概述

糖尿病的臨床型別主要包括非胰島素依賴型糖尿病（NIDDM，II型）和胰島素依賴型糖尿病（IDDM，I型），其中NIDDM病例約佔90%以上。

糖尿一種常見的內分泌?代謝疾病，有遺傳傾向，其基本病理為絕對或相對胰島素分泌不足，以及靶組織細胞對胰島素敏感性降低所引起的代謝紊亂，包括糖、蛋白質、脂肪、水及電解質等一系列代謝紊亂，嚴重時常導致酸鹼平衡失調，其特點為高血糖、糖尿、葡萄糖耐量減低及胰島素釋放試驗異常。

臨床表現為多食、多尿、消瘦、疲乏無力等，即典型的“三多一少”症狀，常伴發心血管、腎、眼及神經等病變。

1、 養成良好的生活習慣

生活有規律，飲食有節制，勞逸適度。

2、 戒菸

與不吸菸的糖尿病病人相比，吸菸的糖尿病病人發生大血管病變如動脈粥樣硬化、腦中風、心肌梗死、下肢脈管炎和足壞死的危險性大大增加。

3、 戒酒

酒會加重糖尿病情或引起低血糖並掩蓋低血糖症狀，使血甘油三酯和乳酸水平增高。

4、 控制脂肪攝入量

糖尿病病人常有高脂血症，高血脂促使大血管併發症的發生、發展。

5、 適當鍛鍊

至少每天早、中、晚各散步30分鐘。也可視條件開展其他健身活動。

6、 情緒穩定

遇事不急、不怒，保持情緒穩定。大喜大怒會升高血糖。

7、 定期複查

每月至少複診一次。平時常測尿糖，有條件自測血糖則更好。特殊情況下，如發燒、腹瀉或全身不適，及時就診。經常量血壓，保持血壓在正常值。高血壓可加快糖尿病併發症的發生和發展。

8、 每年至少做一次全面檢查

包括測視力，看眼底，查24小時尿蛋白和神經系統體檢等。

9、 堅持適合自己的科學的治療方法 不道聽途說，不人云亦云。

（1）要求病人堅持長期而有規律的體育鍛煉。

（2）採取的鍛鍊形式應為有氧活動，如步行、騎腳踏車、健身操及家務勞動等。

（3）作用及其預防：1）常見副作用：包括低血糖、高血糖和酮症、心血管意外和運動系統損傷。副作用的發生主要與活動強度、時間、活動前進餐時間、食品種類、活動前血糖水平及用藥情況有關。2）副作用的預防：1型糖尿病人在活動前須少量補充額外食物或減少胰島素用量。活動量不宜過大，時間不宜過長，以l5～30min為宜。

此外，為避免活動時受傷，應注意活動時的環境。活動時最好隨身攜帶甜點心及病情卡，以備急需。

（1）口服降糖藥物護理 1）教育病人按時按劑量服藥，不可隨意增量或減量。2）觀察藥物的療效及不良反應。透過觀察血糖、糖化血紅蛋白等評價藥物療效。口服磺脲類藥物應觀察有無低血糖反應。

（2）胰島素治療的護理

胰島素治療的不良反應包括低血糖反應、胰島素過敏和注射部位皮下脂肪萎縮或增生。低血糖多見於1型糖尿病病人。發生低血糖時，患者出現頭昏、心悸、多汗、飢餓甚至昏迷。一旦發生，應及時檢測血糖，並根據病情進食糖類食物或靜脈推注50%葡萄糖。胰島素過敏的表現以注射部位區域性瘙癢、蕁麻疹為主。為避免因注射部位皮下脂肪改變而導致胰島素吸收不良，應有計劃地改換注射部位。

1、面板護理 鼓勵病人勤洗澡，勤換衣服，保持面板清潔，以防面板化膿感染；指導病人選擇質地柔軟、寬鬆的衣服，避免使用鬆緊帶和各種束帶；

2、呼吸道、口鼻腔的護理 指導病人保持口腔清潔衛生，做到睡前、早起後刷牙，飯後要漱口；保持呼吸道通暢，避免與呼吸道感染者接觸，如肺炎、感冒、肺結核等；

3、足部護理

4、促進肢體的血液迴圈 冬天注意足部的保暖，避免長期暴露於寒冷或潮溼環境；每天進行適度的運動，以促進血液迴圈；經常按摩足部，按摩方向由趾端往上；積極戒菸；

5、保持足部清潔，避免感染 每天用中性肥皂和溫水清潔足部，水溫與體溫相近即可，腳趾縫之間要洗乾淨，洗淨後應以清潔、柔軟的毛巾輕輕檫幹；指甲不要剪的太短，應與腳趾齊平。

6、預防外傷 教育病人不赤腳走路，以防刺傷。冬天使用電毯或烤燈時謹防燙傷。

糖尿病是一種由胰島素分泌不足或者是胰島素作用不足所導致的碳水化合物，脂肪，蛋白質等代謝紊亂，以長期高血糖為主要特徵的綜合病。

糖尿病的發病因素一般與遺傳因素或者環境因素有關。

臨床上將糖尿病分為:

Ⅰ型糖尿病，

Ⅱ型糖尿病，

妊娠型糖尿病，

以及其他特殊型別糖尿病。

在臨床上除了根據醫生的醫囑正確的使用藥物治療以外。糖尿病患者主要靠自我護理來控制血糖。

三分治七分養對於糖尿病患者是十分重要的。

糖尿病的護理應該做到以下幾方面:

一，科學合理的平衡飲食。

糖尿病患者要控制總的熱量，但保證營養素的比例平衡。

55%到65%的碳水化合物（主食，蔬菜， 水果）， 15%到20%的蛋白質（魚，肉，蛋，奶，豆製品）， 20%到25%的脂肪（油脂，堅果，肉類）。

增加青菜（每天500g以上），少油少鹽（6g鹽，25ml的油），控糖限酒（15~25g酒精）。

食物的種類儘可能的豐富多樣（每天12種，每週25種）。

二，保持體重，適當運動。

體重指數~BMI控制在18.5~23.9（體重kg÷身高m÷身高m）

每天30分鐘的有氧運動，每週150分鐘。

包括快走，慢跑，跳舞，游泳，打球。

儘量選擇自己喜歡的能堅持的一項運動。

但不可以空腹運動及餐後立即運動。應在第一口飯後的一小時。

三，做好血糖血脂血壓的監控，以及面板的護理（特別是足部的護理）

糖尿病患者不要單單控制血糖，還要注意血脂達標，血壓達標（130/80mmHg）。

面板一旦破潰一定及時就醫。要注意保護好我們的雙腳。選擇保暖、透氣、柔軟、合腳的鞋、純棉淺色的襪子。每日用溫水（37℃左右）洗腳不超過十分鐘。

在合理用藥的同時，做到以上幾點的自我護理，相信糖尿病患者的血糖會控制在比較理想的範圍。

一般控制的標準為:空腹血糖≦7mmol/L，餐後血糖≦10mmol/L為基本上的達標。

作者簡介: 李實 國家二級營養師 王興國特訓班五期學員 糖尿病教育專員 高階育嬰師 護師

2型糖尿病人的護理，無非就是把“一吃一動”做得明白。在臨床多年，經常會有糖尿病人在住院期間，經醫生，護士的指導，把血糖控制的很好。但回去沒多久又因血糖控制不理想，回來再次住院。還有些病人，及家屬感覺都這把年紀了，這不讓吃，那不許吃，太虧了。索性想吃啥吃啥，想吃多少吃多少？等患者出現手腳麻木，周身乏力，傷口遷延不愈，視物模糊（眼底病變）等併發症了，才匆忙把患者送到醫院，一測指末梢血糖，“Hi ”值，甚至出現了酮症。

糖尿病人護理，只需記住幾個原則，原則明白了，熟記於心，可以有效控制血糖，減少糖尿病併發症，最重要的是可以延長生命，提高生活質量。

首先，“吃”

原則一，常回家吃飯。

很多糖人由於各種原因，喜歡在外吃飯，隨便一個路邊攤點，買個素餡包子，或是一張粗糧煎餅，食物看似很正確，但回來一測餐後2小時血糖，“19mmol/L ”。“按照要求吃了，血糖咋還更高了？”糖人困惑不解。其實，一細追問，就明白了，吃起來口感賊香的包子，裡面含有多少油，什麼油是不清楚的；粗糧煎餅口感好甜，裡面糖含了多少，不清楚。所以，真要想透過飲食控制好自己的血糖，你就得養成回家吃飯的習慣。

原則二，吃的食物種類一定要多樣化。

這就要了解一個名詞“血糖生成指數（GI）”，是衡量食物中的糖分消化速度快慢的指標，此指標是決定了餐後血糖值的高低。

越容易被快速消化的食物，它的生糖指數就越高，這類食物的特點，加工精細，口感甜糯，如，精緻的糕點，粳米，白麵及其加工食品，軟爛的米粥，膨化食品等。儘可能避免單獨食用這些食品。

食物多樣化，每餐的主食多樣搭配，大米，小米，燕麥，雜豆等搭配著煮飯，這樣即使大米的GI值高，這一搭配，主食的GI值就會降下來，穩定你的餐後血糖。

如果在血糖控制良好的前提下，就是想吃紅燒肉，吃一小塊未嘗不可，但其它食物就得靠大量低GI的蔬菜類食物來綜合它的高GI。建議糖人每天各種蔬菜的攝入量至少在500克以上。

原則三，要吃肉，蛋。

你需要記住食物中的蛋白質大概含量。穀類中蛋白質含量大約10%，禽畜肉蛋白質含量大約16%，魚蝦之類的大約18%，蛋類12%，奶類3%。這些都是優質蛋白。大豆製品按加工方式，蛋白質含量波動在2%-40%，（豆漿～黃豆）。

算算吧，吃一個60克的雞蛋，你實際吃進去的蛋白質是多少？

60×12%＝7.2克蛋白質

原則四，吃一定要做到定時，定量。我曾經認識一個老爺子，對家人給送的飯菜是否可口，很挑剔。一日晚餐，家人送來的是水餃，老爺子不愛吃，在注射了胰島素後，僅僅只吃了5-6個水餃（平時量應該14個左右），結果，睡前，一測血糖2.8mmol /L，低血糖，急忙給予推注葡萄糖治療，直至老人血糖穩定。老年人的低血糖症狀表現很是不明顯，沒有任何心慌，冷汗，無力等症狀，如果低血糖症狀沒有被及時發現，後果是很嚴重的。

原則五，烹飪加工食品，要現做現吃，急火快炒，不吃剩菜，加工食品可以放醋（有助於降低食物的血糖生成指數），生吃或涼拌。當然，在加工食物時，要做到少鹽，少油。油每日的攝入量控制20克。沙拉醬中含有大量脂肪，避免食用。

吃的5個原則，記住了嗎？做好了對血糖的穩定，一定會有很大的幫助。

再就是“動”，適合糖人的運動形式很多，根據自己身體的具體條件，選擇快步走，慢跑，游泳，太極拳等有氧運動，每天30分鐘，至少6000步以上。每週2-3次的抗阻運動（坐位抬腿，拉拉力繩，舉啞鈴等），可以增加肌肉的重量和力量，對提高機體對胰島素的敏感性，控制血糖是有益處的。

糖人運動前，一定要選擇舒適的運動鞋，襪，避免足部損傷。運動後，要經常檢查足部，用溫水泡腳（水溫以手肘部測溫不燙為宜），柔軟的毛巾擦拭趾縫，觀察腳趾有無紅腫，損傷。

最後，咱們再來記下正常空腹血糖的波動範圍，3.9-6.1mmol/L之間，糖尿病人血糖控制的理想標準，空腹在7mmol/L左右，餐後2小時，血糖在8mmol/L以內，糖尿病老年人由於新陳代謝下降，血糖的控制可以適當放寬，有句口訣，就是八，九不離十。即空腹在8-9左右，餐後2小時在10以內。如果健康人血糖到了2.8mmol/L，糖人血糖到了3.4mmol/L，就是低血糖了，儘快的吃糖，低血糖對身體損害很大，甚至會有生命危險。

國家二級公共營養師