2. 發生癌症骨轉移後該怎麼治療？要放棄嗎？

3. 癌症晚期除了會發生骨轉移還會有哪些情況？

為什麼癌症容易骨轉移？要說清楚這個問題，首先要跟大家說一下腫瘤轉移機制——“種子與土壤”學說。不是所有的種子放到土壤裡都會生根發芽的，它需要有適合地理條件、溼度和溫度的土壤才能生長。腫瘤也是一樣，腫瘤細胞就是種子，適合生長的繼發臟器就是土壤，腫瘤的轉移就是腫瘤細胞從原發部位突破血管入血，沿著血管到達身體不同的器官，如果器官不適合腫瘤細胞生存，腫瘤細胞可能短期內就死亡了；如果遇到適宜生長的繼發臟器，腫瘤細胞就不斷增殖生長，從而形成轉移瘤。另外還要提到一個概念——腫瘤轉移的器官選擇性。腫瘤細胞的血行轉移或淋巴轉移並不總是循著血流或淋巴流動方向到達相應器官，即使透過滲透進入體腔的腫瘤細胞也不循自由沉澱規律繼發生長。通俗點講就是，不同來源的腫瘤細胞有其容易發生的特定臟器轉移。比如乳腺癌、前列腺癌、肺癌容易出現骨轉移，而膀胱癌很少出現骨轉移。發生癌症骨轉移後該怎麼治療？要放棄嗎？發生癌症骨轉移後該如何治療要根據骨轉移數量、是否合併其他部位轉移來考慮，但是不管是哪種情況，都不代表終末期，不代表要放棄治療。關注我的朋友可能知道，之前有詳細講解鼻咽癌骨轉移該如何治療，其他腫瘤的骨轉移治療其實是同理的。發生了骨轉移首先要護骨治療，比如唑來膦酸、伊班膦酸鈉等。如果是單發骨轉移可考慮行骨轉移灶放療及全身藥物治療，部分多個骨轉移灶的情況也可放療，不過一般不超過5個。如果除了骨轉移還存在其他部位轉移，比如肝轉移、肺轉移，則要以全身藥物治療為主，包括化療、靶向治療、內分泌治療等。如果骨轉移部位已經出現骨折，則需要行手術治療，比如股骨頸骨折需要做內固定手術，胸腰椎壓縮性骨折需要用到骨水泥行椎體成形術。我講一個我治療過的病人告訴您為什麼不要放棄治療。病人來的時候是坐著輪椅的，全身多發骨轉移合併壓縮性骨折，後背疼痛特別厲害，當時也想著要放棄了，家屬一再堅持他才同意治療。因為有可能已經壓迫脊髓了，外科不敢立即手術，於是來到我們這邊做放療，一共做了4個骨轉移部位的放療。整個放療期間都需要推床到治療室，由朋友們抬上治療床做放療，可是說是非常痛苦。不過隨著放療的進行，骨轉移所致的疼痛逐漸減輕了。但是由於有骨折，腰背部沒有支撐力，於是在放療後做了椎體成形術。整個治療結束後，患者就逐漸能夠行走了，距今2年仍很健康。您說，如果當初放棄治療該多遺憾?癌症晚期除了會發生骨轉移還會有哪些情況？腫瘤晚期並不都會發生骨轉移，有些病人可能自始至終都不會出現轉移。要解釋這個問題需要跟大家談到腫瘤的兩大結局——復發和遠處轉移，這是導致腫瘤患者死亡的兩大原因。腫瘤復發後治療效果遠不如初次治療時那麼好，有部分患者復發治療後出現腫瘤繼續進展的可能，繼而出現惡病質，惡病質就是病人身體消耗大，營養不良，逐漸消瘦。惡病質基本就是癌症的終末狀態了。腫瘤轉移除了骨轉移，還會有肝轉移、肺轉移、腎上腺轉移等其他部位轉移。前面提到腫瘤轉移有器官選擇性，任何一個適合特定腫瘤生長的器官都會出現遠處轉移。這個是由腫瘤的生物學行為決定的。倘若出現其他部位轉移，也是不建議放棄治療的，比如肝肺轉移可採用射頻消融治療或區域性放療，不過肝、肺轉移治療效果較骨轉移相對差。總結

癌症骨轉移並不意味著腫瘤終末期，癌症晚期也不都會發生骨轉移，有可能是以腫瘤復發或肝、肺等其他部位轉移為生命結局。不管是骨轉移還是其他部位轉移，只要積極治療，部分患者可明顯提高生活質量，延長生存時間。希望各位腫瘤患者積極面對，心態樂觀，家屬積極配合，有效陪伴，以期讓患者最大獲益。

首先回答問題，癌症骨轉移不意味著就是進入了終末期。出現骨轉移，許多患者認為進入了終末期，離生命結束不遠了，治療已經失去意義，有的甚至放棄治療。這些想法都是不正確的。骨轉移的出現不意味著癌症進入了終末期。

研究發現，骨轉移雖然發生在癌症晚期階段，但並不是生命終末期。不同的癌症，骨轉移的生存期也存在著巨大的差異。像乳腺癌，即使發生了骨轉移，大多數患者也能存活2年以上，前列腺癌骨轉移患者生存期可達3年以上；肺癌患者一旦發生骨轉移，預後則一般較差。

也不是所有的晚期癌症都會發生骨轉移，關鍵還要看腫瘤型別。比較容易發生骨轉移的腫瘤是乳腺癌、前列腺癌、肺癌等，雖然這些癌症發生機率高，但也不是所有的這幾類癌症患者都會發生骨轉移。乳腺癌骨轉移發生率在67%-75%左右，肺癌有30%-40%會發生骨轉移，其他如胃癌、肝癌、腸癌等發生骨轉移的機率不高，這些腫瘤的轉移主要發生在其他部位。

癌症患者可以結合禾存有機硒。一系列證據表明，硒與癌症的發生和預防過程有關聯。據報透過補硒可以明顯地抑制癌症的發生，使發病率和死亡率幾乎降低一半。硒對癌細胞發生發展也是有抑制作用的，被稱為抗癌之王。另據報道，卵巢癌患者化療後服用硒可使化療後的毒性症狀得到抑制，並且各項指標得到改善，硒對癌症放療後也具有保護作用，這一點在直腸癌患者身上得到了證實目前。

骨轉移應如何治療？

發生癌症骨轉移患者，透過手術、放化療、介入治療以及生物治療等綜合治療，存活期越來越長，生活質量也明顯改善，有部分患者還能重新工作。對骨轉移患者來說，治療的目標就是減輕疼痛、預防減少或者推遲骨相關事件的發生。

應以全身治療為主。主要是癌症內科治療和止痛治療，聯合應用雙磷酸鹽類藥物治療，合理區域性治療如手術、放療也可以更好控制骨轉移症狀；對於即將或者已經發生病理骨折的患者，外科手術可以緩解疼痛、恢復肢體功能。病變影響臨近關節時，可以採取腫瘤切除和關節成形術進行重建，幫助早期恢復。

日常生活中避免過度活動，減少過度運動，必要時可以佩戴支具保護髮生骨轉移的部位。骨痛患者，應進行系統有效地止痛治療，緩解疼痛，提高生活質量。

癌細胞透過血液落腳到血管豐富的骨骼形成骨轉移瘤，最易轉移的部位是脊柱和骨盆，還有肋骨、股骨、肩胛骨等，常發生骨轉移的腫瘤有乳腺癌、甲狀腺癌、肺癌、前列腺癌等。癌症骨轉移是不是到了終末期？晚期癌症都會骨轉移嗎？

①晚期、生存時間

常見腫瘤發生骨轉移屬於原發灶的遠處轉移M1，以TNM分期是Ⅳ期、晚期。

不同的癌症、有沒有合併臟器轉移是影響生存時間的主要因素。前列腺癌、甲狀腺癌骨轉移生存時間一般很長，某前列腺癌患者骨轉移5年，兩年前因椎體多發轉移致造血功能障礙，經常輸血治療，目前狀態是一般生活自理，其他臟器沒見轉移、功能正常。

乳腺癌骨轉移生存時間也是比較長的，但是合併有臟器轉移情況就不太好了。肺癌骨轉移生存時間相對要差，未經治療的患者中位生存時間僅僅1年左右，如果有其他問題就更糟糕了。消化道腫瘤骨轉移情況不多，但是其預後很差。

②終末期

癌症終末期是指疾病已經無法逆轉、病人將要面臨死亡前的一段時間，是多長的時間段？姑息治療委員會醫學專家指出預估病人死亡前3月進入臨終關懷，也就是說癌症終末期就是病人死亡前3月內的這一段時間。

顯然，癌症骨轉移並不一定到了終末期，不要悲觀、失望。

③骨轉移率

癌症晚期發生骨轉移率並不相同，資料顯示乳腺癌骨轉移率大約是65％-75％，前列腺癌也是65％-75％，肺癌是30％-40％，甲狀腺癌是60％，消化道腫瘤一般骨轉移率低，結直腸癌1％-7％，胃癌13％。

④治療

上圖是一乳腺癌患者術後8年發現第5腰椎轉移CT圖，再次給予化療、唑來膦酸治療，未治療前骨質破壞嚴重，治療後原病灶無擴大、並且密度增高。

骨轉移瘤除了全身基礎治療外，還要止痛、“雙膦酸鹽類”藥物抑制骨質破壞，根據骨的轉移部位，考慮是否放療、手術等手段干預。

癌細胞容易遊走的特點，使得癌症會發生其他臟器的轉移，其中骨組織是癌細胞喜歡定居的一個部位，常見的骨轉移部位是胸椎、腰椎、髂骨、肋骨、股骨、肱骨等。一旦發生骨轉移意味著癌症晚期，但並不意味著終末期，並不是說骨轉移了，患者就時間不多了。具體看是哪種腫瘤，比如前列腺癌骨轉移，乳腺癌骨轉移等等，經過積極內分泌治療及放化療，生存期延長2-4年甚至更長的不在少數。而肺癌骨轉移、胃癌骨轉移等預後則比較差，生存期短，一般在數月到一年不等。

轉移數量不同治療不同

此外，還要看是單發骨轉移還是多發骨轉移，是隻有骨轉移還是合併有肝肺等其他臟器轉移。如果是單發骨轉移，可以進行區域性放療殺死轉移灶內癌細胞，經過規範的骨治療及全身治療，部分病人生存期可以延長很多年。

多處骨轉移也可以行放療各個擊破

曾經有個肺腺癌病人，腰椎轉移、腦轉移，均進行了區域性放療，基因檢測提示EGFR突變，口服吉非替尼，如今這個病人口服吉非替尼六年餘，未發生耐藥，定期複查腦轉移灶和骨轉移灶已消失。如果是多發骨轉移，預後相對要差一些，因為病灶太多，無法行區域性放療。多發骨轉移灶可以使用雙磷酸鹽靜脈滴注抑制破骨細胞生成，還可以使用sm153、sr89同位素內照射治療骨轉移性疼痛。並且在身體狀況允許的情況下，使用全身化療，延長生存時間。

晚期腫瘤都會發生骨轉移嗎？

是不是所有的癌症晚期都會發生骨轉移呢？不是，應該說絕大多數惡性腫瘤在晚期都有可能出現骨轉移，最常見的是肺癌、乳腺癌、前列腺癌、腎癌、多發些骨髓瘤，其他的胃癌、肝癌、食管癌、腸癌等等都有可能出現骨轉移，但不是一定會出現。

同樣的疾病，不同的人出現不同症狀

同樣的疾病，不同的人晚期會出現不同的轉移灶，不同的症狀。比如同樣的肺腺癌，有的人是因骨轉移而出現劇烈疼痛，有的人是出現大量胸腔積液而氣喘，還有的人是先發生腦轉移出現偏癱，甚至昏迷。

無論是哪種轉移，晚期病人都意味著無手術機會，所有的治療都只能提高生活質量，延長生存時間。但晚期並不意味著終末期，晚期病人同樣有一定的治療價值，所以癌症骨轉移，在充分評估病人的體質和病情之後，仍然可以做相應的治療。