅蛋白水平。

什麼是糖化血紅蛋白？這個檢驗值可以測出患者8周左右的血糖穩定程度。很多人住院手術前聽說要抽血，頭一晚控制飲食，第二天血糖測出來可能就正常，但是如果這8周控制的不好的話，糖化血紅蛋白就能體現出來，這“臨時抱佛腳”也就沒有用了。

一般建議控制血紅蛋白水平在7.0%，但是近期文獻表明，即便控制在7.0%，仍有32.2%會發展為糖網，所以為了進一步降低糖尿病視網膜病變發生率，建議保持在6.5%以下水平，但必須平衡低血糖的風險。

這需要和內分泌科醫生的進一步溝通隨訪。

依據糖尿病視網膜病變的程度不同，治療方式不同。

上圖是中國常用糖尿病視網膜病變的分期，一般而言早期的視網膜病變無須眼科對症治療，最重要的還是血糖的控制，自身飲食的控制。

一旦發展到增殖期視網膜病變，則需要考慮眼底鐳射治療。

如果出現黃斑區的水腫，可以考慮打針治療。

如果出現眼底出血，玻璃體積血，則考慮玻璃體切割術。

步驟越到後面，視力的恢復情況也就可能越差。

所以糖尿病患者患病5年後，一定要至少一年到眼科散瞳詳細檢查一次眼底。隨時監測血糖。