腳躁扭傷，軟骨脫落？是做的什麼檢查？

關節內軟骨脫落是要取出的，軟骨大的話關節面要修補的，你的這個情況到醫院做個關節鏡探查的微創手術，該怎麼治就怎麼治。

有些朋友可能看到這個問題覺得很不可思議，腳踝扭傷怎麼能把軟骨扭脫落呢？好像以前沒有聽說過這樣的問題，這軟骨脫落必須要手術嗎？今天我們就給大家講一講踝關節軟骨損傷的問題。我們很多朋友可能都聽說過腳脖子崴了會導致骨折，會導致韌帶的損傷，但是軟骨的損傷甚至軟骨脫落是個啥情況呢？

我們的關節表面覆蓋著一層重要的保護關節的結構，那就是關節軟骨，關節軟骨是屬於透明軟骨。它充滿著彈性，而且表面非常的光滑，有了關節軟骨的保護，我們才能做順滑的關節運動，才能在跑、跳以及行走過程當中不會導致骨頭的磨損。

當我們的關節承受暴力的時候，就有可能導致骨頭的損傷或骨折，是韌帶的損傷甚至撕裂，關節軟骨自然有可能在暴力的傷害下導致損傷或者是脫落。

踝關節扭傷的不同程度

既然談到了踝關節扭傷，我們就要談到踝關節的穩定結構，骨頭之間的解剖關係提供了基本的穩定，但是在我們踝關節周邊還有肌腱、韌帶以及關節表面的軟骨也起到了非常重要的保護關節穩定性的作用。

踝關節扭傷，也就是我們老百姓耳熟能詳的崴腳脖子，它的扭傷機制是非常複雜的，謝醫生簡單的給大家講解一下，在不同暴力程度下踝關節可能出現的問題，大家自然也就明白了，踝關節軟骨脫落是個啥意思。

●如果踝關節在扭傷過程當中所承受的暴力不是特別大，首先承受暴力的是關節的韌帶，那麼可能會導致韌帶的損傷，或者是比較小程度的撕裂，這種情況患者的扭傷部位會出現腫脹，會出現青紫，會出現疼痛，但關節的穩定性並不會受到太大的影響。

●但如果踝關節在扭傷過程當中受到的暴力沒有停止而是進一步的加大，那麼韌帶可能會發生完全的斷裂，而且在斷裂之後，踝關節的穩定性將會有一定程度的丟失，踝關節的骨性結構也會隨之發生位置的變化，會形成骨頭與骨頭之間的撞擊，就有可能導致骨折，在撞擊的過程當中也有可能發生軟骨的損傷。一般情況下關節軟骨與其下方的軟骨下骨連線是非常緊密的，但如果暴力比較大，就有可能導致軟骨的脫落。

●前面暴力損傷的程度其實就不輕了，但如果暴力仍然沒有停止，繼續加大關節的損害，踝關節損傷的程度將會越來越重。那麼將會發生什麼呢？將會發生踝關節多個韌帶的撕裂，將會發生關節穩定性的大部分丟失，會發生多個部位的骨折，嚴重的會發生踝關節的脫位。

踝關節的軟骨脫落以後會發生什麼？

當大家明白了踝關節軟骨脫落以後，踝關節會發生什麼樣的改變以後，也就會理解，為什麼醫生要考慮建議患者進行手術治療。

我們問題設定的簡單一點，單純的假設某一位患者踝關節扭傷以後，韌帶有了一定的撕裂，但不需要做手術，但是由於暴力特別巧，正好導致了一部分軟骨的脫落，這個軟骨脫落的範圍大概在1公分×1公分範圍以內，那麼這個患者有可能會出現什麼樣的情況呢？

●關節軟骨表面的光滑是保證我們正常踝關節活動的基礎。那麼一旦有面積比較大的軟骨範圍脫落，那麼踝關節在活動的過程當中，磨損自然也就會越來越大，與脫落範圍內接觸比較多的軟骨面，也會發生問題。時間久了就會導致創傷性的踝關節炎，這個損傷的範圍會慢慢的越來越大，最終導致整個踝關節的關節間隙狹窄，屈伸範圍的減小以及長期的疼痛，這種病例在臨床上特別的多。●那麼還要考慮脫落下來的軟骨將會發生什麼，有些時候這個脫落的軟骨會慢慢的被我們的身體吸收掉，但有多患者脫落的軟骨塊沒有被吸收，反而慢慢的轉化成了遊離體，我們也稱之為關節鼠。

為什麼用鼠來形容呢，就是因為這個遊離體會隨著關節的活動在關節內改變位置，很有可能在患者做某一個動作的時候突然間卡在了關節的間隙內，患者就不敢再活動關節了，休息一段時間才能慢慢的恢復行走，這種情況，我們稱之為交鎖。如果發生在行走比較舒緩的時候，危險性往往不大，最嚴重也就是導致疼痛，但如果發生在著急的時候，需要快速行走時，很有可能導致摔倒，造成意外損傷，比如骨折。另外大家可以想象一下，在我們正常的關節裡有一個小的遊離體，東跑西竄，在我們活動的過程當中也會磨損關節的軟骨，這就如同眼睛裡有了沙子，我們不把它取出來，早晚是個禍害。

●另外關節軟骨脫了以後，踝關節的穩定性也會變得越來越差，踝關節的長期不穩也會導致踝關節的創傷性關節炎。這也是為什麼很多踝關節損傷的患者在損傷的早期比較疼，但是經過一段時間以後疼痛消失了，雖然有一定的問題也能夠接受，之後病情的進展會越來越明顯，患者的疼痛會再次出現。

總之軟骨的損傷有的時候比骨折還要討厭，因為骨折損傷以後還有癒合的機會，軟骨往往不可再生，修復又特別慢，所以非常容易導致創傷性的關節炎。

看到這裡大家應該明白軟骨損傷可能對踝關節帶來的危害了，那麼一般醫生要進行什麼樣的檢查才能明確踝關節存在著軟骨損傷或軟骨脫落呢？軟骨脫落以後要進行什麼樣的手術治療呢？

踝關節核磁可以診斷踝關節的軟骨損傷或脫落

一般情況下新鮮的軟骨損傷透過核磁檢查是比較好的，因為核磁對於損傷以及軟骨的訊號是表達非常清晰的，而在x線上我們只能看到骨頭的問題，能夠看到關節間隙是否有改變，側面的判斷關節軟骨或者是韌帶是否有損傷，但如果想真正判斷是否有軟骨脫落，還是要依靠核磁。如果是陳舊的反骨脫落導致的踝關節損傷，可以透過x線或者是ct來判斷是否存在因軟骨脫落以後，出現的關節間隙的狹窄以及骨骼的囊變，當然進行核磁檢查也是完全可以的。

踝關節軟骨脫落的手術治療

對於單純的踝關節軟骨脫落，醫生往往會進行踝關節鏡的手術治療。手術的優點是微創，創傷是比較小的，僅僅需要在踝關節周邊做幾個比較小的小孔，把關節鏡能放入到關節腔內就可以了。對於軟骨脫落的處理，往往要將脫落的軟骨塊找到取出來。

而已經暴露的軟骨下骨，一般情況下醫生的處理辦法是微骨折技術。這個技術說出來很簡單，其實就是用專用的細小的針頭，刺穿堅硬的軟骨下骨表面，使松質骨的血液能流入到關節腔內，這些血液往往富含的一些原始細胞，變成凝血塊，凝固在創傷表面的時候，隨著時間的推移有可能變成纖維軟骨沉積在軟骨損傷的表面，雖然纖維軟骨不像關節軟骨是透明軟骨彈性那麼強，但也能起到一定保護關節的作用。

總結

踝關節扭傷有時候絕對不是像大家想象的，帶上石膏或者是支具休息幾天，只要當時走路不疼就解決問題了。踝關節的解剖特點是肌肉相對來講比較少，但周邊有豐富的肌腱以及韌帶，任何的踝關節損傷，我們都不能排除存在韌帶損傷或者是軟骨損傷的可能，這也是為什麼我們往往建議踝關節損傷的患者，如果條件允許最好要進行核磁檢查的原因。

有些踝關節扭傷的患者在扭傷，當時沒有骨頭的折斷，但是踝關節的韌帶已經出現了損傷，在休養的早期，活動量比較少，而且對踝關節比較注意保護，踝關節不穩定往往表現的不是特別明顯，但是隨著時間的延長，使用量的增加，踝關節不穩定的情況就會表現出來了，而且軟骨損傷的問題也一樣會慢慢的表現出來，踝關節開始出現長時間行走後的腫脹以及疼痛，而等到時間已經比較久，比如超過三個月或者是半年以後變成了陳舊性的損傷，想要再治療效果就不好了。

如果透過檢查發現了踝關節有軟骨的脫落，而且範圍比較大，建議還是要進行踝關節鏡的手術治療，嘗試進行微骨折技術進行一定的修復，儘量減少踝關性創傷性關節炎出現的可能，更好的幫助患者獲得一個良好的關節功能。如果您還有其他的疑惑，可以在下方留言，大家共同探討。

踝關節扭傷伴有軟骨脫落，是一個比較嚴重的損傷。急性期可以保守治療！損傷後48小時之內用冰敷，結合石膏託外固定（四周）。去外固定後可以理療熱敷按摩推拿針灸等中西醫結合治療，同時做踝關節功能康復鍛鍊！如果踝關節功能不能恢復，複查磁共振發現關節面軟骨缺損關節腔記憶體在遊離體，韌帶損傷未能癒合，就應該手術，可以做踝關節鏡微創手術或者開放手術！