接下來禚醫生想從什麼是慢性腎炎、腎臟的工作原理、慢性腎炎都存在哪些症狀、診斷為慢性腎炎以後我們又該如何應對這4個層面談談自己的一些看法。

什麼是慢性腎炎

大家可能對於慢性腎炎的醫學定義較為陌生，慢性腎炎通常指的是慢性腎小球腎炎，是一組較為複雜的腎組織炎症性疾病，它既可以包括腎小球炎症病變，還包括腎間質的纖維化等病理變化。慢性腎炎必須儘早干預否則其最終的結局會引起腎功能下降，最終進展至終末腎臟疾病即尿毒症期。無論是給患者家庭的經濟負擔還是患者的生存質量都深受影響。

腎小球在腎功能中的作用

首先我們要明確腎小球的工作原理。

我們的腎臟具有接近上百萬個腎單位構成。每一個腎單位又是由腎小管、腎小體所構成。

首先血液會進入入球小動脈經過腎小球的毛細血管網，毛細血管網會將分子量較大的蛋白質和血細胞阻擋在外，而分子量較小的葡萄糖和小分子的蛋白質可進入腎小囊。腎小囊將液體收集進入腎小管。在腎小管中會對腎小球過濾的蛋白質、糖分和部分水分進行重吸收然後進入集合管輸送至輸尿管，形成最終的尿液。

也就是說完整的尿液形成需要經過腎小球→腎小囊→腎小球→集合管→輸尿管。

而慢性腎小球腎炎就是影響腎小球的部位，導致腎小球發生不同程度的萎縮和壞死，從而導致尿液、血液成分的改變進而影響腎臟的功能。

慢性腎炎都有哪些特異性的症狀呢慢性腎炎發病的人群：慢性腎炎可發生於任何年齡，在所有患者中多以中青年男性為主。早期不表現出明顯的症狀：早期的患者腎功能正常的情況下一般不表現出明顯的症狀。由於慢性腎炎進展較慢，在早期患並不存在特異性的臨床症狀一般多會表現出乏力感、疲倦感、腰部出現疼痛的感覺。這種輕微的感覺一般並不容易引起大家的重視。早期的尿蛋白異常：而那些早期自覺不適去醫院做相關體檢的患者則往往會發現尿檢存在異常的情況。例如在早期腎炎患者會發現尿蛋白異常，正常情況下尿液中會出現少量的蛋白質但是一般不會超過80mg，而早期腎炎的患者的尿蛋白一般會在1-3g/L左右，此時的指標一般會提示腎臟出現了異常，就需要我們及時注意觀察並進行進一步診斷。血壓增高：隨著腎功能逐漸降低以肌酐清除率為代表的下降，腎功能會逐步惡化而表現出不同程度的血壓增高。肌酐是我們人體肌肉組織的代謝產物，這些產物都是經過腎臟腎小球過濾並排除體外的，當慢性腎炎累計腎小球的時候腎小球的過濾效果會減弱，導致機體內肌酐的含量會逐漸增高。水腫：相信大家都聽說過水鈉瀦留。我們的腎小球正常情況下會過濾掉多餘的鈉，但是當腎小球存在病變對鈉的過濾效降低的情況下機體會記憶體儲的鈉會引起鈉水瀦留的想象也就是我們所說的水腫。鈉與水會出現在組織疏鬆的部位，便會出現眼皮腫脹、眼瞼腫脹。血尿：這裡的血尿一般分為兩種，即肉眼可見和肉眼不可見。當腎小球腎炎進展到一定程度，腎小球萎縮、壞死，血細胞便會衝過類似過濾網的界限，而進入尿液之中排除體外。這個時候我們在排尿過程中會發先尿液呈現紅色；還有一種情況就是尿液顏色正常，但是經過顯微鏡觀察可以發現紅細胞，這也提示腎臟功能發生改變，但是因腎小球腎炎而導致的血尿紅細胞一般都會發生形態上的改變，主要是因為血細胞經過腎小球的時候會被擠壓變形。所以因腎小球腎炎導致的血尿中畸形的紅細胞比例相對較高。肌酐的增高會誘導體內水代謝異常從而引發血壓增高的現象。除此以外機體也會因為肌酐的排洩失調而出現一些非特異性的表現例如乏力、貧血等方面的改變。

總之，慢性腎炎起病緩慢、隱秘性強，由於腎小管炎的存在是慢性進展的，此時多數患者的腎功能依舊正常維持，但是卻存在不同程度的腎功能減退，這種正常的現象甚至可以持續數年，併發張為慢性腎衰竭的腎小球病，當慢性腎衰竭繼續進展隨著腎小球濾過率的急速下降腎功能逐漸惡化病加速進入終末階段形成尿毒症。

診斷為慢性腎炎我們應該如何應對呢？

慢性腎炎是慢性腎病的前提，如果不積極治療慢性腎炎會發展成為慢性腎病。所以防治慢性腎病發生、杜絕腎病進展才是關鍵。

防止慢性腎臟病的發生：首先慢性腎小球腎炎會直接影響腎小球的濾過率。當我們診斷為慢性腎小球腎炎後如果不及時治療，及時控制。腎小球會進一步損傷當腎小球的濾過率小於每分鐘60毫升的時候並持續三個月以上便可確定為慢性腎臟病。杜絕慢性腎臟病進展：慢性腎臟病會根據腎小球濾過率的大小劃分為1-5個不同的時期，當腎小球濾過率每分鐘＜15毫升的時候此時患者就進展到了慢性腎病的最終期尿毒症期。此時治療難度加大患者的死亡率也較高。積極防治慢性腎炎進展為慢性腎病才是首先要做的。

那麼診斷為腎小球腎炎以後具體應該採取哪些措施？

1、病因治療糾正腎小球腎炎：針對腎小球腎炎一定要堅持長期合理治療。治療慢性腎小球腎炎的目的是為了防治和延緩腎功能進行性的惡化需要綜合治療。積極控制高血壓和減少尿蛋白的發生。

將高血壓控制在合理範圍內：血壓過高會使得血液壓力增大，增大腎小球濾過負擔，會加重蛋白尿以及腎小球的變性壞死。因此對於慢性腎小球腎炎的患者必須要將血壓控制在理想水水平之內，一般而言收縮壓控制在130mmHg以內，舒張壓則在80mmHg以內。減少鈉鹽攝入：慢性腎炎患者通常會存在水鈉瀦留的現象，也就是我們前面提到的眼瞼腫脹情況 。因此需要控制食鹽的攝入量，防止促進血壓的升高。減少尿蛋白量：蛋白尿的危害容易被忽略，很多群眾都會誤認為尿出的蛋白還有什麼危害？首先長期尿蛋白會導致蛋白流失加重，此時機體的免疫組分減少會影響機體免疫力很容易造成繼發性的感染。這種感染一旦發生很不容易控制。有時候反而會加重腎損傷；第二、蛋白尿的形成主要是因為大量蛋白通過了腎小球進入腎臟過濾網，蛋白會對腎結構造成一定的損傷，從而加重腎功能異常。加重我們上面說的水腫、甚至心衰的現象。因此必須努力將蛋白尿控制在每天＜1g的範圍，才能保障病情不會繼續加重。一般是腎小球腎炎常用ACEI或者ARb這一類的藥物進行治療，此類藥物除了具有降低血壓作用外，還有減少蛋白尿和延緩腎功能惡化的腎臟保護作用。不要服用含有腎毒性的藥物：首先是氨基酸糖苷類的抗生素，該藥物會對腎臟近側小管, 尤其是曲部和直部的上皮細胞造成破壞和繼發性溶酶體的增多和膨大這回嚴重損傷腎功能，因此需要嚴格杜絕服用此類藥物；其次就是禁止服用含有馬兜鈴酸的的中藥物，因為馬兜鈴酸在體內代謝可形成馬兜鈴酸內醯胺氮離子，馬兜鈴內醯胺氮離子具有很強的親電能力，能與DNA 結合生成相應的加合產物，誘導基因突變增大誘發腎毒性的可能，除此以外還會加重肝癌的。合理休息：患有慢性腎炎的患者需要保持充足的休息避免過度勞累，因此不適宜從事重體力勞動。對於女性而言不適宜妊娠，過度的勞累會造成血壓的過度波動加重腎損傷，很容易導致病情惡化，促進慢性腎病的進展。定期體檢：診斷為腎小球腎炎的患者要在積極治療的過程中也要及時關注肌酐、尿蛋白等反應腎功能變化的指標，動態性掌握腎臟腎小球腎炎的疾病進展階段。總結

由於慢性腎小球腎炎病情進展緩慢，若不及時發現很容易發展至慢性腎衰。因此定期體檢及時發現很重要。若出現蛋白尿、血尿、血肌酐水平增大則意味著腎功能出現異常，此時一定要對症治療，保護腎臟防止繼續進展，同時注意休息、避免服用具有腎毒性的藥物，遠離其他加重腎損傷的其他因素，對於治療慢性腎病有很大幫助。

慢性腎炎包括腎小球腎炎、腎盂腎炎和腎小管腎炎，我們平常所說的慢性腎炎主要是指慢性腎小球腎炎，對人體的健康狀況影響較大，病情表現為遷延不愈，病變雖然進展緩慢，卻伴隨著不同程度的腎功能減退，最終很有可能發展為腎衰竭。

腎小球是腎臟最重要的腎實質細胞，它的主要功能是過濾血液，將血液中多餘的水分和廢物以尿液的形式排出體外，維持人體正常的水、電解質和代謝平衡。腎小球細胞一旦死亡，是不可以再生的，因此腎小球腎炎對腎小球細胞的損害會造成不可逆的損害，嚴重影響人體健康。

慢性腎小球腎炎的主要症狀有：

1.水腫：水腫是腎小球腎炎最明顯的體徵之一，常常出現的有眼睛的浮腫和從腳部開始的下肢水腫。

由於腎小球濾過功能下降，導致水分在體內不能正常的排洩，電解質代謝失衡，出現水鈉瀦留現象，引發水腫。

2.蛋白尿：正常的狀態下，血液中會有少量有益成分和營養素，透過腎小球的過濾，腎小管再將它們重新吸收回到血液中。受炎症的影響，腎小球濾過作用和腎小管的重吸收作用下降，使部分蛋白質被排洩出去，而出現蛋白尿，腎小球損害越嚴重，蛋白尿越明顯，醫學檢測常使用+號表示。

3.血尿：腎小球腎炎對腎小球的損害會使尿液中帶血，肉眼不可見的叫做“潛血”，嚴重的則會出現肉眼可見的血尿現象。

4.高血壓：腎小球腎炎因為血流受到一定程度的阻礙，常常會引起血壓升高，這種血壓升高區別於原發性高血壓，叫做繼發性高血壓，腎小球腎炎引起的腎性高血壓是繼發性高血壓常見的一種型別。

5.貧血：腎臟分泌一種叫做促紅細胞生成素的激素，參與人體血紅蛋白的合成，由於腎小球腎炎的發生，會引起不同程度的貧血。

6.腎小球細胞損害：腎小球腎炎最終導致腎小球細胞壞死，肌酐清除率降低，血液灌注水平下降，引起體內代謝產物不能被排出體外，最終發展為尿毒症，危及生命。

慢性腎小球腎炎，多數起病隱匿，前期沒有明顯的症狀，多數病人發病受到潮溼寒涼等環境因素或者免疫力低下影響，需要及早發現，及早預防，一旦得病不要大意，做到早確診早治療，避免其進一步的發展。