如果是偏中央的惡性肺結節，可見到分葉狀的、邊緣有毛刺的塊狀陰影。如果是在外周的惡性肺結節，CT上可見邊緣不光滑的結節影，周邊有細小毛刺或可見切跡或分葉狀改變，一般結節越大改變越明顯。

細支氣管肺泡癌的肺結節一般是孤立的結節狀或片狀影，如果出現肺內轉移，則可能是一側或雙側肺內多個的、大小不等的、邊界模糊的結節狀或斑片狀影。

當惡性肺結節部分堵塞支氣管時，可出現侷限性阻塞性肺氣腫，甚至是反覆的肺部感染；如果肺結節完全堵塞了支氣管，則會出現肺不張。

當惡性肺結節內出現液化壞死時，可見空洞，一般為厚壁、偏心性的、內緣不整齊，一般沒有氣液麵。

如果是肺轉移瘤導致的惡性肺結節，一般是位於中下肺野，孤立的或多發的、散在的結節樣病灶，大小一般是1-2釐米，邊緣光滑。如果轉移病灶增多、增大，可能會相互融合形成巨塊型腫物。

不過不同原發灶導致的轉移性肺結節特點也不一樣。

女性絨毛膜癌肺轉移常呈棉花團，若邊緣區有出血，邊緣則不光整。

轉移性鱗癌，如頭頸部鱗癌、宮頸鱗癌等引起的肺結節，偶可見不典型的癌性空洞。

另外，在PET/CT上惡性肺結節表現為明顯的代謝活躍病灶，SUV值明顯偏高。

隨著大眾健康意識的普及，越來越多人保持著每年體檢的習慣。由於檢查裝置的精度提高，很多肺部結節被發現了。作為一名腫瘤科醫生，以前在門診一走才見到幾個肺結節，如今越來越多。

肺部結節有良性和惡性之分，實際上，體檢查出的肺部結節大多為良性結節，直徑小於6mm的實性結節，惡變機率小於1%。

1、結節比較大

肺部結節的直徑越大，惡性的可能性越大。比如直徑大於8mm的孤立性肺結節，惡性病變的機率明顯增高，直徑超過1.5cm的實性結節及超過8mm的磨玻璃結節需要尤其注意。

2、結節的生長位置

大約60%的孤立性肺結節位於肺部的周圍，而惡性肺結節多位於肺上葉的位置，尤其是雙肺上葉前段。

3、形態不好的結節

惡性結節的形態與良性結節明顯不同，惡性肺結節具有明顯的特徵，比如：結節邊緣不光滑、密度不軍心、形態不規則、有分葉、毛刺等表現。惡性肺結節往往壁厚薄不均，內壁不規則、出現壁結節等，需要高度懷疑惡性肺結節的可能。

4、生長速度快的結節

良性的肺結節一般發展緩慢，病灶尺寸2年以上穩定不變。而惡性肺結節通常生長速度比較快，甚至在短時間內快速長大，如果結節在1個月內明顯增大，惡性的可能性就比較大。

5、增強掃描特徵

直徑超過1cm的肺部結節可以進行CT增強掃描，一般結節強化CT值小於15Hu，如果大於20Hu，惡性的可能性比較大。

6、有其他繼發改變

良性結節一般胸部無其他繼發改變，而惡性肺結節可引起肺門、縱膈淋巴結腫大和胸水的症狀。

我不是醫生，不能用醫學理論去談肺結節，只能用自己所經歷過的肺結節如何去面對和治療。

我愛人患肩周炎，到省中醫院住院治療，順便做全面的身體檢查。用Ct拍肺部發現18mm的肺結節，當時全家非常惶恐，不知所措。用手機上網瞭解肺結節的原因以及如何治療，網上許多醫生對肺結節的治療信心滿滿。我並不掩蓋妻子的病情，第一時讓她知道自己患有肺結節，妻子透過瀏覽網上醫生談肺結節有關知識後，立馬轉院住進了省人民院胸外科，第五天動手術，第二天下午拆管下床走路，第四齣院，一個月返回工作崗位。

從我愛人的親身經歷，我認為肺結節並不可怕，大不了動手術切除掉，並不影響生活質量。

惡性的肺部結節就是人們常說的肺癌，一般小於三公分的這個惡性肺癌，我們稱之為結節，大於三公分的稱為腫塊，下圖就是一個典型的肺部惡性結節的CT影象：

肺部惡性結節都有哪些特徵呢？

1、邊緣短毛刺徵象。這點其實很好理解，因為這個結節她是惡性的，惡性的東西呢，他需要不斷地吸收養分來讓自己去生長，所以它變然就會出現這種像魔爪一樣向著周圍去伸展去浸潤，短毛刺就是就是一種典型徵象。向周圍的肺部小葉間隔或者其他肺部組織浸潤生長的一種特徵性的表現，如果這個結節靠近縱隔的話，他就會侵犯鄰近的一些縱隔的血管，或者是縱隔其他結構。在邊緣會牽拉胸膜結構。

2、血管集束徵。這個血管集束徵呢，就是指在結節周圍本來是有正常走形的肺部小血管的，它為了讓這個肺部的血液給他供應養分和交換氧氣，會讓這些血管向著它生長，或者是這個結節，他自己生長出了小血管去靠近這些正常的血管，在影像上表現就是感覺這些小血管一起向它靠近，最後集中到了這個結節上來。

3、形態不規整，有淺分葉結構。一般良性的肺部結節多層非常規整的圓形或者是類圓型的去生長，但是惡性的肺部結節就不會長得那麼圓，那麼規整。病人還會有淺楓葉的表現，為什麼呢？因為這個結節他如果是惡性生長的很快，周圍的其他的肺部組織或者是小葉間隔會阻攔這個結節去快速的生長，就像是把一塊橡皮泥推壓到了鐵絲網上，這個橡皮泥那就會擠出一塊一塊的一塊的分葉結構，我們稱之為淺分葉。

4、短期變化的混雜密度磨玻璃結節。有一部分患者在體檢時會出現這種典型的混雜磨玻璃結節。除了上面所說到的其他的一些徵象以外，這種惡性的磨玻璃結節呢，往往內部會有混雜的密度，可以看到小血管能夠穿行，而且界不清，部分磨玻璃結節內部還可以看到惡性的小空洞徵象。這種惡性的磨玻璃結節，在短期的一月或者是三月複查時會明顯的變化，包括邊緣增大進展，內部區域性出現實變。在普通抗炎治療下這個惡性磨玻璃結節是不會消散的。

首先強調一點：肺結節，良性遠遠多於惡性！

我們做肺結節篩查，是為了及早發現早期肺癌，爭取治癒機會。如果查到肺結節就恐慌害怕，那違背了醫生的初衷。

所以肺結節的良、惡性判斷很重要！不能輕易放過惡性，也儘量不要誤切了良性。

肺結節，按照密度分為三種類型：純磨玻璃結節，混合磨玻璃結節，實性結節。其中混合磨玻璃結節惡性機率最高，而磨玻璃結節惡性機率也高於實性結節。

有文獻做過統計，實性結節惡性率僅7%， 混合磨玻璃結節（部分實性）惡性率為63%， 純磨玻璃結節惡性率為18%， ＞20 mm的結節惡性率有80%。

肺結節的惡性徵象有：

（本圖片總結來自山東腫瘤醫院黃教授）

1.看上圖，豪大夫師傅的總結，惡性的實性肺結節，形態不規則，邊緣分葉，可見毛刺；

2.早期腺癌和肺鱗癌有一定收縮力，可以牽拉鄰近胸膜，形成胸膜凹陷徵；可以牽拉周圍間質包括血管，形成血管集束徵：

箭頭所示的腫瘤周圍血管受牽拉，指向腫瘤區。

這裡要強調一下，血管集束徵及胸膜凹陷是因為腫瘤瘢痕及癌巢的增殖破壞所致，大部分的血管集束都不是腫瘤的供血血管。

3.支氣管截斷或支氣管充氣徵

肺鱗癌以及分化差的腺癌，常常造成支氣管截斷；分化比較好的腺癌，支氣管沒有截斷，在比較小的腫瘤內部常可以見到支氣管穿行。

這是一例中高分化肺腺癌，表現為混合磨玻璃密度結節，內部可見支氣管穿行，有僵直扭曲。

4.空泡徵

早期肺癌內部，可能有殘存的正常肺組織，或者小支氣管斷面，表現為小於5毫米的空泡。

5.混合磨玻璃結節，邊緣有清晰的磨玻璃影，同時伴有胸膜牽拉，診斷肺癌沒有問題。

下圖這一例就是典型的肺腺癌。

1.不吸菸，沒有高危因素（女性），肺內小於5毫米的實性結節，基本都是良性（吸菸者卻要慎重）。

2.年齡在30歲內，小於3釐米的實性結節，距離外圍胸膜下3釐米內，基本都是良性，多為結核球。

除了上述有鮮明特徵的結節，對於不典型的小肺結節，醫生一般會建議隨訪觀察。

近年來，隨著檢查儀器的精度提高和大眾健康體檢意識的普及，越來越多的肺部結節被發現。作為臨床一線的呼吸科醫生，最直觀的感受是，前些年在門診差不多一週才能見到幾個肺結節，到如今已經佔門診就診患者的很大比例。有人體檢發現肺部有結節後，情緒異常緊張，寢食不安，不加區別地要求醫生為其切除。有一部分患者，雖然在聽了醫生的專業講解之後，心情得到了暫緩的放鬆，但幾天之後再次陷入深度焦慮之中，隨訪中途，隔一個月就去看門診。焦慮與恐懼，持續反覆。這其中的原因就是他們會無形中把肺結節與肺癌劃上等號。

實際上，在檢出的肺部小結節中，絕大多數是良性結節，3mm以下的結節癌變可能性僅0.2%，直徑≤6mm實性小結節絕大部分良性，惡性機率小於1%。那麼，惡性肺結節有哪些特徵呢？

1.結節大小 結節越大惡性可能性越大，結節直徑大於8 mm時，孤立性肺結節為惡性病變的機率明顯增高。直徑在1.5cm以上的實性結節及8mm以上的磨玻璃結節需要注意。

2.結節位置 約60%的孤立性肺結節位於肺的周圍區域，多數惡性結節位於肺上葉，尤其是兩肺上葉前段。上葉尖後段、下葉背段則多為良性病變，尤其是結核灶。

3.結節形態 CT上結節如果有下列徵象需要警惕惡性可能，如:結節邊緣不光滑、密度不均勻、形態不規則、有分葉、有毛刺、有胸膜牽拉、結節內小氣道管壁侷限性增厚、出現含氣細支氣管徵和小泡徵、偏心厚壁空洞等。惡性結節空洞通常壁厚薄不均，內壁不規則、出現壁結節是診斷惡性結節的可靠徵象。此外，1cm內的實性小結節惡性機率低，而純磨玻璃結節和部分實性磨玻璃結節惡性機率略高，需要加強隨訪。

4.結節生長速度 惡性結節通常是緩慢生長，細胞倍增時間在3-18個月。如果結節在1個月內明顯增大，惡性可能性比較小，炎症、梗死可能性大。病灶尺寸 2 年以上穩定不變，結節通常是良性病變。但懷疑腺癌的非實性結節隨訪時間要延長，因其通常為貼壁生長，生長速度很慢。

5.胸部其它繼發改變 惡性結節可引起肺門、縱膈淋巴結腫大和胸水出現，良性則不會有。

6.增強掃描特徵 很多結節經過最初的薄層CT檢查依然不能定性，當直徑大於1cm時可以進行增強掃描。如果結節強化CT值小於15Hu強烈提示良性；如果大於20Hu，58%的結節是惡性；增強CT前後CT值改變大於15 Hu提示有惡性傾向，應縮短隨訪間隔時間或穿刺活檢。PET-CT檢查，惡性病變SUV值升高，良性病變SUV值不高或顯著升高。

肺部結節是指肺組織內直徑小於3cm、形態規則或不規則形的病灶，可以單發，也可以是多發，邊界清晰或不清晰。影像學上依據病灶密度，將肺結節分為以下三種：磨玻璃樣結節、部分實性結節和實性結節。其中，以部分實性結節惡性可能性最大，其次是磨玻璃結節和實性結節。

其中，惡性可能最大的肺結節特點：

一、大小

結節越大，惡性的可能性也越大。超過3cm的一般就稱為腫塊了，因為體積偏大，惡性的可能性也越大，1-3cm的結節，需要結合結節的其它特點，綜合判定，而1cm以下的結節，尤其是小於0.8cm的結節，如果不是具有典型的惡性特徵，可以定期複查，密切監測。

二、形態

惡性結節大多形態不規則，甚至是周邊呈毛刺樣，或者伴有周邊的滲出性改變，臨近胸膜部位的結節，還可以因累及胸膜，出現胸膜牽拉的影像。

三、密度

部分實性結節惡性的可能性最大，其次是磨玻璃結節和實性結節。

四、進展速度

惡性結節會出現較快的增長，如果定期複查發現結節逐漸增大，就要高度懷疑惡性的可能。

肺部出現的結節，其實絕大部分是良性結節，但對於結節偏大，或具備上述惡性特徵的結節，也應該引起高度重視，必要時手術切除。

現今，常見的惡性腫瘤疾病中，肺癌在世界範圍內的發病率和致死率一直高居前列。晚期肺癌患者治療後生存率不足5%，因此透過定期體檢對肺結節的早期發現、篩查和定性是降低患者死亡率的重要手段。

在篩查方式中，胸部CT是最常用的影像學手段。通常掃描中發現直徑小於75px的肺部小結節中約95%以上是良性的，患者不必過度擔心。那麼剩餘的惡性肺結節有什麼特徵呢？

如下圖，良性結節通常直徑小，每年體檢大小無明顯變化甚至可以自行消失。邊緣規則呈球狀，光滑孤立，不會牽拉周圍組織，密度較實，接近正常軟組織密度，也不會有血管、氣管從中穿行。

惡性結節形態則基本不規則，邊緣毛糙，可見呈毛刺狀、分葉狀或如Sunny放射狀，如下圖。

部分惡性結節內部呈一種雲霧狀、模糊的毛玻璃影，或虛實並存。邊緣不清晰，可有血管、氣管從中穿行或附近伴行，且結節直徑增長速度明顯。

若結節存在於靠近胸膜側，則容易牽拉胸膜，如下圖。

CT檢查是篩查肺部腫瘤的重要手段，但並非唯一手段。在診斷疾病時還要對其他檢查結果、腫瘤標記物篩查、病人病史和高風險因素（高齡、患癌史、過量吸菸、矽肺、結節位置及特徵危險）等多方面綜合考慮。因此患者在發現結節後不必慌張，在三個月內複查或進行更精準的影像學拍片後到正規醫院進行診斷，一定可以做到對肺部疾病的早發現與早治療。

肺結節指的是直接小於3cm以下的肺內結節狀病變，小於3mm的結節稱微結節，大於3cm的病變稱為腫塊。

在胸部CT肺窗上結節根據密度區分，包括實性和磨玻璃結節；根據數量分為單發和多發；孤立的胸膜下結節一般都是良性病變。結節的分佈一般沒有規律，良性的肺結節隨訪觀察，一般大小、形態不會有什麼變化；惡性的結節就會有一些惡性腫瘤的特徵，表現為一定的侵襲性。

惡性的肺結節包括原發的和轉移的結節；原發的一般指的是周圍性肺癌，即發生在段支氣管以下的肺癌；轉移性結節比較有特徵性，癌細胞往往隨血流轉移至肺組織，呈現為雙肺多發的、大小不等的實性結節，結核原發腫瘤病史，診斷不難。

原發的惡性肺結節一般具有下列幾種影像表現：

形態不規則，邊緣有深分葉：分葉一般是由於腫瘤朝各個方向生長的速度不均衡和收到肺組織的阻擋造成結節深分葉，深分葉徵出現，提示腫瘤性質傾向於惡性。

血管集束徵:在CT上表現為結節周圍一支或幾支血管到達瘤體內或在瘤體邊緣截斷或穿過瘤體的徵象。需要指出的是一支血管引向結節或腫瘤內，不只發生在惡性病變，也見於良性病變，如結核球等。多支血管引向病變，提示病變惡性的機率較大。

胸膜牽拉徵：周圍型肺癌即肺腺癌生長過程中，會產生膠原蛋白，繼續演變成膠原纖維，會牽拉周圍的壁胸膜或者葉間裂，產生胸膜牽拉徵。

透過肺部低劑量CT，篩查肺結節,可以發現3mm以下的微結節，發現結節，應遵醫囑複查，如果複查結節長大了，出現了惡性徵象，應及早外科干預。

注意：體檢不要做透視或胸片，因為小的結節會被肺紋理、縱膈或肋骨掩蓋，胸透正常不一定沒有肺結節。

諸多文獻統計表明吸菸是肺癌的高危因素，在肺癌患者中，吸菸人群是非吸菸人群的幾十倍，煙霧中含有幾千種致癌物質，危害我們的健康，所以戒菸要從當下開始，否則當斷不斷，反受其害；同時也要倡導未成年人遠離菸草。

肺結節的病情是分情況的，判斷它是良性還是惡性主要是看它的長度。

良性：小於5mm的結節都是屬於良性的。良性也同樣不能掉以輕心，透過前期針對的治療和日常各方面的調整是能很好控制的。

中性：大於5mm小於1cm的，隨著長度的不斷增長，癌變的可能性也是會隨之逐漸提高的，雖然癌變的可能性提高了，但是機率相比較而言還是很低的，注意定期檢查即可，建議每半年一次進行一次檢查，觀察它的變化。

惡性：而大於1cm的就有點嚴重了，癌變的可能性相比較前兩個階段肯定是最高的，但是也並非一定會發生癌變，及時就醫治療，堅持定期檢查觀察病情，每三個月就去醫院進行一次複查，密切關注肺結節的長度，以免後期惡化轉變成肺癌。

雖然大部分肺結節是良性病變，但是也有一部分肺結節是惡性的，可演變成肺癌。這四種情況要注意。

1、如果肺結節面積太大，超過1cm的話就要當心是肺癌，及時進行檢查。

2、如果肺結節的邊界不清晰，有陰影，要當心是磨玻璃結節，這個時候要當心原位腺癌、肺隱球菌病等問題，需及時檢查。

3、如果肺結節短時間內突然變得很大，增長的速度變快，也要小心癌變。

4、如果肺結節患者經常抽菸、有肺癌家族史、經常接觸致癌物，這樣隨著時間的發展，也會增加癌變的機率。

邊緣不清晰，有分葉、毛刺、空泡、凹陷以及血管穿行等特徵的結節，以及混合結節，都是有較高惡變機率的

1、形態：良性結節一般形狀規則；惡性則不規則。

2、邊緣：良性結節邊緣清楚，無毛刺；惡性的邊緣有細小毛刺。

3、與鄰近組織的關係：良性結節與鄰近組織無關聯；惡性多半與鄰近胸膜的牽拉。

4、胸部其它繼發改變：惡性結節可引起淋巴結腫大和胸水；良性則不會有。

5、增大時間：良性結節一般不會增大；惡性結節體積增大快。