概述

所說癌症指標就是腫瘤標誌物（TumorMarkerTM）。是指在腫瘤發生的過程中由腫瘤細胞直接合成、分泌或其它組織所產生的與腫瘤密切相關的活性物質，主要以腫瘤相關抗原、癌胚活性蛋白、激素、受體、癌基因及其它產物、酶或同工酶形式存在於腫瘤細胞或宿主的體液中。

必須由惡性腫瘤細胞產生，並可在血液、組織液、分泌液或腫瘤組織中測出；不應該存在於正常組織和良性疾病中；某一腫瘤的腫瘤標誌物應該在該腫瘤的大多數患者中檢測出來；臨床上尚無明確腫瘤證據之前最好能測出；腫瘤標誌物的量最好能反映腫瘤的大小；在一定程度上能有助於估計治療效果、預測腫瘤的復發和轉移。理想的腫瘤標誌物應符合上述各項特徵。

幾種常見的腫瘤標誌物檢測的臨床意義

1. AFP

主要相關腫瘤：肝細胞癌和生殖細胞癌。

其它相關腫瘤：胚胎細胞癌、卵巢畸胎瘤、胃癌、膽道癌、胰腺癌等。

其他影響因素：良性疾病包括肝炎、肝硬化、腸炎以及遺傳性酪氨酸血癥等會升高；懷孕時也可一時性升高。

2. CEA

主要相關腫瘤：廣譜的腫瘤標誌物。

其它相關腫瘤：常見於肺癌、大腸癌、胰腺癌、胃癌、乳腺癌、甲狀腺髓樣癌等。

其他影響因素：吸菸者假陽性較多，妊娠期婦女和心血管疾病、糖尿病、非特異性結腸炎等疾病患者中約有15%~53%的血清CEA也會升高。

3. CA242

主要相關腫瘤：胰腺癌、胃、結腸癌。 其它相關腫瘤：肝癌、食管癌、肺癌。

其他影響因素：良性胃腸疾病如胰腺癌、肝炎、肝硬化患者會有所升高。

4. CA125

主演相關腫瘤：卵巢癌。

其它相關腫瘤：肺癌、胰腺癌、乳腺癌、肝癌、胃腸道惡性腫瘤、子宮癌。

其他影響因素：女性盆腔炎、子宮內膜異位、行經期、卵巢囊腫、子宮肌瘤、慢性肝炎、胰腺炎、膽囊炎、肺炎等會升高。

5. CA199

主要相關腫瘤：胰腺癌、胃、結直腸癌。 其它相關腫瘤：肝癌、膽囊癌、膽管癌等。

6. CA153

主要相關腫瘤：乳腺癌的首選標誌物。

其它相關腫瘤：肺癌、卵巢癌、肺腺癌、結直腸癌等均可增高。

其他影響因素：良性乳腺疾患、子宮內膜異位、卵巢囊腫等患者的血清CA15-3也可超過正常值。 7. CA724

主要相關腫瘤：胃癌的最佳腫瘤標誌物之一。

其它相關腫瘤：對其他胃腸道癌、乳腺癌、肺癌、卵巢癌等也有不同檢出率。 其他影響因素：良性疾病對CA72-4影響較小。

8. CA50

主要相關腫瘤：胰腺和結、直腸癌的標誌物。

其它相關腫瘤：胃癌、膽囊癌、肝癌、肺癌、乳腺癌。

其他影響因素：萎縮性胃炎、胰腺炎、結腸炎和肺炎發病時，CA50也會升高。

9. NSE

主要相關腫瘤：小細胞肺癌。

其它相關腫瘤：肺腺癌、大細胞肺癌、神經系統癌。

其他影響因素：若發生溶血或者採血後停滯時間過長在分離血漿血清或離心不當使細胞破壞，均可導致NSE升高。

10. CYFRA21-1

主要相關腫瘤：肺鱗癌、宮頸癌、食管癌。

其它相關腫瘤：膀胱癌、鼻咽癌、卵巢癌、胃腸道癌。

其他影響因素：肝炎、胰腺炎、肺炎、前列腺增生也可有一定的升高。

11. f-PSA

主要相關腫瘤：前列腺癌。

其它相關腫瘤：某些婦科腫瘤和乳腺癌。 其他影響因素：前列腺增生會引起升高。

12. t-PSA

主要相關腫瘤：前列腺癌。

其它相關腫瘤：某些婦科腫瘤、多囊卵巢綜合症、乳腺癌。 其他影響因素：前列腺炎、前列腺肥大會引起升高。

13. Free β-hCG

主要相關腫瘤：婦科腫瘤和非精原性睪丸癌。

其它相關腫瘤：乳腺癌、精原性睪丸癌、肺癌、肝癌等。

其他影響因素：患子宮內膜異位症、卵巢囊腫等非腫瘤狀態、肺炎、前列腺增生時，Free β-hCG含量也會有有所升高。

14. SCCA

主要相關腫瘤：宮頸鱗癌。

其它相關腫瘤：肺鱗癌、頭頸部鱗癌、食管癌以及外陰部鱗狀細胞癌等。 其他影響因素：肝炎、肝硬化、肺炎、結核病患者中SCCA值有所升高。

15. β2-MG

主要相關腫瘤：惡性腫瘤輔助性標誌物，慢性淋巴細胞白血病、淋巴細胞肉瘤、多發性骨髓瘤等尤為明顯。

其它相關腫瘤：肺癌、乳腺癌、胃腸道癌及子宮頸癌中也可見升高。

其他影響因素：腎功能衰竭、多種血液系統疾病及炎症時會升高，而且在多種疾病中均可增高，故應排除由於某些炎症性疾病或腎小球濾過功能見底所致的血清β2-MG增高。 腫瘤標誌物體檢推薦應用組合 腫瘤指標常用兩項：AFP CEA 主要針對肝癌、消化系統腫瘤 腫瘤指標常用兩項：AFP CEA 主要針對肝癌、消化系統腫瘤

腫瘤指標精選男五項：AFP CEA CA242 t-PSA CYFRA21-1

主要針對肝癌、胃癌、結直腸癌、胰腺癌、膽道癌、前列腺癌和肺癌等腫瘤 腫瘤指標精選女五項：AFP CEA CA242 CA125 CYFRA21-1

主要針對肝癌、胃癌、結直腸癌、胰腺癌、膽道癌、卵巢癌和肺癌等腫瘤

腫瘤指標九項：AFP CEA CA242 CA125 CYFRA21-1 NSE f-PSA t-PSA freeβ-hCG

主要針對肝癌、胃癌、結直腸癌、胰腺癌、肺癌、前列腺癌、睪丸癌、卵巢癌、乳腺癌、宮頸癌、絨癌等

腫瘤標誌物檢測的臨床意義

腫瘤標誌物的研究和檢測在臨床上對腫瘤的診斷治療預後具有十分重要的意義.主要表現在以下幾個方面:

(1)腫瘤普查,如甲胎蛋白普查在中國是篩選和診斷無臨床症狀小肝癌的最主要方法。

(2)腫瘤高危人群的篩選,如家族性甲狀腺髓樣癌的親屬中患該癌症的機會比一般人群高,對這些高危人群檢測降鈣素水平有助於篩選出可能患早期甲狀腺髓樣癌的患者。

(3)腫瘤的診斷和鑑別診斷,如前列腺中酸性磷酸酶不同於其他組織中的酸性磷酸酶,可用於前列腺癌的診斷和判斷轉移癌是否來自前列腺。

(4)監測腫瘤,在腫瘤治療前、治療中和治療後檢測腫瘤標誌物的水平可幫助瞭解治療效果,監測腫瘤有無早期復發和轉移,如CEA對大腸癌、HCG對絨毛膜癌的監測。

(5)腫瘤分類,如用CEA和神經元特異性烯醇化酶(neuron specific enolase,NSE)可區別胃腸道腫瘤是腺癌(CEA陽性、NSE陰性)還是類癌(CEA陰性、NSE陽性)。(

6)腫瘤分期,前列腺癌晚期患者血清PAP明顯高於早期患者,檢測血清PAP水平可輔助診斷其分期。

(7)腫瘤定位,利用放射性核素標記的抗體與腫瘤抗原結合,然後透過掃描來定位腫瘤。

(8)腫瘤治療,即應用抗體結合細胞毒藥物治療腫瘤。

腫瘤標誌物陽性就患有腫瘤嗎?

腫瘤標誌物陽性不一定就是患有腫瘤。若要確診，還要進一步用CT、B超等方法檢查。目前由於特異性100％的腫瘤標誌物還沒有找到，每種腫瘤標誌物都有一定的假陽性。引起假陽性的因素有：

(1)某些疾病：炎症性疾病可使一些腫瘤標誌物表達增加。肝臟良性疾病時AFP、CAl9-9、CEA及腎功能衰竭時CAl5—3、CAl9—9、CEA和PSA水平均會升高。

(2)生理變化：妊娠時AFP、CAl25、HGH和月經時CAl25也會升高。

(3)腫瘤手術或放療／化療過程中：由於腫瘤組織受到破壞或腫瘤壞死時某些腫瘤標誌物產生增加，從而影響腫瘤標誌物的測定，造成假陽性。

(4)樣本中的免疫球蛋白可透過與測定中所使用的特異性抗體發生反應而影響測定結果。如自身免疫疾病病人體內有大量自身抗體物質，如類風溼因子(RF)就可以與腫瘤標誌物抗體發生反應，形成假陽性，針對動物免疫球蛋白的嗜異性抗體也可以干擾腫瘤標誌物檢測出現假陽性，而且干擾指標涵蓋除PSA、f-PSA以外的其他全部專案都出現假陽性。

(5)此外，還存在樣本溶血、脂血等因素的干擾，被檢者有炎症及身體健康狀況較差時都可以出現假陽性，有時檢測結果甚至達到臨界值的2倍左右。

腫瘤標誌物陽性其他檢查未發現癌症就肯定沒有癌症嗎?

在健康體檢的人群中，常常有些人檢查腫瘤標誌物陽性結果之後進行其他各種檢查卻未發現癌症，怎麼解釋?有兩種情況，一種就是上面談到的假陽性，另一種是真陽性。真陽性為什麼其他各種檢查又查不出癌症呢?這裡有一個概念需要說明。在人體內每時每刻都有一部分細胞在癌變，但是人體的免疫系統每時每刻都在自己的崗位上清除這些癌變的細胞，保持著一種動態平衡，一旦人體免疫力降低，瘸細胞清除能力減弱，癌細胞數量就逐步增加，直到形成腫塊，這時我們才叫它癌症。由此可見，癌症發生是一個動態過程，在沒有腫塊時也有散在的癌細胞，散在的癌細胞或者直徑在1cm以下的癌塊經超聲、磁共振、放射等檢查有可能發現不了，但癌細胞在不斷分泌腫瘤標誌物，因此，雖然癌症沒有形成腫塊，但腫瘤標誌物可以陽性，這種陽性是真陽性，但其他檢查方法無法發現。它的價值在於，如果在此時我們發現了陽性，應該是非常早，只有我們立即採取提高免疫力的措施，就可以避免癌症的發生，在下次檢查的時候就可能是陰性了。有追蹤觀察發現，體檢CEA陽性的人99％立即做其他方法檢查沒有發現癌症，但有5％的人在3～5年內發生了癌症。所以腫瘤標誌物陽性還是不能輕易認為是假陽性，要給予足夠的重視。

腫瘤標誌物陰性結果就不會有癌嗎?

腫瘤標誌物陰性結果不一定表明病人體內不存在腫瘤。當產生腫瘤標誌物的腫瘤細胞數目少；細胞或細胞表面被封閉；機體體液中一些抗體與腫瘤標誌物(腫瘤抗原)形成免疫複合物；腫瘤組織本身血迴圈差，所產生的腫瘤標誌物不能分泌到外周血中時，也會出現假陰性的情況。如果對於高度懷疑或有明顯症狀的病人，檢測到陰性值，則要考慮腫瘤標誌物測定體內因素和體外因素的影響，建議進行重新測定，並結合其他檢查，具體病情具體分析。

已經明確診斷有腫瘤就不需要監測腫瘤標誌物嗎?

在腫瘤治療前、治療中和治療後檢測腫瘤標誌物的水平可幫助瞭解治療效果，較好的治療效果可使腫瘤標誌物含量降低，否則說明治療效果不佳；腫瘤標誌物的檢測和研究在臨床上還可以輔助診斷腫瘤分期，如前列腺癌的晚期病人血清PAP明顯高於早期病人，檢測血清PAP水平可輔助診斷分期，可以判斷預後：腫瘤標誌物含量的高低與預後成反比關係。含量越高，預後越差。因此，即使已經明確診斷有腫瘤，在一定程度上還需要檢測腫瘤標誌物。

腫瘤治療痊癒後還需要經常監測腫瘤標誌物嗎?

腫瘤標誌物可以監測腫瘤有無早期復發和轉移，定期對治療後的腫瘤病人進行相關的腫瘤標誌物含量檢測，可以早期發現腫瘤的復發和轉移，如CEA對大腸癌、HCG對絨毛膜癌的監測。

血清腫瘤四項標誌物（AFP，CEA，r-GT，ALP），聯合檢測多種腫瘤標誌物明顯提高了腫瘤診斷的敏感性。尤其對肝、膽、胰腺腫瘤及肺癌、乳腺癌、胃癌、大腸癌等消化道腫瘤診斷靈敏度高。同時，對惡性腫瘤患者的病情進行持續、有效、動態監測與複查，利於早期發現腫瘤的復發、轉移傾向，為早期診斷，早期治療提供有價值的線索和可靠的依據。

即CEA癌胚抗原---，CA199糖類抗原----胰腺癌、膽管癌或其他消化道腫瘤，AFP甲胎蛋白----AFP可以在大約80%的肝癌患者血清中升高，鹼性磷酸酶---乳腺癌、肺癌、卵巢癌、骨細胞瘤、骨肉瘤等，ALP---鹼性磷酸酶增高時，提示可能有肝臟轉移。中醫腫瘤專家張明三十年治療經驗，可以對癌症患者有很好的幫助，祝身體早日恢復健康。