肝硬化

預防

肝硬化的病因複雜，最常見的為病毒性肝炎，在中國病毒性肝炎發病率較高，因此預防病毒性肝炎極重要，注意衛生，嚴格器械消毒，嚴格篩選獻血員，以及肝炎疫苗預防注射等均屬重要的措施，節制飲酒，合理的營養，避免應用損害肝臟的藥物也應注意，已發現的肝硬化病人，應予以適當保護措施，如適當減輕勞動強度，防止併發症的出現，維持健康和延長壽命。

護理

1、全面準確評估病人情況，實施個性化護理。

2、加強護患溝通，建立良好的護患關係。

3、做好家屬的工作，取得家屬的配合。

4、加強健康教育。

病理分類

肝硬化因病因，炎症程度以及病情發展的不同，可呈現不同的病理型別，目前仍多采用1974年國際肝膽會議所確定的病理分類，按結節大小，形態分為4型。

1、小結節性肝硬化：結節大小比較均勻，一般在3～5mm，最大不超過1cm，纖維隔較細，假小葉大小一致，此型肝硬化最多見。

2、大結節性硬化：結節較粗大，且大小不均，直徑一般在1～3cm，以大結節為主，最大直徑可達3～5cm，結節由多個小葉構成，纖維隔寬窄不一，一般較寬，假小葉大小不等，此型肝硬化多由大片肝壞死引起。

3、大小結節混合性肝硬化：為上述二型的混合型，大結節和小結節比例大致相等，此型肝硬化亦甚多見。

4、不完全分隔性肝硬化：又稱再生結節不明顯性肝硬化，其特點為纖維增生顯著，向小葉內延伸，然肝小葉並不完全被分隔；纖維組織可包繞多個肝小葉，形成較大的多小葉結節，結節內再生不明顯，此型的病因在中國主要為血吸蟲病。

病因

引起肝硬化的病因很多，可分為病毒性肝炎肝硬化、酒精性肝硬化、代謝性肝硬化、膽汁淤積性肝硬化、肝靜脈迴流受阻性肝硬化、自身免疫性肝硬化、毒物和藥物性肝硬化、營養不良性肝硬化、隱源性肝硬化等。

1、病毒性肝炎

目前在中國，病毒性肝炎尤其是慢性乙型、丙型肝炎，是引起門靜脈性肝硬化的主要因素。

2、酒精中毒

長期大量酗酒，是引起肝硬化的因素之一。

3、營養障礙

多數學者承認營養不良可降低肝細胞對有毒和傳染因素的抵抗力，而成為肝硬化的間接病因。

4、工業毒物或藥物

長期或反覆地接觸含砷殺蟲劑、四氯化碳、黃磷、氯仿等，或長期使用某些藥物如雙醋酚汀、異煙肼、辛可芬、四環素、氨甲蝶呤、甲基多巴，可產生中毒性或藥物性肝炎，進而導致肝硬化。黃麴黴素也可使肝細胞發生中毒損害，引起肝硬化。

5、迴圈障礙

慢性充血性心力衰竭、慢性縮窄性心包炎可使肝內長期淤血缺氧，引起肝細胞壞死和纖維化，稱淤血性肝硬化，也稱為心源性肝硬化。

6、代謝障礙

如血色病和肝豆狀核變性（亦稱Wilson病）等。

7、膽汁淤積

肝外膽管阻塞或肝內膽汁淤積時高濃度的膽紅素對肝細胞有損害作用，久之可發生肝硬化，肝內膽汁淤積所致者稱原發膽汁性肝硬化，由肝外膽管阻塞所致者稱繼發性膽汁性肝硬化。

8、血吸蟲病

血吸蟲病時由於蟲卵在匯管區刺激結締組織增生成為血吸蟲病性肝纖維化，可引起顯著的門靜脈高壓，亦稱為血吸蟲病性肝硬化。

9、原因不明

部分肝硬化原因不明，稱為隱源性肝硬化。

診斷

失代償期肝硬化診斷不難，肝硬化的早期診斷較困難。

1、代償期：慢性肝炎病史及症狀可供參考，如有典型蜘蛛痣，肝掌應高度懷疑，肝質地較硬或不平滑及(或)脾大>2cm，質硬，而無其他原因解釋，是診斷早期肝硬 化的依據，肝功能可以正常，蛋白電泳或可異常，單氨氧化酶，血清P-Ⅲ-P升高有助診斷，必要時肝穿病理檢查或腹腔鏡檢查以利確診。

2、失代償期：症狀，體徵，化驗皆有較顯著的表現，如腹水，食管靜脈曲張，明顯脾腫大有脾功能亢進及各項肝功能檢查異常等，不難診斷，但有時需與其他疾病鑑別。

鑑別診斷

1、肝硬化的臨床表現比較複雜，需與有類似表現的疾病相鑑別，腹水需與下列疾病鑑別：

(1)結核性腹膜炎：肝硬化腹水初起，且進展較快時，可有腹部脹痛，觸診有壓痛，需與結核性腹膜炎鑑別，後者有結核中毒症狀，腹部可有柔韌感，壓痛及反跳痛，症狀及體徵持續不退，腹水性質為滲出液，極少數可為血性腹水。

(2)癌性腹膜炎：腹腔臟器的癌瘤可轉移至腹膜而產生腹水，年齡在40歲以上，起病快發展迅速，腹水可呈血性，腹水中可找到癌細胞。

(3)卵巢癌：特別是假黏液性囊性癌，常以慢性腹水為臨床表現，病情進展緩慢，腹水呈漏出液，有時造成診斷困難，婦科及腹腔鏡檢查有助於診斷。

(4)縮窄性心包炎：可有大量腹水，易誤診為肝硬化，但靜脈壓升高，頸靜脈怒張，肝大明顯，有奇脈，心音強，脈壓小等表現可資鑑別。

(5)巨大腎盂積水及卵巢囊腫：較少見，無移動性濁音，無肝病表現，前者腎盂造影，後者婦科檢查可助診斷。

2、上消化道出血需與消化性潰瘍，出血性胃炎，胃黏膜脫垂，膽道出血等相鑑別：

(1)消化性潰瘍出血：常有潰瘍病史，脾不大，無脾功能亢進表現，但與肝硬化同時存在，則鑑別困難，急診內鏡有助診斷，肝硬化病人因食管靜脈曲張破裂出血者佔53%，其餘為潰瘍病或胃黏膜病變。

(2)出血性胃炎：可有誘因如酗酒，藥物等引起，可有胃痛，與肝硬化合並存在胃黏膜病變時，鑑別困難，可靠的診斷法是急診內鏡檢查。

(3)膽道出血：較少見，常有上腹劇痛，發熱，黃疸，膽囊腫大壓痛等，嘔血常在腹部劇痛後發生，胃鏡檢查，或止血後作逆行胰膽管造影或經皮經肝膽管造影，可發現膽道系統病變。

(4)脾大：需與其他原因所致的疾病鑑別，如瘧疾，白血病，霍奇金病，血吸蟲及黑熱病等，瘧疾有反覆發作史，血中可查到瘧原蟲，慢性粒細胞性白血病末梢血白細胞可達10×109/L以上，分類中有幼稚粒細胞，骨髓檢查可確診，霍奇金病常伴淋巴結腫大，依靠淋巴結活檢可確診，黑熱病在中國已少見，偶有個別病例，不規則發熱，鼻出血，牙齦出血，貧血及末梢血白細胞顯著減少(3.0×109/L以下)，骨髓檢查或脾穿刺可找到利杜體，血吸蟲病有反覆疫水接觸史，血吸蟲環卵試驗，血吸蟲補體結合試驗及面板試驗等檢查為陽性，直腸黏膜活檢可找到血吸蟲卵，可做糞便孵化試驗。

您要問什麼病最怕喝酒，其實有很多，其中這幾種病人是最怕喝酒的

1、高血壓，有科學依據表明，高血壓與酒精攝入有密切的關係，高血壓的患者飲酒的話，血壓會控制不好，甚至可能會加重高血壓，而有可能出現高血壓急症：高血壓腦病，高血壓腎病，高血壓視網膜病變等

2、通風，飲酒無論是白酒還是啤酒都會是痛風發作，因為酒精可以影響尿酸的代謝，使尿酸升高，進而引起通風發作，痛苦不堪，長期通風控制不好，會出現通風結石，有可能造成殘疾。

3、肝炎、肝硬化及肝癌，酒精主要是透過肝臟代謝，肝臟如果功能不好的話，酒精就很難代謝掉，酒精在人體內蓄積，就會對人體產生很大的損害，後果不堪設想！

4、對酒精過敏的人，對酒精過敏也不能喝酒，會出現很重的過敏反應。