當然有影響啦，孕酮太低容易流產，現在有好多寶媽剛懷孕都孕酮低，不要太緊張，吃藥和打針會把孕酮補上來的，等形成胎盤就有孕酮就好了，太低醫生就會給你開藥了，心情放鬆，不用過度緊張。

詳談黃體酮對“預防”孕早期流產及“治療”先兆流產的作用

提及黃體酮，總有孕媽媽透過私信或者評論的方式提出疑問或者期盼進一步的探討。其實，我並沒有意識到，黃體酮在中國盡然還是如此普遍的應用於治療孕早期流產。現在能夠體會到，黃體酮“保胎”這個觀念在中國，是大眾普遍接受的，是臨床廣泛應用的。對於一個如此根深蒂固的觀念，我每次只是輕描淡寫的提一下澳洲或者世界衛生組織總體臨床處理意見，的確很難讓人接受。因此，今天決定，詳談一下黃體酮在孕早期流產中的“治療”作用，詳談一下為什麼澳洲已經不用黃體酮保胎好多年了，詳談一下黃體酮對孕早期流產的作用是如何被否定的。為了完整闡述臨床依據，這篇長文前半部分專業性較強，望見諒。

黃體酮在為子宮準備新受精卵的植入中起著重要作用。據認為，發生自然流產的部分婦女因黃體酮不足所致，因此通常認為額外補充黃體酮可能幫助預防流產。這便對面臨孕早期流產風險的孕媽媽，醫生曾經建議使用黃體酮“保胎”的依據。可以看出，這個臨床用藥的依據是建立在“據認為”上，也就是醫學上所指的經驗用藥或者說普遍專家意見用藥，而並非建立在可靠的臨床證據之上。

在西方醫學，臨床證據根據可信度的高低，可分成5-6個等級。最可信的臨床證據來自對所有相關隨機對照試驗（Randomised Controlled Trial）的系統化綜述（Systematic Review）；第二等級的臨床依據則來自優良設計的隨機對照試驗；可信度最低的證據來自臨床經驗或者在尚無可靠臨床證據存在的前提下，一些相關醫學組織或者團體提出的共識性治療意見或者方案。使用黃體酮對孕早期流產“保胎”臨床處理方式（這個處理方式不僅在中國，曾近在西方很多國家也盛行過），很遺憾，便是建立在最低可信度的臨床依據之上。

孕早期流產對孕媽媽的心理和生理上有著巨大影響，全球範圍都出現過使用黃體酮“保胎”的處理方式，而臨床上卻遲遲未有可靠的證據來支援這一處理方式。因此，在2003年，第一篇關於黃體酮在孕早期流產應用的系統化綜述在CochraneDatabase of Systematic Reviews發表（這份醫學期刊影響因子5.939，致力於循證醫學，在醫學界享有很高的權威，且在世界衛生組織佔有常任席位）。這篇發表於2003年的，關於黃體酮在孕早期流產中作用的，系統化綜述發現，黃體酮不能預防早到中期妊娠的流產。這篇系統化綜述發表之後，其實並沒有即刻影響到世界各國，或者世界衛生組織的指導方針。

5年之後，也就是2008年，作者對原有的系統性綜述進行了更新，再次系統性檢索了所有，與黃體酮在孕早期流產中使用的相關證據（優質的系統化綜述會定期進行醫學證據檢索，從而保證所有相關的證據都沒有遺漏，從而保證證據的可靠性）。2008年更新後，該系統綜述具體內容如下：綜合分析了含2118名婦女的15個隨機對照試驗，這些婦女都是被認為屬於流產高風險（以往流產史、先兆流產、曾經有過子宮手術，如羊膜穿刺等）。接受黃體酮治療的女性與接受安慰劑或者不治療女性進行比較，在流產風險上無統計學意義差異[Peto勝算比(OR) 0.98；95% 可信區間(CI) 0.78–1.24]（換個話說，用與不用黃體酮，對流產風險沒有影響）。同時，黃體酮的給藥途徑（口服、肌注或陰道給藥）也未影響流產率。因此，2008年，更新後的系統性綜述依然得出結論：黃體酮不能預防早到中期的妊娠流產。

與此同時，在2007年，另外一篇系統性綜述評估了黃體酮對先兆流產（最常見的需孕激素治療的臨床診斷）的治療作用。該綜述也得出結論表示：沒有證據表明黃體酮陰道用藥能有效減少先兆流產婦女的流產風險[風險比（RR）0.47；95%可信區間（CI） 0.17−1.30] 。

於是在2009年，世界衛生組織採納了以上系統性綜述發現的臨床證據（這些證據便早些提到的最高級別，可性度最高的臨床依據），並向全世界範圍提出將黃體酮從防止孕早期流產的治療藥物目錄中取消。世界衛生組織同時也提出，接下來的重點工作是採取步驟提高政策制定者、醫務工作人員和患者的認知，認識到黃體酮的治療實踐並無循證基礎。而且，有必要向所有因先兆流產就診的婦女提供正確的諮詢。

世界衛生組織的這一提議很快得到很多西方國家的權威婦產科組織採納，其中包括皇家澳洲和紐西蘭婦產科學院，這也是為什麼澳洲已經不用黃體酮保胎好多年了。

醫生拒絕或者不建議有早孕流產風險或者經歷先兆流產的孕媽媽使用黃體酮是有科學理據的。首先，目前高質量的臨床依據已經證明黃體酮對早期流產或者先兆流產沒有作用。其次，雖然到目前為止，孕期使用黃體酮通常被認為對母親和胎兒是無害的。但是，孕早期使用黃體酮是否真正無害尚無可靠的臨床依據。誰也無法保證，會否在10年甚至20年之後，隨著醫學的發展，發現孕早期使用黃體酮的相關副作用。很好的一個例子就是，在上世紀50-60年代，西方許多醫生給孕媽媽使用己烯雌酚（DES）預防流產，因為當時經驗認為該藥師是安全有效的。可結果是，後來己烯雌酚被發現將來可造成孩子的生殖系統發育異常。

記得曾經有媽媽提出，說就是因為診斷有黃體功能不足或者說黃體酮低，所以才用了黃體酮保胎得到了一個健康的寶寶。其實，事實未必如此。通常，黃體酮低，是妊娠胚胎有問題的一個症狀，而不是導致妊娠胚胎有問題的原因。相信很多醫生遇到過，因為孕媽媽的強烈要求而使用黃體酮。的確，用與不用，是孕媽媽的一個選擇。曾經聽到過孕媽媽說，如果發現問題了，什麼都不做，那自己會太愧疚的。這樣的心情是十分理解的。但是，孕媽媽們應該明白，黃體酮對預防孕早期流產或者治療先兆流產已經被證明無效，但是其對將來孩子或者媽媽是否存在副作用尚為明白。另外，如果是胚胎本身存在問題（早期流產60%以上是由於胚胎染色體異常導致的質量問題），額外補充黃體酮，不僅不會實現保胎的效果，反而使孕媽媽將未存活的胚胎留在體內時間變長，心理和生理上承受長時間的巨大壓力，從而對將來的再次備孕產生嚴重的負面心理影響。孕媽媽們要明白，即使在孕早期出現了小量的出血（很多孕媽媽談孕早期出血色變，因為只管認為出血就是預兆流產了），不適用任何所謂的保胎藥物，如果是一個健康發育的胚胎，那麼寶寶最終還是會堅強的存活下來的。

寫了許多。最後，希望這篇長文能對廣大醫務工作者和孕媽媽們有一定的參考價值。對英文原著有興趣閱讀的專業人士，請參見長文最後的參考目錄。醫學是一門不斷更新的學科，不管是醫生還是患者都在不斷的學習和進步當中。共勉。

韓醫生

於阿德萊德

如有興趣請閱讀英文文獻論文

Oates-WhiteheadRM, Haas DM, Carrier JAK. Progestogen for preventing miscarriage. Cochrane Database of Systematic Reviews 2003, Issue 4. Art. No.: CD003511. DOI: 10.1002/14651858.CD003511.HaasDM, Ramsey PS. Progestogen for preventing miscarriage. Cochrane Database of Systematic Reviews 2008, Issue 2. Art. No.: CD003511. DOI:10.1002/14651858.CD003511.pub2.Thach TS. Progestogen for preventingmiscarriage : RHL commentary (last revised: 2 February 2009). The WHO Reproductive Health Library;Geneva: World Health Organization.Wahabi HA, Abed Althagafi NF, Elawad M, Al Zeidan RA.Progestogen for treating threatened miscarriage. Cochrane Database of Systematic Reviews 2007, Issue 3. Art. No.: CD005943. DOI:10.1002/14651858.CD005943.pub2.

孕婦酮體高對胎兒的影響？

（1）如果是短期酮體增高，及時的把酮體降下來一般不會對胎兒的發育造成什麼影響；

（2）但是還有一些情況酮體增高了以後，經過多方治療，不能達到如期的治療效果，可能會出現體溫持續在38度以上，嚴重的黃疸或者是心率大於了124次，出現微尼克的腦病，是要建議產婦終止妊娠；

（3）在早孕階段的時候，不能只是因為是正常的孕吐而不加以重視，當出現這種情況的時候最好是要到醫院做檢查，避免嚴重併發症的發生。

幾乎每一個懷孕的女性都難免會受孕酮體的困擾，要麼孕期孕酮體數值過高，要麼孕期孕酮體數值過低，無論哪種情況都是非常危險的，那麼如果懷孕期間孕酮低還伴隨出血怎麼辦？

孕酮作為一種孕激素，有助於女性生殖系統的發育，某一程度來說孕酮低對於女性懷孕是有重要作用的，但是如果在懷孕期間孕酮比較低而且還出血，首先要立刻到醫院進行檢查，考慮是否是早孕時期的先兆流產。

如果孕酮過低出血情況嚴重，建議立刻住院觀察，孕婦在此期間應該儘量臥床休息，避免勞累，在休息的時候可以用枕頭墊在腿下和臀部下。在醫院住院保胎，確保胎兒沒有太大影響，發育穩定後再出院。

孕酮低伴隨出血，也還可以透過飲食來改善。懷孕期間可以多吃大豆類食物和富含維生素的食物，例如豆奶、草莓、獼猴桃等，這些食物都是可以幫助提高孕酮體的含量。孕婦懷孕期間儘量不要吃生冷和辛辣的食物，如果孕酮體低還伴隨出血，就更不應該食用這類食物，應多吃清淡有營養的食物，少吃油膩、甜膩的食物。

孕酮提對懷孕有影響。孕酮是一個波動的範圍，是脈衝式的分佈。在早期的時候，孕酮有的時候可能會達到五納克每毫升以下。但是一般孕酮不作為是否流產的指標。主要有可能會監測血HCG值，血HCG值一般兩天以後，就會有一個翻倍的情況。翻倍的情況可以判斷這個胚胎是否是好的。孕酮如果真的很低的話，也有可能預示著，可能胚胎本身發育的問題。另外一個就有可能是宮外孕的情況，所以孕酮低，並不是需要及時的去補充黃體酮治療。黃體酮的治療是因為黃體功能不好引起的孕酮低，才需要吃黃體酮的藥物治療。