高血脂作為“三高”之一，公眾對其的瞭解程度遠遠不夠。

心血管病關鍵在於預防和疾病的管理，重要性“無論怎麼都不為過”，血膽固醇每升高1%，冠心病事件發生的危險性升高2%。由於城鎮化和老齡化等因素，中國居民的生活方式明顯變化，1989年時，中國男性居民食用膽固醇僅為100 mg/d，至2009年時已逼近300 mg/d；在1978年至1992年的15年間，北京居民紅肉、雞蛋和牛奶的消耗量增加了5倍。同期，體力活動也明顯下降，10年間，中國男性總體力活動量減少了27.8%，女性減少36.9%。這些因素的變化，加速了中國心血管危險因素的流行，也推高了中國心血管病的發病率。

中國公眾對高血脂的認識存在以下九大誤區，其中，64%的人認為高血脂應該有症狀；近90%的人不知道每日應該攝入的標準膽固醇量；48%的人認為肥胖與高血脂最密切；僅20%的人知道血脂成分中危害最大的是低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)。

誤區一：高血脂的人有症狀

在通常情況下，高血脂的人沒有明顯症狀和異常體徵。診斷高血脂主要透過血液生化檢驗。僅少數有家族性高膽固醇血癥的患者可見到面板黃色素瘤。

誤區二：甘油三酯高危害最大

LDL-C與動脈粥樣硬化的關係最密切，危害最大。臨床上常用血脂檢查指標有4項，包括總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇和甘油三酯。這4種指標中，低密度脂蛋白膽固醇最重要，因為它可以滲入動脈血管壁中，開啟動脈粥樣硬化過程，進而引發心腦等重要器官多種血管疾病，因此，低密度脂蛋白膽固醇又稱“壞”膽固醇。

誤區三：血脂有點高，沒有什麼關係

高血脂與冠心病和卒中都有關係。近年來，缺血性卒中和外周動脈粥樣硬化與冠心病統稱為動脈粥樣硬化性心血管病（ASCVD），膽固醇升高，尤其壞膽固醇升高與ASCVD關係最密切。全球進行了許多有關降低膽固醇防治冠心病的研究，結果明確表明，膽固醇降低1%，冠心病事件發生的危險性可降低2%。

誤區四：不瞭解食品中的成分

兩年前美國營養新指南基於缺乏證據，取消了每日攝入300mg的上限。一時間出現了許多混淆資訊，如“膽固醇升高無害有益；放開吃肉活的長，吃主食的壽命短等”。

美國指南取消300 mg上限不無道理，否則一個蛋黃的膽固醇含量就大約300mg，我有很多年不吃蛋黃。但並非說可以放開吃食物中膽固醇來源的飽和脂肪酸。並且據此散佈動脈粥樣硬化起源的膽固醇學說過時了，甚至有的放過支架，做過搭橋的患者把降膽固醇的他汀類藥物也停了。

上屇美國心臟病學學會主席在學術年會開幕後的次日凌晨發生小面積下壁心肌梗死，及時做了支架。但他平時飲食十分注意，也堅持用他汀，因此這個情節被誤傳為膽固醇無害，降膽固醇無效無益無必要。實際這位患者有顯著的冠心病家族遺傳背景，其前兩代（祖父和父親）均在50歲前患過心肌梗死，他才意識到控制膽固醇的必要。加上近來關於他汀加速衰老的“紅色警報”，一些需用他汀的患者也不敢堅持用藥了。

誤區五：高血脂只有胖人才會得

實際上，高血脂並不是胖人的專利，很多體形苗條的人也會得。膳食中的脂質對體內脂蛋白水平具有重要影響作用。在攝入大量飽和脂肪酸及膽固醇的人群中，其血膽固醇水平比攝入量較低者高出10%～25%。

誤區六：血脂高，才需服降脂藥物

有些人即使血化驗單上顯示血脂不高，也需要服用他汀類降脂藥物，比如存在動脈粥樣硬化性疾病(包括冠心病、卒中)或糖尿病的患者。這些患者的壞膽固醇需降至比化驗單上標識的參考範圍低很多。

誤區七：血脂正常了，就不需要服藥了

一般說來，如果患者的膽固醇水平是靠藥物改善而其他方面(例如，飲食、運動和吸菸習慣等)沒有改變，在停用藥物後不久，患者的血脂數值會很快回到以前水平。對這些患者，藥物僅是簡單控制問題，而不是治癒高血脂。

生活方式改變對所有脂質引數有很好效果，降低LDL-C(壞膽固醇)和甘油三酯，升高HDL(好膽固醇)。如果這些數值達到醫生認為的目標值，此時要根據患者總體健康、年齡和其它危險因素，特別是一般生活方式和飲食來全面考慮——調脂藥物是否需要調整。

在一些一級預防的患者，如能認真改變不健康生活方式，並獲得實效，包括體重控制，血壓、血糖和血脂正常了，有可能不再需持續服用降脂藥物。但二級預防（已患有冠心病、卒中或外周動脈粥樣硬化）的患者防疾病復發或加重，大多應堅持服中小劑量他汀，把壞膽固醇降至1.8mmol/L以下。當然，這些患者應同時改變不健康生活方式。

誤區八：魚油可以用來降血脂

魚油可適度降甘油三酯，沒有降膽固醇的作用，也沒有減少心腦血管事件發生率的證據。研究發現，他汀類藥物是抑制膽固醇合成最強的藥物，能夠阻斷膽固醇合成，顯著降低冠心病或卒中的風險。

誤區九：他汀類藥物最大的不良反應是肝臟損傷

他汀可安全用於絕大多數患者。他汀所致副作用明顯與劑量相關。鼓吹用高強度最大劑量他汀或在急性心肌梗死或支架術後患者突擊使用高強度最大劑量他汀不適用中國患者，一無必要，二不安全，三浪費醫療資源。

他汀很少導致肝臟疾病。在部分患者中，他汀可導致轉氨酶水平一過性輕度增高，這並非肝毒性表現，一般停藥後就可恢復。中小劑量他汀對絕大多數患者安全，不傷肝，有益於慢性腎病患者預防動脈粥樣硬化性心血管疾病，有益無害（不傷腎）。應注意的是，罕見情況下，他汀可致肌肉組織損傷，其特徵為肌肉疼痛，無力和肌酸肌酶升高。

對人體來說，高脂血症的危害很大。大量研究已證實：血脂過高是加速動脈粥樣硬化多個因素中的最危險（易患）因素。那麼，什麼是高血脂呢？

高脂血症，是一種全身性疾病，指血中膽固醇(TC)和／或甘油三酯(TG)過高或高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)過低，現代醫學又稱之為血脂異常。一般認為血漿總膽固醇濃度>5.17mmol/L可定為高膽固醇血癥，血漿三醯甘油濃度>2.3mmol/L為高三醯甘油血癥或高甘油三酯血癥。

那麼，高脂血症是怎麼來的呢？

根據病因在臨床上可將高血脂分類為原發性與繼發性兩種。原發性與先天性和遺傳有關，是由於單基因缺陷或多基因缺陷，或由於環境因素（飲食、營養、藥物）和透過未知的機制而致。繼發性多發生於代謝性紊亂疾病（糖尿病、高血壓、黏液性水腫、甲狀腺功能低下、肥胖、肝腎疾病、腎上腺皮質功能亢進），或與其他因素年齡、性別、季節、飲酒、吸菸、飲食、體力活動、精神緊張、情緒活動等有關。

高血脂症存在什麼危險？ 高血脂是引起人類動脈粥樣硬化性疾病的主要危險因素。 常見的動脈粥樣硬化性疾病有：冠心病（包括心肌梗、心絞痛及猝死）、腦梗塞以及周圍血管血栓栓塞性疾病。這些心腦血管性疾病的發病率高、危害大、病情進展兇險，其病死率約佔人類總死亡率的半數左右，是目前人類的第一殺手！

高血脂存在的主要併發症有哪些呢：

1 冠心病

長期高脂血症促進動脈粥樣硬化，心肌缺血缺氧，就會出現冠心病。高脂血症是引起冠心病最為危險的因素之一。血清總膽固醇平均下降1%，冠心病的發生率會下降2%，所以，調節血脂是防治冠心病最基本的治療方法 。

2 腦梗塞

血液中膽固醇過高會引起動脈粥樣硬化斑塊，造成動脈管腔狹窄、阻塞，當這種情況出現在腦血管時，就會引起腦梗塞。而在引起腦中風的因素中，如飲酒、肥胖、高血壓、吸菸、糖尿病等中，高血脂是最重要的影響因素之一。

3 糖尿病

高血壓、高血脂、高血糖被統稱為“三高”，高血脂會加重糖尿病病情，是引發糖尿病晚期併發症的重要原因之一，如冠心病、眼底壞死、腎臟病變、神經病變等，積極治療高血脂能夠有效地預防這些併發症。

4 脂肪肝

脂肪肝的出現主要是因為脂肪在肝臟內大量蓄積而引起的，且患者常合併有高脂血症。脂肪肝可以進一步發展為肝硬化。高血脂、長期大量飲酒、肥胖、糖尿病、腹部脂肪堆積和病毒性肝炎病史患者都是脂肪肝的高發人群，所以，調節好血脂是預防脂肪肝的重要措施。

有些人有疑問：甘油三酯高，膽固醇不高，算高血脂嗎？ 甘油三酯是血脂中的一項指標，單純甘油三酯升高稱為高甘油三酯血癥，可分為原發性與繼發性兩類。對於甘油三酯水平輕度升高的患者，飲食、運動、改善生活方式就可能降低血脂水平，而對於重度升高的患者，在此基礎上，需要藥物治療。

高血脂病是人體慢性疾病之一，是腦梗塞與心肌梗塞的主要幫兇！

為什麼很多人患有血脂高呢？ 恐怕很多醫生(包括一部分名中醫)都弄不清楚！我個人認為:我們身上不論生什麼病都有根源與理由:，為什麼高血壓(低血壓高)中醫把它定成原發牲？為惡性高血壓？(因為它難治)，而高血脂相對易治些？這兩種病為什麼一前一後或經常相伴而行？它的產生是有原因的。

我個人認為，高血壓、高血脂疾病的產生離不開頸椎、胸椎的影響！遺傳基因影響很小，患高血脂、高血壓的病人之前都會出現喉幹，喉嚨痛，眼睛乾澀，面板粗燥乾澀，黑眼圈 ，黎黑、悔 暗等等症狀？這就是影響到 臟腑功能虧損的自然表現，人體質體能的衰退卻臟腑功能的衰退。就中醫所講的氣血兩虛。陰陽失衡，大病從小病裡來，小病從虛弱裡來，傷骨傷筋久傷腎，暴病傷陰，久病耗陰，久病貧於腎，造成腎氣不足，腎精虧虛。而腎屬水肝屬木為母子關係，母病累子，子病累人母，肝就慢慢的虧損，而肝主造血，虛弱的肝造血功能自然低下，質量、數量就會下降，慢慢的造出來的血就變濃，粘度升高，而出現粥樣血液，[血脂病]順理成章的就高了。

而腎主行氣，心臧主供血，為兄弟關係或合作伙伴，開始頸椎、胸椎突出時長而影響血液迴圈，慢慢的又影響到筋硬化，造成經絡不通血液迴圈受阻使血管壓力加大，血壓高自然形成了。心藏也因為經絡阻塞而負擔加重，慢慢的虧損，造成心氣不足、心藏衰弱而引起供血不足，加上血質差而變濃，痰瘀內結，長期的影響造成肝腎虧損而排毒功能差，血的流量變慢、變小、毒素與汙垢的東西慢慢的粘在血 管壁上，使血管通道變小而導致心、腦 血管慢慢的堵塞，腦梗塞與心梗塞疾病就自然的形成了。我在這裡講的只是頸椎、胸椎突出影響的一部分疾病，所以要想養生，必養陽氣，要養陽氣，須養好頸椎、胸椎，頸椎、胸椎為百病之源。

朋友！真正的〈正骨復位〉醫生很難找，我在手機上看到的正骨高手，大都是傳統的普通手法只能幫你緩解，基本解決不了問題。記得我的話，最好的醫生是我們自己，因為防病重於治病。

在生活中吃得清淡、綠色食物的攝入增多、脂肪攝入減少，在一定程度下，是可以預防高脂血症的。高脂血症主要表現為膽固醇含量增多、甘油三酯含量增多，以及低高密度脂蛋白的含量異常等；高脂血症作為一種危險因素，可引起動脈粥樣硬化、體重增多、糖尿病、高血壓、冠心病等一系列疾病，因此高脂血症是需要我們重視起來的。

血脂主要包括哪些呢？血脂主要包括甘油三酯、膽固醇、磷脂、糖脂、固醇和類固醇，因為在血漿中，血脂主要是以脂蛋白的形式存在，血脂升高也就意味著是脂蛋白升高。以下來介紹一下脂蛋白的分類和作用。脂蛋白主要分為乳糜微粒（CM）、極低密度脂蛋白（VLDL），低密度脂蛋白（LDL）、高密度脂蛋白（HDL）和脂蛋白（a）五種。乳糜微粒和極低密度脂蛋白主要含甘油三酯，低密度脂蛋白主要含膽固醇，乳糜微粒與動脈粥樣硬化的發生關係不大，但VLDL和LDL的含量升高，與動脈粥樣硬化、冠心病發生息息相關，脂蛋白（a）含量升高，也動脈粥樣硬化的發生有關；而HDL是將膽固醇再迴圈，或者排洩出體外，因此避免動脈粥樣硬化發生。

原發性和繼發性是高脂血症的常見分類。原發性可能因為先天基因缺陷所導致的；繼發性的常有多種疾病（糖尿病、甲低、高血壓、體重過高或某些藥物等）、環境因素、年齡因素、性別、長期精神緊張焦慮、過度吸菸飲酒、高脂飲食等導致。由於高脂血症對我們的身體可能會產生一些很不利的影響，因此我們在生活中一定要學會預防。例如不吃含脂肪過高的食物，忌菸酒，少吃鹽，合理安排運動，要有平穩的心態。若改變習慣，血脂仍高，需配合藥物治療，常用藥物有他汀類（洛伐他汀、辛伐他汀、普伐他汀、阿託伐他汀等）、貝特類（非諾貝特、苯扎貝特等）、樹脂類、煙酸類以及其他藥物治療，具體藥物請在看過醫生之後，請按醫生處方，選擇適合自己的藥物。

本期答主：董媛斐，醫學碩士

高脂血症按照血脂升高的型別分為高膽固醇血癥（總膽固醇>5.18mmol/L）、高甘油三酯血癥（甘油三酯>1.70mmol/L）、混合型高脂血症（膽固醇、甘油三酯均升高）。

無論是膽固醇升高，還是甘油三酯升高，都會成為心血管疾病、腦卒中的危險因素，其中影響最大的是膽固醇。

當膽固醇升高，超過肝臟的處理能力以後，在低密度脂蛋白（壞膽固醇）的轉運下，進入血管內皮下，形成動脈粥樣硬化，長此以往，可形成動脈斑塊。動脈斑塊分為穩定斑塊和不穩定斑塊，穩定斑塊一般不容易破裂，不穩定斑塊很容易發生破裂，破裂後會誘發血栓形成，誘發心肌梗死、腦梗死。

甘油三酯升高以後，多餘的甘油三酯在血管內隨意流動，增加血液粘稠度，同時加重血管損害，加速動脈粥樣硬化，增加血栓形成風險，增加心梗、腦梗的發病率。當甘油三酯超過5.65mmol/L時，還會誘發急性胰腺炎。

低危患者，當膽固醇未超過6.18mmol/L、甘油三酯未超過2.26mmol/L時，可透過生活方式的干預控制血脂，少吃富含膽固醇（每天不超過200mg）、飽和脂肪酸（低於總熱量的7%）的食物，多吃富含植物固醇（每天2g左右）、可溶膳食纖維（每天10-25g左右）的食物。勞逸結合，積極參加體育活動，以有氧運動為主，堅持每週運動3-5次，中等運動強度為宜，每週總運動時間最好不低於150分鐘。

中危、高危、極高危的患者，結合自身情況給予藥物降脂。當膽固醇、低密度脂蛋白升高時，藥物以他汀為主，如瑞舒伐他汀、阿託伐他汀等。用藥1月後複查轉氨酶、肌酸激酶，平日注意觀察有無肌痛、無力、肌肉壓痛，警惕肌病的發生。若他汀降血脂不明顯，可聯用依折麥布。甘油三酯明顯升高的患者，可選用貝特類藥物，如非諾貝特、苯扎貝特。若貝特降血脂效果不理想可聯用海魚油。

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