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  • 1 # 純鈞LHGR

    腕關節結構比較複雜,包括腕骨、尺橈骨遠端、韌帶、關節囊及周圍的肌腱、神經及血管,任何一個結構出現病變都可以出現疼痛。

    手腕關節痛原因很多,臨床中常見的有莖突炎、腱鞘炎、外傷、痛風、軟骨病變、感染等。一般可以透過臨床表現,可以明確病因,有些病人可以透過照X片、CT等檢查明確。

    手腕疼痛,最先要查明有無明確的外傷史,再進行相關的影像學檢查。

    若患者有明確的外傷史,扭傷或者在平時生活中用腕過度,則可能考慮是手腕部肌肉,肌腱韌帶損傷,若有明確的外傷史或暴力損傷史,則首先需要考慮是否有腕部骨折,此時,進行手腕部X線或CT檢查以明確診斷。腕部骨折,最常見的是舟狀骨骨折。

    若患者沒有明確的暴力外傷史,則需要考慮是否有手腕腱鞘炎,手腕關節疼實際上有很多原因,有的時候就是一個韌帶損傷、腱鞘炎、肌肉損傷等等,都可能造成這個手腕關節的疼痛。

    腕關節腱鞘炎:腕關節腱鞘發生的一種以炎性病變、滲出、增生為病理表現,以疼痛活動受限為主要臨床症狀的腕關節疾病。其病因多主要有勞累、外傷、退行性改變等引起來的,其症狀表現主要是腕關節背側疼痛及壓痛,尤其是背伸時腕背疼痛明顯。

    橈骨莖突狹窄性腱鞘炎:由於拇指或腕部活動頻繁,使拇短伸肌和拇長展肌腱在橈骨莖突部腱鞘內長期相互反覆摩擦,導致該處肌腱與腱鞘產生無菌性炎症反應。其臨床表現主要為橈骨莖突部隆起、疼痛,腕和拇指活動時疼痛加重,區域性壓痛。

    三角纖維軟骨複合體損傷:患者通常具有腕部外傷史,其臨床表現多有手腕尺側疼痛和旋轉時手腕彈響。

    類風溼關節炎:常累及腕部關節滑膜,侵犯關節軟骨、軟骨下骨、韌帶和肌腱,常為對稱性發作,表現為腕背持續性腫脹疼痛、壓痛和活動受限,伴有明顯的晨僵。晚期腕關節會出現尺偏畸形。,正常來說,患有關節炎的人手腕會經常出現疼痛,而且這種病情的發展速度較快,如果沒有及時得到治療,很有可能影響到手腕的正常使用。

    肌腱在跨越關節的伸或屈面處,如轉折角度或來回滑移幅度很大者,都有堅韌的腱鞘將其約束在骨上,防止肌腱向關節屈面或伸面和向兩側滑移。腱鞘和骨形成彈性極小的“骨-纖維隧道”,腱鞘的近側或遠側邊緣為銳緣,肌腱在此緣上長期、持續摩擦後即可同時發生腱鞘炎和肌腱炎,即水腫、增生、變性等慢性炎症。但因腱鞘堅韌而無彈性,好像是水腫的腱鞘卡壓肌腱,故僅稱腱鞘炎或狹窄性腱鞘炎,臨床較為常見。

    另外,長期使用電腦或手機,也可導致腕部肌腱止點處炎症,或者滑囊炎,時間較長可造成腕管綜合徵。用藥上可以說可以考慮一些外用藥以及熱敷的方法,如果實在疼痛難忍,影響到睡眠,可以適當口服一些消炎鎮痛的藥。

    查明原因以後,一般可以透過區域性的外用藥進行治療,包括膏藥、外敷藥物等。對於比較頑固的腕關節疼痛,比如區域性的無菌炎症,有固定的痛點,可以透過封閉治療,可以達到治療效果。一些物理的方法如超短波、微波、離子透入、紅外照射、經皮神經電刺激、推拿、針灸等也是常用的治療手段。

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