有好多心臟病患者，醫生說要少輸液，少喝水，為什麼？

各種各樣的心臟病發展到晚期均會出現心力衰竭，此時心功能明顯下降，患者的活動耐力下降，活動後容易出現胸悶、氣短，嚴重的患者會出現夜間陣發性呼吸困難，甚至端坐呼吸、咯粉紅色泡沫狀痰。

醫學上有一個概念叫“最適初長度”，是指心肌在一定的範圍內隨著長度的增加其收縮力會增強，當心肌長度到達某個長度時心肌的收縮力達到最大，如果此時再增加心肌長度心肌收縮力反而會下降。

心衰患者為什麼要少輸液、少喝水呢？原因就在於心衰患者心臟擴張嚴重、心肌長度超過了最適初長度，如果此時再過多的輸液、喝水，會導致心臟進一步擴張、心肌收縮力進一步下降，因此此時要減少輸液量、減少喝水，同時要加強利尿、使心臟縮小、心肌長度降至正常以改善心功能。

綜上所述，心臟病人減少輸液、減少喝水是為了改善心功能。

先說答案，心臟病是一大類疾病，並不是指某一特定疾病，你所說的需要限制喝水、輸液的情況，通常指的是患者出現了心力衰竭，並不適用於所有的心臟病患者。為了更多地瞭解心臟病、心衰與喝水的關係，我們將從以下4個方面來一起學習。心臟病有哪些型別？心力衰竭常見的症狀有哪些？為什麼心衰的患者要限制飲水？心衰的患者除了限制飲水，還要注意哪些？心臟病有哪些型別？

心臟是一個具有複雜的生理結構以及強大的生理功能的器官，凡是與正常心臟結構、功能等不一樣的情況，都屬於心臟病。根據這種異常是先天帶來的還是後天形成的，可分為先天性心臟病和後天性心臟病。

先天性心臟病：指的是胚胎或胎兒在母體內發育的過程當中，心臟和大血管結構發生了異常生長，或者是出生後本該關閉的通道持續存在。這種疾病有多因素構成可能與基因、病毒感染、放射線、母體疾病狀態、服用藥物等有關。後天性心臟病：指的是出生時心臟的結構和功能是正常的，由於後天某些因素的影響，使得心臟結構和功能出現異常。臨床常見的包括以下這些疾病。冠心病：由於冠狀動脈粥樣硬化，產生管腔狹窄，心肌缺血。心臟瓣膜病：心臟瓣膜病可累積二尖瓣、三尖瓣、主動脈瓣、肺動脈瓣，一個瓣膜病變或多個瓣膜病變。心肌病：是原發於心肌組織的病變，常表現為心臟的不適當的擴張或者肥厚。心律失常：心臟跳動的節律或頻率不正常，甚至心臟驟停。心力衰竭常見的症狀有哪些？

心力衰竭指的是各種原因導致的心臟收縮或舒張功能障礙，以及心臟的容量超負荷或壓力超負荷，是一種臨床綜合症。以上這幾種型別的心臟病，若治療不及時或治療不當，最終都有可能發展成為心力衰竭。心力衰竭可能會有以下這些症狀：

氣喘：氣喘是心理衰竭最常見的症狀之一，根據心衰嚴重程度，表現從較劇烈活動後的氣喘，逐漸加重至輕微體力活動後的氣喘，最嚴重的型別表現為休息時氣喘。咳嗽、咳痰、咯血：由於心肌收縮無力，導致左心的血沒有辦法射向動脈供各個器官使用，大量的血液淤積在肺部，會導致咳嗽、咳痰，甚至咳血的症狀。腹脹和下肢浮腫：正常人體靜脈的血液透過心臟的收縮舒張迴流至心臟，但是心力衰竭的患者由於收縮舒張功能障礙，大量的血液會淤積在下肢、腹部，導致腹水、下肢浮腫。少尿或者無尿：心力衰竭會導致全身各個組織器官缺血缺氧，其中最敏感的器官就是腎臟，表現為小便量變少甚至沒有小便。為什麼心力衰竭要限制飲水？

心力衰竭的患者確實是要限制飲水的，這裡的水不單單指的是喝水，還應該包括喝進去的湯、牛奶等。這時候千萬別相信養生專家所說的每天8杯水，對心衰的患者簡直是雪上加霜。為什麼這麼說呢？從以下兩個簡單的道理就可以看出來。

水泵原理：心臟在整個迴圈系統裡面起到一個水泵的作用，迴圈系統的推動力主要靠心臟的收縮和舒張。正是因為這個水泵出現了功能障礙，才出現了下肢、腹腔大量積水，這時候如果再大量的飲水，那不就是屋漏偏逢連夜雨嗎？出入平衡：人體內的所有的物質都是處於一個動態的平衡，有出有入，人體水的代謝也是這樣子的。前面講到過心衰的患者會出現少量或者無尿，為了保持水平衡就應該少喝水，多飲水會打破這個平衡，心衰就加重了。心衰患者除了限制飲水，還應該注意哪些？

心力衰竭的患者很重要的措施，就是要減輕心臟負荷，讓心臟不要那麼勞累，得到一定程度的休息。除了少喝水，還要包括以下這些措施。

在心內科的病房裡，確實經常可以看到這樣的一幕：醫生來查房，會問患者：“昨天尿量有多少？今天早上的體重跟昨天相比，有什麼變化？”待患者回答以後，醫生常常會叮囑：“水還是不要喝多了啊！”

實際上，用專業的術語來說，控制患者每日的液體攝入量（包括喝進去的，和靜脈注射進去的）是容量管理的最常見手段。大部分心臟功能正常的患者，一般是不需要進行容量管理的，往往是心臟病已經進展到心力衰竭的程度，這時候容量管理就很重要了。

咱們就藉著這個問題來說一說，為什麼心衰患者需要容量管理，以及容量管理有哪些注意事項。

容量管理是緩解心力衰竭症狀、減少住院率、提高生活質量的關鍵手段

當心力衰竭發生時，心臟的泵血效率會受到影響，尤其當射血分數出現明顯下降時，心臟的每一次搏動射出的血液就減少了，這被稱為“有效迴圈血量減少”。我們的腎臟和內分泌系統可以“感知”機體的有效迴圈血量，當有效迴圈血量減少時，腎臟和內分泌系統會啟用一系列的“反應”，來“促進”有效迴圈血量增加。這會導致我們透過口服或靜脈攝入的水和鹽分等成分被身體“留下來”，形成所謂的“水鈉瀦留”。

水鈉瀦留會使中心靜脈壓和心臟充盈壓升高，增加心臟的負荷，然而，心臟又無法有效地將這些血液給射出去，其結果就是血液淤滯在組織當中：

肺淤血，會導致氧合交換效率下降，患者出現缺氧、呼吸困難的表現；面板組織淤血，會出現水腫，所以心衰患者常常出現雙下肢水腫；腎臟淤血，會出現腎小球濾過率下降，腎功能不全等；肝臟淤血，容易出現肝功能的異常；消化道淤血，影響食慾以及食物的攝取，造成消化功能紊亂和營養不良。

心衰引起的水鈉瀦留，就好像晚期惡性腫瘤患者出現的“惡病質”，可以引起機體的一系列級聯性惡化反應。

因此，透過容量管理來控制水鈉瀦留，是緩解心衰症狀、降低住院率、提高患者生活質量的關鍵措施，是治療心衰的基石之一！

作為心臟科醫生，查房的時候，也會關係患者全天24小時，吃了多少、喝了多少、尿了多少，還會去查護士的記錄表，看看患者輸了多少液。但對於每個患者關注的程度不太一樣。

並不是每個心臟病患者都應該少輸液、少喝水，還有一部分心臟病患者還得多輸液、大量輸液，而大部分心臟病都和輸液關係不大，只要把治療藥物輸進去，能正常吃正常喝就無需輸液治療。

一、哪些心臟病需要大量快速輸液

急性右室心肌梗死，或急性下壁伴右室心肌梗死常常出現低血壓，這時候單純透過升壓藥很難把血壓升高，且即使單純透過升壓藥升高血壓，也不能達到治療預期，這時候需要大量快速輸液搶救。

急性右室心肌梗死，或急性下壁伴右室心肌梗死，右室舒張功能不全使靜脈迴流受阻，導致靜脈壓進一步增高。透過大量快速輸液以增加右室前負荷和心輸出量，改善血流動力學，合理的擴容治療應在血流動力學監測下進行，左心排出量增加，血壓回升，即可認為療效滿意等。

二、大部分心臟病常規輸液即可，對於輸液和喝水沒有過多要求

對大部分心臟病，只要能正常吃喝，在不手術，不搶救，病情相對穩定的前提下，只要吃藥控制即可，無需特意輸液。而並不是要求限制輸液，或限制喝水。

心臟病是一個大的範圍，包括很多疾病，比如冠心病、心律失常、心肌病、瓣膜病、先天性心臟病等等疾病。這些疾病在相對穩定或不手術，不搶救的前提下，無需特意輸液。

心臟病中最關心輸液多少和喝了多少、尿了多少的心臟病是心功能不全或心衰。

三、心衰需要少輸液，但不一定必須少喝水

心臟衰竭，並非一個心臟病的名稱，而是一組綜合徵，大部分心臟病如果沒有正規治療，都可能會導致心臟擴大，進而就會出現心衰。比如上述說的冠心病、心肌梗死、心肌病、瓣膜病、先天性心臟病、肺心病、心律失常等等都可能會導致心臟擴大，一旦心臟擴大，就可能會出現心功能不全，從而導致心衰。

心衰簡單的說就是心臟的功能不行了，無論是心臟收縮後要把血液輸送到全身的這個泵血功能，還是心臟舒張後血液回到心臟準備再次輸送血液的這個功能，都會逐漸下降。心衰最典型的症狀就是胸悶憋氣，呼吸困難，下肢浮腫，腹部脹滿等等表現。慢性心衰五年死亡率50%，嚴重心衰一年死亡率50%。

心衰最主要的表現就是胸悶憋氣、呼吸困難，不能平臥休息，下肢浮腫等等表現，而導致這些表現的一個主要原因就是體內水分相對過多。如果輸液多或喝水多，那麼攝入的總水分多於排出的水分，那自然留在體內的水分越來越多；這些水分都需要心臟來代謝，所以就會增加心臟的負擔。本身心臟就已經衰竭了，這時候增加心臟工作量，無疑雪上加霜，出現嚴重的呼吸困難。水越來越多，自然會誘發心衰加重，甚至誘發急性心衰，導致死亡。這是心衰患者限制輸液甚至限制喝水的主要原因。

輸液肯定是要限制的，只要能把治療的液體輸進人體內，在這個前提下，儘量少輸液，以減少心臟負擔。但是並不是一定限制喝水，至少每個人生存的基礎用水必須保證，否則人體缺水，會出現更多問題。

只要心衰相對穩定，或尿了正常，那麼就可以正常喝水；且即使尿少，也不能單純透過限制喝水來解決，而是要想辦法調整藥物，增加尿了。在喝水問題上，第一滿足生理需要，第二不要過多即可，而不需要嚴格限制喝水。

總之，心臟病中，如果出現了心臟擴大，心功能不全，心衰等問題，那麼確實不能過多輸液，也不宜刻意多喝水。最主要觀察體重是否增加，或觀察尿量是否減少，從而及時發現心功能的穩定狀態，如果體重增加或尿量減少必須及時聯絡醫生，調整治療方案，以免心衰加重，誘發急性心衰，導致死亡。

少輸液、少喝水是為了防止心臟負荷過重，引發心力衰竭！

為什麼不僅要少喝水，還要少輸液？

對於心臟病患者來說，心衰是一個非常可怕的名詞，因為一旦確診為心衰，5-6年內的死亡率可以達到50%，所以必須控制水分的攝入，減輕心臟負擔。

那麼對於這些心臟病患者，除了控制水分攝入外，還應該注意哪些方面？

1，注意休息

不要小看這四個字，臨床上絕大多數心衰都有一定程度的睡眠問題，當患者休息時間不充足時，會讓大腦釋放應激激素，使心率變快、血壓增高，這樣一樣會給心臟帶來負擔，長期如此心臟不堪重負，很容易損傷正常功能，出現心衰。

2，健康飲食

是健康飲食而非綠色飲食，就我個人來言，我覺得不應該極端飲食，畢竟人體需要多種營養，而最健康的就是飲食平衡，但比例問題需要斟酌，我們應該以五穀雜糧為主，輔以水果蔬菜，偶爾吃一些肉類，但我們需要明確一點：少吃鹽，口味別太重，對身體不好，而且需要定時定量，不能過飢過飽，這樣不僅容易使體重增加，更加不利於心臟健康。