正常排卵週期中，卵泡生長到成熟後，在LH作用下，卵泡壁變薄，卵泡內壓力增加，會將卵子裹著周圍的卵丘細胞和卵泡液，從破口排出，排卵就完成了。卵泡不破裂也是不孕的病因之一。

未破裂卵泡黃素化綜合徵(LUFS) 是指卵泡成熟達到18mm以上直徑，LH或hCG峰值出現，但卵泡不“破裂”，卵子不能排出，而在卵泡裡黃素化萎縮了。LUFS患者的卵泡能分泌相應的雌、孕激素，基礎體溫呈雙相，子宮內膜呈分泌期改變，具有規律的月經週期，所以在臨床表現上難與正常排卵區分。

據目前的文獻統計，LUFS在育齡婦女中發生率為5％～10％，而在不孕婦女中約佔25％。臨床觀察發現，LUFS在子宮內膜異位症、高泌乳素血癥和垂體性閉經患者中比較常見，在克羅米芬誘導排卵的週期中，約有35%發生卵泡持續生長而不破裂的現象，另外在盆腔粘連，特別是發生在卵巢周圍的炎性粘連包裹，也是導致LUFS的原因之一。LUFS的患者即使應用大劑量人絨毛膜促性腺激素(HCG5000～10000IU)肌肉注射，卵泡仍然可能不破裂，最終形成卵巢濾泡囊腫，有時需要等待數月才能完全消失。

（圖：超聲示未破裂的卵泡）

LUFS的診斷：

陰道超聲：我們對LUFS的診斷，一般是根據自然週期LH峰值，或HCG注射48h後卵泡仍然沒有塌陷或消失的超聲影像來做出的。由於有時排卵後卵泡壁塌陷的超聲徵象並不典型，或排卵後的卵泡有時也並不塌陷，在外觀上也難以判斷，因此僅憑超聲影象診斷可能有一定的侷限性。

血清孕酮水平測定：臨床上還可以根據LH或HCG峰值一週後的孕激素水平測定診斷LUFS，如卵泡直徑達到成熟標準後沒有觀察到LH峰值出現，雌二醇水平達到200pg/ml，孕酮水平小於2.5ng/ml，稱之為成熟卵泡型LUF；如卵泡直徑還沒有達標，但是孕酮水平則已經大於2.5ng/ml ，稱之為未成熟卵泡型的LUF。但目前LUFS的診斷“金標準”還沒有被確認。

卵泡穿刺：也有人認為可以在陰道超聲介入下做卵泡穿刺，如果顯微鏡下在抽吸出的卵泡液裡找到卵子，則可認定是LUF的發生。但是這個診斷方法代價太大，並且抽吸到卵子的機會也不確定，臨床上難以常規操作。

LUFS的治療：

LUFS是一種臨床現象，而非一種獨立的疾病。臨床處理可包括以下幾個方面：

首先應治療原發病：因為LUFS常常伴發內異症和垂體性功能異常，因此，對於原發病的處理原則是儘早診斷，消除和減滅原發病灶，如治療子宮內膜異位症、控制血清泌乳素水平、盆腔粘連鬆解手術等。

卵泡成熟後的處理：注射大劑量HCG。生理上能夠模擬內源性LH峰值水平所需的HCG劑量是3000IU，臨床所使用的HCG劑量為5000～10000IU，應該足夠促其卵泡破裂。在HCG注射後48h，陰道超聲觀察卵泡，看卵泡是否發生塌陷或黃體形成，也可以使用GnRH激動劑，如達菲林誘發垂體內源性LH峰值，促使排卵的發生。

（圖：腹腔鏡下所示正常排卵）

如果在HCG注射後48h卵泡還沒有破裂，可以輕柔地試用超聲探頭與手之間機械性的配合擠壓卵泡，由於此時在LH作用下，大多數情況下卵泡壁已經非常薄弱，稍微擠壓一下卵泡即可破裂。

如果卵泡壁堅韌，很難擠破，可以在超聲陰道探頭的指引下，使用穿刺針，經陰道刺破卵泡，並輔助機械性擠壓，使其卵泡塌陷。但由於上述的機械性操作容易造成卵巢血腫等併發症，所以臨床上較為慎用。

如果經過以上方法3~6個週期仍然不能懷孕，可以考慮採用試管嬰兒（IVF）方法。從技術上來說，透過陰道超聲引導下穿刺收集卵泡內的卵子，體外受精-胚胎移植，可以繞過卵泡排卵困難的問題，直奔主題，幫助懷孕。

總之，LUFS是一種非常特殊的臨床症候群，病因尚不清楚，治療並不困難，常常是臨床上不明原因不孕症的一種隱匿的病因，需要臨床醫生綜合考慮可能的病因，並做出個體化的治療。同時也提醒我們在排卵監測時一定要監測完整，最好觀察到卵泡是否破裂塌陷，比較確定排卵的證據。

卵泡不破裂，多與卵巢有慢性炎症使卵泡壁增厚有關，也與LH不能達到峰值有關；所以，最好馬上做LH檢查可以明確診斷；查明病因對症採用特效中西醫結合藥物治療是恢復生育能力的最好療法。

卵泡不破這種情況非常容易讓人忽略，因為一般的症狀表現是患者的卵泡發育成熟，但是不破裂，無法排出卵細胞，但是卵泡又能正常形成黃體，分泌孕激素，使得患者月經週期也穩定有規律。而卵子無法排出又導致出現持續性的不孕現象。

卵泡發育慢、不成熟以及不破的原因有，身體內分泌異常、孕激素不足，黃體功能不全等，這是卵泡發育不良的最常見原因，還有比較常見的多囊卵巢綜合症、甲狀腺功能及腎上腺皮質功能異常等。

卵泡發育不良，不能正常排卵或者排出的卵子質量不好，都會影響正常的受孕生育。因為只有卵泡發育成熟，功能才會健全。排出的卵子才會成熟健康。也就是優勢卵泡所排出的正常卵子。如果卵泡發育不良，強行在短期內運用促排卵藥，強制其排卵，雖然卵子也能排出，但由於這樣排出的卵子發育不成熟，所以不能正常的受孕。即便精卵結合，也會容易出現流產，死胎等情況。因為卵泡的正常發育成熟需要一個時間和過程，更需要一定溫化作用,就象萬物在發育生長階段,需要足夠的時間和過程,更重要的是需要足夠的溫煦氣化,這樣才可以發育成熟.生殖系統也一樣,卵泡在沒有正常發育成熟之前。短期內硬行強制其排卵，就象拔苗助長，結果往往會適得其反。對於卵泡不破裂的治療，主要調整內分泌或補充孕激素，恢復卵巢的正常功能，恢復正常的月經，促使卵泡發育成熟並正常規律的破裂排卵，等卵巢功能恢復正常，排除其它不孕原因，受孕生寶寶就是很自然的事了。

卵泡可以發育成成熟卵泡卻無法排出，這就是我們經常說的排卵障礙。引起排卵障礙的因素一般會有一下幾點：

1、精神壓力大：有時候心情與壓力等等是會影響人體的激素分泌情況的，這種情況又會影響到排卵的情況。所以當發現排卵有問題時，最好是放鬆心情~

2、內分泌紊亂：內分泌激素這是對女性很重要的一項指標，經常女性會出現激素紊亂，除了查性激素六項外，甲狀腺激素，胰島素等等這些都是需要去查一下的，這些激素的紊亂也會導致排卵障礙。

3、下丘腦垂體性腺軸的破壞：下丘腦或者垂體發生病變，表現為內源性雌激素水平低落，FSH、LH水平低下，導致的不排卵。

4、卵泡黃素化不破裂，黃體功能不足導致的排卵障礙。

當出現監測多次卵泡發生不排卵的情況時，去醫院做一個全面檢檢視看。如果查詢不到原因，可以試試打破卵針人為的促進卵泡排出。

　　在診療室內，萌萌拿著一張B超單子著急地坐到我對面的位子上，難以置信地問：您就是黃大夫嗎?我的卵泡一連幾個月都可以自然成熟卻破不了，您能幫我看看是哪些原因造成的嗎?

　　傻姑娘，這當然是可以了。黃醫生除了日常的給患者看診，還有閒暇時間就是給粉絲們碼字科普，黃醫生這輩子最大的願望就是每一個家庭都得到圓滿。

　　【找黃醫生看病的多是以下幾種情況】

　　1)月經週期正常，但就是一年、兩年甚至是五年、六年懷不上孕;

　　2)排卵試紙檢測呈現雙相，B超監測卵泡成熟，卵泡卻排不出來;

　　3)輸卵管堵塞、積水、迂曲，卵巢早衰，多囊問題、子宮問題......

　　【卵泡自然成熟卻不破，有哪些原因】

　　卵泡自然成熟卻不破，很符合黃醫生給大家說的第一種情況。這類粉絲的月經可以正常來，但是卵泡就愣是破不了排不出來，導致女性懷不上孕。我們把這種情況叫做“未破裂卵泡黃素化綜合徵”，卵泡成熟卻不破在原位置上面直接“黃素化”，形成的黃體不但功能不全而且分泌的孕激素也較少，這也是這類患者的月經能夠正常來的原因。

　　卵泡成熟不破黃素化的原因：主要有身體內分泌的異常、孕激素水平不足、黃體功能不全等等。這裡面最典型的疾病當屬多囊卵巢綜合徵(PCOS)以及甲狀腺功能、腎上腺功能方面的異常。而且此類粉絲的卵巢多有損傷，卵巢有問題的粉絲也是會出現不排卵的情況的。

　　卵泡自然成熟卻不破，黃醫生有這些“錦囊妙計”：

　　1)促排卵：注重孕激素的補充和卵巢功能的恢復，目前黃醫生這邊主要是採用絨毛膜促性腺素這種藥物，在粉絲們的卵泡剛發育成熟的時候就給予肌肉注射，幫助粉絲們提高排卵前的促黃體生成素(LH)的峰值。

　　2)手術治療：腹腔鏡聯合手術的運用以及在B超引導下使用卵泡穿刺針劃破卵泡外表。

　　小TIPS：在開篇，萌萌的這種一連幾個月卵泡自然成熟卻不破的情況，黃醫生建議可以在醫生的指導下利用避孕藥先進行內分泌方面的調整。同時結合陰道B超監測排卵及子宮內膜的情況。

　　一般來說，女性每個月只有一個卵泡發育成熟，而卵泡自然破裂後只會排一個卵子，但是有很多女性會出現卵泡成熟卻不破的現象，卵泡不破是指各種原因導致的成熟卵泡無法破裂，導致卵子無法排出的現象，卵子無法排除自然無法正常受孕，這種現象也叫卵泡黃素化綜合徵，就是指卵泡成熟，但是不破裂，卵細胞沒有排除而原位黃素化形成黃體，並且分泌孕激素。

　　1、卵巢區域性存在排卵障礙

　　這裡所說的排卵障礙主要是指子宮內膜異位症，盆腔炎還有多囊卵巢綜合症。盆腔粘連和炎症會導致卵巢皮脂增厚造成卵泡不破;子宮內膜異位症也容易導致卵泡不破裂;多囊卵巢綜合症患者發生卵泡不破裂的原因主要與高黃體生成素，高雄激素水平刺激卵巢白膜膠原纖維增生有關，膠原纖維增生形成增生帶，導致卵巢白膜增厚，從而造成卵泡不易破裂。

　　2、激素水平失調

　　在卵泡液中，雄性激素和雌性激素比例失調，有可能導致卵泡閉鎖;在卵泡長大的過程中，卵泡會分泌雌激素，卵泡越大，分泌雌激素越多，當卵巢功能降低，卵泡發育不良或功能不足，出現多囊卵巢綜合症等情況時，刺激素分泌受到影響，進而黃體生素數值較低，峰值不足，卵泡雖能長大，但不能觸發排卵。

　　3、蛋白溶解酶缺乏

　　女性卵泡內前列腺素的水平和蛋白溶解酶的作用也是很重要的，尤其是蛋白溶解酶，卵巢內的纖維蛋白溶解美元缺乏和蛋白溶解酶活性降低，容易導致卵泡液凝集，從而使得卵泡不易發生破裂。

　　4、精神壓力過大

　　精神緊張，情緒焦慮，負面情緒等都有可能導致卵泡黃素化不破裂，通常認為女性在緊張或受到刺激狀態下，血液中的泌乳素反覆升高會形成小峰值，從而影響正常的黃體生成素峰值，從而造成卵巢不破。

　　在卵泡長大到18-19mm的時候嘗試打破卵針，一般建議注射一次，透過刺激垂體釋放促黃體生成素及促卵泡成熟素，幫助排卵。

　　卵泡多月不破裂，卵巢白膜就越厚，後面發育起來的卵泡就越不破，需要到卵泡刺穿機構針對治療。

　　卵泡成熟後出現不破裂情況還是有一部分備孕媽媽會出現的問題，建議我們在排卵監測時一定要監測完整，最好觀察到卵泡是否破裂塌陷，比較確定排卵的證據。

　　對於不能明確自己卵泡是否排出而未受孕的備孕女性來說，選擇B超監測卵泡的成熟、排出是一個較為保險的方法，這樣能夠掌握排出的黃金時間，進行受孕。