腫瘤患者在遇到上述問題時，在諮詢腫瘤科專家的同時，還可以求助於營養科醫生。根據飲食情況的調查、人體測量、實驗室指標評價、營養篩查與評估給出科學合理的飲食建議。惡性腫瘤的進展是一個動態發展的過程，根據病情的不同發展階段，進行營養支援的目的有所不同。在積極的抗腫瘤治療階段，營養支援的目的是增加抗腫瘤治療的效果，維持器官功能，減少併發症和副反應的發生。在晚期姑息治療階段，營養支援的目的是維持日常家居生活，改善生活質量。

營養支援的主要目的不是治癒癌症，而是治療營養不良，透過改善營養狀態來改善器官功能、免疫狀態，減少抗腫瘤治療引起的毒副反應，從而發揮改善病人預後的作用。

許多腫瘤病人的營養支援通常較晚，而往住此時營養支援的效果也很難令人滿意。因此，營養支援也應早期使用，才能發揮其最大的效果。雖然營養支援仍不需作為抗腫瘤治療手術、化療、放療的常規輔助方法，但如果病人存在嚴重的營養不良，胃腸道毒副反應明顯，存在胃腸道不能進食狀態時，均必須使用營養支援治療。

惡性腫瘤患者的營養支援也應遵循營養支援的一般原則，當胃腸道有功能且可以安全使用時，首選腸內營養支援途徑。腸內營養支援的優點是符合生理、保護胃腸道屏障功能、價廉、使用方便。腸外營養支援適應於短腸綜合徵、放射性腸炎、腸梗阻的病人。總之，根據不同的疾病狀態，選擇合理的途徑。

給患者們幾個有效的建議：進食由享受變為一種負擔，這在癌症治療過程中很普遍。輕度的食慾不振僅為胃口不好，不愛吃東西；重度的食慾不振表現為厭食，甚至見到食物就噁心、嘔吐。為了增加進食量，應該注意以下幾點：

①餐前半小時進行小運動量的鍛鍊10~15分鐘，以使肌肉鬆馳，緩解厭食病人一想到進食就會發生的精神緊張。

②除非在進食時，否則不要將食物擺放在面前。

④提高食慾。每餐在食物的色澤、味道、外形及構成上應不斷變換花樣，並根據病人的喜好製作。還可在餐前喝一小杯酸性飲料開胃。

⑤改善味覺。接受化療、面部放療的患者，有時味覺會發生奇特的變化，本來是美味食物，聞起來卻是怪味，從而導致厭食。如有的病人感到肉是苦的，無法嚥下。此時可把肉切成小塊醃在滷汁中或甜酒中烹調食用。也可以試一試其他富含蛋白質的食物，如用酸奶、冰淇淋、花生醬、鹹蛋等替代肉類。

⑥面頸部接受放療的患者，因放療導致口腔、咽喉部的粘膜受損，吞嚥食物，甚至喝水時都疼痛。此時患者應細嚼慢嚥外，還要樹立戰勝疾病的樂觀主義精神和頑強的意志。

⑦每次用餐後注意漱口。

⑨及時選擇腸內營養補充劑。這是非常有效、科學、安全的方法。

腸內營養（Enteral Nutrition,EN）在中國臨床應用已有40多年的歷史。但長期以來EN並沒有得到足夠的 重視，在國內的發展也非常緩慢。主要是由於許多患者甚至醫生對EN的定義、分類都不清楚。

腸內營養是指透過口服或管飼給予營養液，用於補充機體所需要的全部或部分營養。腸內營養是臨床營養支援治療的重要方法，在救治外科患者、改善圍手術期營養、提高手術成功率、減少術後併發症等方面發揮了重要作用，被譽為近代臨床醫學的一大進 展。

在2005年版的《國家基本藥物目錄》中，將腸內營養製劑按蛋白質來源分為兩大類：（1）氨基酸型和短肽型（elemental type，要素型）腸內營養製劑；（2）勻漿和整蛋白型（non-elemental type，非要素型）腸內營養製劑。（3）元件型。

1、氨基酸型、短肽型腸內營養製劑（要素型）

這類製劑的基質為單體物質，包括氨基酸或短肽、葡萄糖、脂肪、礦物質和維生素混合物。本類製劑又可進一步分為平衡型（balanced，standard type）即一般營養型，如氨基酸型營養製劑腸內營養粉劑，和疾病特異型（disease specific type），如苯丙氨基酸代謝障礙型營養劑。

短肽型腸內營養（包括：乳劑、混懸液、粉劑）此類製劑商品名有腸內營養混懸液（SP）、以及粉劑型別等。所含蛋白質為蛋白水解物， 在小腸中也有運輸低聚肽的體系，低聚肽經小腸粘膜刷狀緣的肽酶水解後進入血液，容易被機體利用。同時不含乳糖，避免了乳糖不耐受引起的腹瀉和脂代謝障礙等 一系列問題。幾乎完全吸收，低渣，需少量消化液吸收，排糞便量少。適用於有胃腸道功能或部分胃腸道功能的患者。如：胰腺炎；腸道炎性疾病；放射性腸炎和化 療；腸瘻；短腸綜合徵；艾滋病病毒感染等。也可作為營養不足病人的手術前後餵養及腸道準備。

2、勻漿型或整蛋白型腸內營養製劑（非要素型）

這類腸內營養製劑以整蛋白或蛋白質遊離物為氮源，滲透壓接近等滲（300～450mOsm/L），口感較好，適於口服，也可以管飼，適用於胃腸道功能比較好的患者。整蛋白型腸內營養可進一步分為4種。

勻漿製劑(homogenized diet) 各種食物按比例製成，適合胃腸功能正常患者。

平衡型（balanced，standard type） 按照是否含有部分特定營養素成分，分為含或不含膳食纖維型製劑、含或不含中鏈甘油三酯型製劑等。按照劑型不同，可分為液體制劑和粉劑。液體制劑包括整蛋 白型腸內營養乳劑和整蛋白型腸內營養混懸液。粉劑包括整蛋白型腸內營養粉劑。

疾病特異型（disease specific type） 包括糖尿病型腸內營養乳劑，腫瘤病型腸內營養乳劑，免疫加強型營養乳劑，肺部疾病型腸內營養乳劑，燒傷型腸內營養乳劑。

其他型別 包括老年人適用型（elderly type）和兒童適用型（paediatric type）等。其中兒童適用型多為遺傳代謝性疾病特異型腸內營養製劑，包括苯丙酮尿症兒童專用型製劑，糖尿病兒童專用型製劑，甲基丙二酸尿症或丙酸尿症兒童專用製劑。

3、元件型腸內營養製劑（module type）

這類製劑包括氨基酸元件、短肽元件、整蛋白元件、糖類元件、長鏈甘油三酯（LCT）元件、中長鏈甘油三酯（MCT）元件、維生素元件等。目前國內尚無元件式腸內營養製劑的上市產品，但有屬於食品的蛋白質製劑，有人認為可將其歸為元件式腸內營養製劑。

是否需要忌口：腫瘤患者在高度重視膳食營養的同時，也經常存在誤區，忌口就是其中一種。很多患者存在高度忌口，本末倒置的情況，不敢吃一切富含高蛋白質的食物，單純吃蔬菜、水果或是一味追求國外的名牌保健品。結果導致營養不良的比比皆是，其實平衡膳食，以高蛋白、高能量、高維生素為主，食譜不宜過窄，忌口不宜過嚴才是王道。

那什麼食物才是需要被忌口的呢？比如醃製品，如鹹菜、鹹肉等；煙燻、油炸製品，加工肉類；黴變腐敗的不新鮮食物；被農藥汙染的農作物等，這些才是腫瘤患者需要忌口的食物。

腫瘤不同於一般的疾病，荷瘤機體的應激狀態和腫瘤組織的不斷增殖，會消耗患者本身的營養。因此，適時、合理、正確的營養治療至關重要，也可達到提高患者的生活質量的目的。

實際生活中，許多腫瘤患者和家屬也因為受一些傳統觀念的影響，陷入了各種飲食誤區，營養成分攝取不足、質量不高、比例失衡等一系列問題跟著出現，導致患者營養不良的狀況加重，生活質量降低，甚至影響到了生存時間。資料顯示，高達50%的腫瘤患者初次診斷時即存在營養不良。

腫瘤患者營養不良的原因及發生機制很複雜，有腫瘤本身的因素和腫瘤治療的影響，許多因素可能同時或相繼作用從而導致了營養不良的發生，而厭食和營養物質攝入不足則是腫瘤患者營養不良的主要原因。營養不良直接影響腫瘤治療效果，增加併發症發生率，降低生活質量甚至影響結局。

大量臨床研究證實，對於能夠攝入一些普通食物但是攝入量不足以滿足全部營養需求的患者而言，口服營養補充（ONS）是一種有效的、無創的營養不良解決方案，其作為專用營養補充配方可以加強食物中的蛋白質、碳水化合物、脂肪、礦物質和維生素等營養素含量，提供均衡的營養素以滿足機體對營養物質的需求。

一般當膳食提供的能量、蛋白質等營養素在目標需求量的50%～75%時，提供口服營養補充劑作為額外的營養補充，通常提供400～900kcal/d，提供方式包括餐間補克、小口啜服或者對於固體食物進食困難提供全代餐，以提供機體所需營養素的供給，維持或改善患者的營養狀況。

如果營養素攝入依然不足，則根據腸道功能情況，應考慮經口、腸內或腸外途徑給予補充性或完全性的營養支援，腸外營養可用於完全腸梗阻或腸衰竭患者。

腸內營養途徑的四階梯模式

1.合理膳食，適當運動。

2.保持適宜的、相對穩定的體重。

3.食物的選擇應多樣化。

4.適當多攝入富含蛋白質的食物。

5.多吃蔬菜、水果和其他植物性食物。

6.多吃富含礦物質和維生素的食物。

7.限制精製糖攝入。

8.腫瘤患者抗腫瘤治療期和康復期膳食攝入不足，在經膳食指導仍不能滿足目標需要量時，建議給予腸內、腸外營養支援治療。

那麼我可能需要做的，是一點點總結，以及一點點小技巧的推薦。

腫瘤患者我們可以分兩種，一種是因為消化道問題所以進食量小的，另外一種是因為化療/放療/心情低落等原因導致食慾下降的，這兩種的處理方式稍有不同。

例如食管癌，或者食管癌/胃癌/結腸癌手術後的患者，因為消化道不同程度上出現梗阻，所以導致吃不下東西，或者消化不良等等。

這類的患者最重要的是“，以軟代硬，以喝代吃，以好消化代替難消化”等等。

舉個栗子，原來本來可以吃饅頭米飯，現在覺得噎，可以改成面片兒或者稀粥等。在這裡我們要注意，一碗粥的能量和一碗米飯是不同的，一碗粥也許只有半碗米飯的熱量，因為大部分體積是被水所佔據的。

所以這類患者進食的重點在於，少量多次。可以準備一個保溫桶，準備一些吃粥下飯的小菜，如酸蘿蔔條，榨菜，臘腸等等（當然這些醃製和熏製的食品對腫瘤也不是非常健康，但是少量吃是可以的），如果有條件還可以吃一些小菜等等。

患者和家屬需要制定一個新的飲食計劃，比如一天五頓飯，分別在7點，11點，13點，17點和21點等，這樣的話，能夠保證患者可以獲得充分的營養支援。

我們換位思考一下，如果人家只有半個胃，你有一個胃，憑啥讓人家和你吃一樣多的東西？

這類患者並不是吃不下去，而是不想吃，這個問題就相對複雜多了。

對於那些剛剛做完化療嘔吐得厲害的患者，我們可以在患者吃不下東西的時候，多用一些腸內營養製劑來進行替代，比如安素等，是腸內營養劑的較好選擇。經常有人說我在打廣告，我這裡要鄭重宣告一下，這是一類在醫院就能開具的營養產品，病房的患者都在用，和品牌無關。

如果食慾還是不好，可以嘗試用一些開胃菜，如果還不好，可以嘗試吃一些甲地孕酮片，聽起來很奇怪，也就是孕激素。這種藥的某一項副作用就是可以增加食慾，但是每個人反映不完全一樣，短期的服用是比較安全的。

而對於心情低落，不想吃的患者，建議可以採用她比較習慣的烹飪方式，甚至讓她親自下廚去做，多讓她參與社交活動和文體活動，減輕思想包袱，才有希望改善。

有些家屬一看到病人生病，就恨不得像伺候慈溪一樣伺候她，不讓她動，怕她出門，但有時候，人生病的時候會恐懼，需要更多的陪伴和慰藉，有些時候上班都是一種很好的選擇。

最後，有很多忌口導致了患者的忌口，例如有些患者喜歡吃辣，你騙不讓她吃，反而讓她失去了吃的慾望。我們對於腫瘤患者沒有嚴格明確的忌口，合理的膳食模式是最關鍵的。