腎臟有三大基本功能：（1）生成尿液、排洩代謝產物。機體在新陳代謝過程中產生多種廢物，絕大部分廢物透過腎小球血濾過、腎小管的分泌，隨尿液排出體外。（2）維持體液平衡及體內酸鹼平衡。腎臟透過腎小球的濾過，腎小管的重吸收及分泌功能，排出體內多餘的水分，調節酸鹼平衡，維持內環境的穩定。（3）內分泌功能。① 分泌腎素、前列腺素、激肽。透過腎素—血管緊張素—醛固酮系統，和激肽—緩激肽—前列腺素系統來調節血壓。② 促紅細胞生成素，刺激骨髓造血。③ 活性VitD3 。調節鈣磷代謝。④ 許多內分泌激素降解場所——如胰島素、胃腸激素等。當腎功能不全時，這些激素T1/2明顯延長，從而引起代謝紊亂。⑤ 腎外激素的靶器官。如甲狀旁腺素、降鈣素等。可影響及調節腎臟功能。

磷和鈣在人體中對維持骨骼和牙齒的健康很重要。腎臟是調節和排洩磷的一個重要器官。在腎臟衰竭後，體內的磷含量和血液中的磷濃度就會增高。　　

正常情況下磷透過飲食攝入，主要是由腎臟完成排出。慢性腎功能衰竭的患者，因腎功能受損，尿量減少，不能將磷完全排出體外，導致部分蓄積，從而容易發生高磷血癥。

高磷血癥是慢性腎功能不全和透析患者的常見併發症。我們都知道血磷水平與透析腎友的生命健康息息相關，血磷水平每升高1mg/dl患者的全因死亡風險升高26%，心血管死亡風險增加50%。

長期的血磷不能得到有效控制，極易發生：面板瘙癢、自發性骨折、轉移性鈣化、骨骼變形等，是腎功能衰竭病人的重要併發症和致病因素，需要積極、有效的予以處理。

控制血磷的3D原則：充分透析、藥物治療（磷結合劑）、低磷飲食。

有機磷主要是與蛋白質結合並分佈於細胞內，所以富含蛋白的食物往往含磷也高。動物來源的食物如豬肉、家禽和魚的磷含量都很高。研究發現，飲食中蛋白質和磷的關係可以用以下的方程式進行估算：飲食中的磷（mg）=128（mg）+飲食中的蛋白質攝入量（g）×14（mg/g）。有研究表明，隨著氮出現率蛋白相當量（nPNA）的增加，血磷水平也逐漸增加，即飲食中高蛋白攝入往往與高磷攝入密切相關。K/DOQI指南指出，當確定蛋白質攝入量足夠時，攝入磷越少越好，推薦飲食磷控制在800～1000 mg/d。

植物來源食物中的磷主要以肌醇六磷酸的形式存在，但人類的腸道缺乏肌醇六磷酸酶，導致植物中磷的吸收率低。有研究也提示，食用動物來源食物的受試者尿磷排洩較高，而進食植物類食物時，其尿磷排洩降低，血磷水平也明顯降低。因此，應建議患者合理搭配不同來源的食物以控制血磷。此外，磷（mg）/蛋白質（g）比值在衡量飲食中磷的負荷方面更為合適，多選擇磷/蛋白質比值低的食物，可以達到既保證營養又不增加磷負荷的目的。

限制含磷的食物新增劑和某些高磷食物的攝入

食品新增劑在日常生活中被廣泛使用，通常以磷酸鹽形式存在。新增劑中的磷是無機磷，90%的無機磷可被腸道吸收，而動物來源的有機磷吸收率是40%～60%，植物來源的則更低。最近有研究發現，避免攝入含磷新增劑會明顯降低血磷水平，因此需要嚴格限制含磷新增劑的攝入。

常見的含有無機磷的食物來源包括：某些飲料（如可樂）、加工過的肉製品、速食食物、快餐（如三明治）、餅乾、速溶食物、穀物、乳酪以及冷凍的烘烤產品等。因此，我們應該推薦患者閱讀食物成分表（附部分常見食物含磷量），儘量不選擇或選擇含磷新增劑少的食物。

醫生為何建議腎病患者還要低磷飲食？

對於這個問題，一部分慢性腎病患者表示很困惑，只聽說了要低鹽飲食，優質低蛋白飲食，怎麼又要低磷飲食呢？！

這主要是因為腎臟出了問題，身體裡的磷多了排不出去，所以需要限制日常飲食中的磷的含量。

那是不是所有慢性腎病患者都要控制磷的攝入呢？不是所有的腎病患者都需要限磷。

那麼，哪些人要限制磷？

在腎功能正常或者輕度異常時，腎臟可以很好的調節磷的代謝。而到了腎功能3期以後，特別是腎功能4-5期的病友，腎臟調節出現問題，會發生高磷血癥。

改善全球腎臟病預後組織KDIGO指南，是目前國際最權威的腎病治療指南。

這個指南要求大家，從腎功能3期開始，監測血鈣、磷、甲狀旁腺素（PTH）

1）腎功能3期：血鈣和磷每6-12個月查一次，PTH可根據平時的水平和腎功能進展情況決定。

2）腎功能4期：血鈣和磷每3-6個月查一次，PTH每6-12個月查一次。

3）腎功能5期以及透析：血鈣和磷每1-3個月查一次，PTH每3-6個月查一次。

當腎功能3-5期這部分病友檢查發現血磷高，那麼首先建議限制飲食中的磷含量。

2、磷應該達到什麼目標才好？

根據中華腎臟病學會CKD-MBD診療指導：

腎功能3-5期（不包括透析）：血磷維持在正常值（0.87-1.45mmol/L）範圍

腎功能5期已經透析：血磷維持在（1.13-1.78mmol/L）範圍

要是你查過血磷，快拿出自己的化驗單對照看看自己的血磷在哪個水平吧！

3、說了這麼多要求，那控制磷有什麼好處呢？

有很多研究認識到血磷高，會降低血鈣的水平，升高PTH的水平，從而導致繼發性甲狀旁腺功能亢進的發生發展。 除此之外，血磷高還能導致血管鈣化。如2009年發表在腎病領域著名雜誌JASN上的這篇研究，觀察了400多個慢性腎病患者的冠狀動脈、胸主動脈、主動脈瓣、二尖瓣這些情況，發現血磷越高，這些血管鈣化的風險就越高。

管好嘴，能帶來這麼多預防作用，何樂而不為呢？

4、一味限制含磷高的飲食，並不科學

看了這個小標題，又該有人問了：剛還說要我限制飲食，現在又說含磷高的食物不能一味的限制，不是自相矛盾了嗎？

先別急，再讓我們來看一項CJASN的1751例透析患者的研究，發現限制磷沒能改善患者生存率，並且更嚴格的限制磷會增高死亡風險。

為啥什麼會這樣？

限制磷是好的，但問題是好多蛋白含量高的食物磷也高，像肉蛋奶、內臟、豆類、堅果、碳酸飲料、酵母這些是常見含磷高的食物。限制磷的時候，容易導致蛋白攝入不足，這會抵消限制磷的好處！

說到這裡就明白了吧！你限制磷的時候，營養沒跟上來，照樣不行！

那怎麼辦？

所以，正確限制磷的方式不是一味的含磷高的食物都不吃，因為很多優質蛋白含磷都比較高，一味不吃含磷高的食物容易導致優質蛋白攝入不足而導致營養不良，這樣也不能帶來好處。

因此，這其中的技巧需要大家掌握。

像肉食，優質蛋白豐富，磷也比較高，那麼可以水煮肉，把肉湯去掉，再吃肉，烹飪降磷。

像雞蛋，可以每天吃蛋白，採取隔日吃個蛋黃，這樣也能起到補充了營養又不至於吃過多的磷。

如大豆製品中的磷比較高，但豆製品有個好，其中磷含量雖然高，但是人體吸收裡面的磷並不容易，又加上優質蛋白豐富，因此，大豆製品可以適量吃，用來補充營養。

另外的那些新增劑比較多的飲料、加工的肉製品、速凍速溶食物、快餐、冷凍的烘烤品、乳酪等等，這些新增劑裡面磷含量高，人體還特容易吸收，就不要吃了。

人體的磷主要透過飲食攝入，主要是由腎臟完成排出。慢性腎功能衰竭的患者，因腎功能受損，尿量減少，不能將磷完全排出體外，導致部分蓄積，從而容易發生高磷血癥。我們都知道血磷水平與透析腎友的生命健康息息相關，血磷水平每升高1mg/dl患者的全因死亡風險升高26%，心血管死亡風險增加50%。 長期的血磷不能得到有效控制，極易發生：面板瘙癢、自發性骨折、轉移性鈣化、骨骼變形等，是腎功能衰竭病人的重要併發症和致病因素，需要積極、有效的予以處理。慢性腎病患者最終的替代治療是以腎移植為好，在腎病進入CKD3-4期的時候應該保持血磷維持在意正常的水平，到了CKD5期血磷最好不要超過5.5mg/dl，限制磷的攝入一般每天不超過800-1000mg為好。

腎病患者為了減少磷的攝入，我們應該把買來的肉類經過熱水焯水後再進行加工煮熟。這樣就能去掉很大部分肉類中的磷。不同的食物含磷量也不同，磷的主要來源是肉，蛋，乳酪，堅果類。腎病患者儘量避免多吃這些食物。磷的豐富來源：可可粉，棉仔粉，魚粉，花生粉，西葫蘆子，南瓜子，米糠，大豆粉，向日葵，麥麩等等。

什麼是低磷飲食？

磷是蛋白質的組成元素，往往富含蛋白的食物，比如豬肉、家禽和魚，含磷量都很高。但蛋白攝入不足又會引起營養不良，同樣也會影響健康，增加死亡率，顧此失彼。

我們的目標是：限制磷攝入（800-1000 mg/d）。

1: 限制攝入蛋白質的總量，保證蛋白充足的前提下減少蛋白攝入。為了兼顧低磷和攝入足夠的蛋白，可以選擇磷和蛋白比值低的食物，比如雞蛋蛋白。

3: 限制含磷的食物新增劑和某些高磷食物的攝入。磷是食物製品中防腐劑和新增劑的主要成分之一，通常以磷酸鹽形式存在，包括某些飲料、加工過的肉製品、速食食物、快餐、速溶食物、穀物、乳酪以及冷凍的烘烤產品等。新增劑中的磷很容易被人體吸收而明顯增加磷負荷。

1：磷是我們體內重要的礦物質元素，有機磷是構成蛋白質，細胞膜，和體內能量物質的重要組成元素；而無機磷則和鈣一起構建了我們堅固的骨骼。因此，血中磷的濃度如果出現大幅的波動將嚴重影響我們的健康。生理狀態下，它來源於飲食，主要從腎臟排出。慢性腎臟病患者腎臟功能受損，意味著大量的垃圾，比如磷，無法從體中排出，將蓄積在體內。

2：人體為了消化掉這些蓄積的磷，以維持血磷濃度恆定，不得不付出巨大的代價：它使心臟肥大，試圖給腎臟提供更多的血液以排出磷，最終導致心功能衰竭，心律失常；它促使多餘的血磷沉積在它本不該去的地方，比如血管壁，心臟等軟組織，造成異位鈣化，從而影響血管和心臟的功能。

3：有機磷是蛋白質的組成元素，往往富含蛋白的食物，比如豬肉、家禽和魚，含磷量都很高。為了儘量降低血磷，那連蛋白也不吃了！也不行，這樣會引起營養不良，同樣也會影響健康，增加死亡率，顧此失彼。因而，磷的飲食需要一種平衡。

透過簡單介紹，大家對於腎病患者低磷飲食的現象有了一定的瞭解，所以患者自己也要多加註意，只有這樣腎病才能得到最好的控制。