提起糖尿病的危害，人們往往對糖尿病性腎病、眼底病變、心腦血管疾病、糖尿病足病等耳熟能詳。其實，還有一種發生在骨骼系統的糖尿病慢性併發症，危害性大，致殘、致死率高，是導致糖尿病患者軀體骨骼長期疼痛和功能障礙的主要原因。它就是不容小覷的糖尿病性骨質疏鬆症。

對於骨質疏鬆，人們同樣也並不陌生。它好發於中、老年人，特別是絕經後女性，國外曾做過統計，在超過50歲的人群中，有1/4的女性和1/8的男性都患有骨質疏鬆症。

糖尿病和骨質疏鬆

那麼，糖尿病和骨質疏鬆有什麼聯絡？糖尿病性骨質疏鬆症和普通的骨質疏鬆症有什麼區別呢？

先說骨質疏鬆。我們的骨骼組織由兩部分組成：膠原等蛋白質形成的骨基質，和以鈣、磷化合物為主的骨鹽。骨鹽沉積在骨基質上構成骨骼。牢固堅硬的骨骼並非一成不變，而是一直保持著“骨形成”和“骨吸收”的動態平衡，從這個角度上可以說，我們的骨骼每天都是“新”的。

但是，這個平衡一旦被打破，就可能會出現各種型別的骨病。例如，當“骨形成”的速度跟不上“骨吸收”，骨骼中骨量減少、骨組織微結構破壞，就會引起骨質疏鬆症，使得骨脆性和骨折風險大大增加。骨質疏鬆症從病因上分為原發性和繼發性兩大類，原發性骨質疏鬆往往是由於老年人骨形成能力降低、或者絕經後女性雌激素水平下降導致骨吸收增加所致，而本文介紹的糖尿病性骨質疏鬆症屬於繼發性的一種。

糖尿病是怎樣引起骨質疏鬆的？

作為當下最常見的內分泌代謝性疾病，糖尿病除了存在糖、蛋白質、脂肪的代謝紊亂，也會引起鈣質流失和骨代謝的異常。糖尿病的典型症狀是多飲、多尿，而大量的鈣、磷礦物質就會隨著尿液排除體外，如果此時缺乏必要的鈣劑補充，就會造成患者的“鈣負平衡”，繼而引發一系列的激素水平變化，促使溶骨作用增強，最終導致骨質脫鈣、骨質疏鬆。

此外，糖尿病患者體內的活性維生素D水平往往偏低，這會影響鈣、磷等礦物質在腸道的吸收。2型糖尿病所特有的胰島素敏感性下降對於骨骼的破壞更是雪上加霜，它會影響蛋白質的正常代謝，使骨基質合成減少。所有這些因素綜合在一起，最終導致糖尿病患者骨基質減少，骨小梁破壞，骨密度降低，成為骨質疏鬆症發作的高危人群。

糖尿病性骨質疏鬆

由於導致疾病發生的機制不同，糖尿病性骨質疏鬆與原發性骨質疏鬆在疾病表現、治療方法和治療效果上也存在很大差異。

糖尿病性骨質疏鬆症的臨床表現兼有糖尿病及骨質疏鬆兩方面的特點，多見於病史較長的老年糖尿病人，在疾病早期，病人常無明顯症狀，但隨著病情的進展，會逐漸出現腰背部疼痛、駝背畸形、身高變矮、四肢無力、小腿抽筋。嚴重者可出現自發性骨折或在輕微外力作用下（如咳嗽、打噴嚏、彎腰、負重、擠壓、跌倒等情況）發生骨折，骨折部位以胸腰椎、髖部及腕部等處最為多見。

在治療糖尿病性骨質疏鬆時，也必須把處理糖尿病放在重中之重的位置。所謂“皮之不存，毛將焉附”，糖尿病病情控制穩定，也就解除了骨質疏鬆的重大誘因。

一般來說，糖尿病常規食譜中的鈣、鎂、鋅含量明顯不足。因此 ，糖尿病患者要保持營養均衡，不能過度節食，平時應多吃鈣含量豐富的食物，如牛奶等奶製品、富含鈣質的蔬菜、豆類等，這是預防、延緩和治療骨質疏鬆症的前提和基礎。

運動同樣重要。規律性的有氧運動，如慢跑、快走、游泳等，不僅能夠幫助糖尿病患者控制血糖和體重，還有助於強健骨骼、預防骨質疏鬆。另外，充足日曬可以促使面板合成更多的活性維生素D，促進腸道內鈣的吸收，因此，建議糖尿病患者每天有不少於半小時的日曬時間。

除此以外，糖尿病患者還必須戒除一切不利於骨骼健康的生活習慣，比如吸菸、酗酒、大量飲咖啡、濃茶等。

好訊息和壞訊息

糖尿病會導致、加重骨質疏鬆，這是壞訊息；好訊息是，比起原發性骨質疏鬆治療的起效慢、療程長、效果不明顯，糖尿病性骨質疏鬆經有效治療後，起效較快、療程相對短、效果更明顯。

當然，實際情況永遠比理論情況複雜得多。由於很多糖尿病患者同時存在年齡增加、活動量少、性激素水平降低、遺傳等原發性骨質疏鬆的病因。所以，在臨床工作中，糖尿病性骨質疏鬆與原發性骨質疏鬆往往也會並存出現，有時很難把它們嚴格區別開來。但這些困難大可留給醫生慢慢研究，對於患者，只需要明白：糖尿病，要治；骨質疏鬆，更要治。

作為糖尿病患者，除了控制血糖，我們要關心腎臟、關心眼睛、關心心腦血管、關心下肢足病，還有，別忘了關心我們日益疏鬆的骨骼。

糖尿病性骨質疏鬆症2個症狀，骨科疾病是人們經常遇到的一種常見病和多發病，要採取積極的態度面對這種疾病，同時要積極的配合醫院的醫生的藥物治療，只要有信心，相信會有個比較理想的治療結果的。

（1）糖尿病患者的典型症狀“三多一少”，即多尿、多飲、多食、體重減低。如有慢性併發症或合併症，則出現視力下降，四肢感覺障礙和疼痛、壞疽，外陰瘙癢，浮腫，高血壓，心絞痛，心肌梗死，腦梗死，酮症酸中毒，非酮症高滲性昏迷等。

（2）骨骼系統；有腰背痠疼及全身疼痛、乏力等症狀，還可能出現骨密度減低和骨痛，骨痛多發生在脊柱、骨盆與四肢部位，常為持續性鈍痛，疼痛程度與骨質疏鬆程度往往平行。當出現繼發性甲旁亢時，可出現身高縮短；O形成X形腿、雞胸或駝背等。

【骨質疏鬆】和【骨質疏鬆症】一字之差但含義大不相同，骨質疏鬆症是一種代謝性骨病，其骨密度降低必須達到規定標準:與正常成年人的最高骨量相比，降低2.5個標準差（SD）才叫【骨質疏鬆症】；降低一個標準差（SD）以上但未達到2.5個標準差（SD）只能稱作骨量減少。

糖尿病骨質疏鬆症多見於病史較長的老年糖尿病人，在疾病早期，病人常無明顯症狀，但隨著病情的發展，會逐漸出現腰背部疼痛、駝背畸形、身體變矮、四肢無力、小腿抽筋。嚴重者可出現自發性骨折或在輕微外力作用下（如打噴嚏、咳嗽、彎腰、負重、擠壓、跌倒等）情況發生骨折，骨折部位以胸腰椎、髖部及腕部等處最為多見。

患者之所以會得上骨質疏鬆症，最主要是鈣的缺失，對於糖友而言，單純的補鈣猶如揠苗助長，其真正原因是患者體內胰島素的缺乏。胰島素不足，直接導致體內蛋白質合成受到抑制，蛋白質分解增多。蛋白質是構成骨架的基本物質，蛋白質減少使得鈣磷不能在骨骼中沉積，造成骨質疏鬆症。在治療骨質疏鬆症時要把糖尿病放在重中之重。

在飲食方便糖尿病人一定要控制好每天的熱量，主食要多樣化多加些五穀雜糧粗纖維類的物質，同時要每天保證充足的蛋白質攝入量，可用豆類補充不完全蛋白，肉類補充完全蛋白。

糖尿病性骨質疏鬆是糖尿病的併發症之一，與糖尿病性心臟病、糖尿病性腎病和糖尿病性眼病相比往往容易被人們忽略，但其發展嚴重時同樣給糖尿病患者的生活帶來巨大的痛苦。糖尿病性骨質疏鬆屬於繼發性骨質疏鬆，而由於兼有糖尿病和骨質疏鬆的特點，其有著相對獨特的症狀特點，其早期可以沒有任何症狀，但其比普通骨質疏鬆的進展要快，主要的症狀如下：

1、腿部抽筋：這是很多糖尿病骨質疏鬆患者最早出現的症狀，其主要原因與體內的鈣質缺乏有關，此時可能並沒有合併很嚴重的骨質疏鬆，但是應當引起糖尿病患者的重視；

2、疼痛：這種疼痛主要集中在腰背部，可沿著脊柱向兩邊擴散，70~80%的糖尿病骨質疏鬆患者都有這種症狀。疼痛本身可以分為慢性間歇性疼痛和急性疼痛。前者多由於骨質疏鬆導致的脊柱變形，腰背部解剖結構發生改變形成壓迫有關，其可以透過改變體位得到一定的緩解。後者則更多為外力作用下發生胸腰椎的突發骨折，對周圍神經形成壓迫，此時疼痛程度要強，且不能輕易透過改變體位得到緩解；

3、駝背與身高縮短：骨質疏鬆的本質是骨質的流失大於形成，因此隨著程度的加強，人類的骨骼會不斷的重塑。這個過程在糖尿病骨質疏鬆時對脊椎的各個椎體的骨骼更為明顯，在背部則很容易出現駝背的現象，在整體則導致身高的縮短；

4、骨折：骨折是骨質疏鬆發展到嚴重程度的一個結果，一般情況下對於正常人不會造成傷害的外力，對於骨質疏鬆的患者都可能造成其骨折，嚴重者甚至於劇烈的咳嗽都會有骨折的發生；

5、呼吸功能的下降：前面提到過駝背，而胸椎又是形成人體胸腔的重要結構，在此過程中人體的胸腔體積會隨之縮小，其內負責人體呼吸的肺臟就不能維持正常的功能，因此患者的呼吸通能會有所下降。如果同時又本身合併有呼吸系統的慢性疾病則會加重這一病情。

已經患有9年糖尿病的張大爺，之前一直堅持吃藥、合理進食，還堅持鍛鍊定期檢查，血糖一直維持的不錯。可隨著時間的推移，張大爺鬆懈了，吃得多動的少，血糖的控制大不如以前，還總覺得腰痠背痛的。前幾日走路，一個不小心，張大爺摔了一下，這一摔，竟然摔出了骨折。

糖尿病患者是骨質疏鬆的高發人群。

目前中國糖尿病患者人數已超過 1 億。

超過50%的糖友都存在骨密度降低

1/3的糖友合併骨質疏鬆症

糖尿病患者發生髖骨或股骨頸骨折者比同齡非糖尿病者高2-6倍

1、胰島素不足

由於糖尿病患者胰島功能減退，胰島素分泌不足，糖分無法被吸收利用，細胞不得不靠分解蛋白質來獲取能量。而蛋白質是構成骨架的基本物質，蛋白質減少可導致骨基質減少，造成骨質疏鬆。

2、鈣攝入量偏低

由於糖尿病患者需嚴格控制飲食，再加上不注意補鈣，每日鈣的攝人量偏低，致使骨質疏鬆。

3、鈣隨葡萄糖流失

大量的葡萄糖會隨著糖尿病患者的尿液一起排出。然而在排糖的同時，鈣也跟著尿液排出。因此，糖尿病人比普通人容易發生骨質疏鬆。

1、積極控制血糖

防治糖尿病骨質疏鬆，首先是控制血糖。

早期使用胰島素，能糾正代謝異常，防止鈣丟失，有效阻止骨量減少，維護骨骼。

2、補充含鈣量高的食物

可適當補充牛奶，大豆、雞蛋、魚等。

▲注意別同時吃大量菠菜、莧菜等草酸含量高的食物，以免影響人體對鈣的吸收。

最好的方式就是喝牛奶。

牛奶中含有豐富的蛋白質、維生素、人體必需的各種氨基酸以及豐富的鈣磷和礦物質，且鈣、磷搭配比例適宜，利於吸收。

另外，牛奶屬於低血糖生成指數食物，飲用後升高血糖緩慢而平穩，非常適合於糖尿病患者。

◆糖友喝牛奶首選巴氏消毒的牛奶

◆糖友應避免飲用特濃奶

◆每天可以飲用鮮牛奶220ml

青少年患者、消瘦者也可以酌情增加牛奶的攝入，約500ml

但要注意將牛奶的熱量從每天的總熱量中扣除。

◆如果糖友不想喝牛奶，喜歡喝酸奶，由於酸奶中含的糖類是同等量鮮奶的2倍，所以改喝酸奶時，量要減半。

3、鎂

在補鈣的同時，也需要攝入一些含鎂的食物。鎂具有維護骨骼生長、輔助鈣與鉀的吸收的功效；而與鈣結合，能有效促進鈣在骨骼和牙齒中的沉積，增加補鈣效果。富含鎂的豆類和豆製品、菌類、堅果類食物，比如蕎麥、黑豆、花生米、口蘑、黑芝麻、蝦皮等。

4、遠離高鹽食物和碳酸飲料

因為吃高鹽的食物，,會導致骨折危險增加4倍。而碳酸飲料中的磷酸可導致骨骼中的鈣流失。

5、堅持適量運動

戶外運動不僅有助於降低血糖，還可促進鈣的吸收與利用，增加並保持骨量。在Sunny充足時運動，效果會更好。

6、別忽視補充鈣劑

糖尿病併發骨質疏鬆的患者，除治療原發病外，可以在醫生指導下服用維生素D、降鈣素、二磷酸鹽等藥物，以補充鈣質。

7、戒菸限酒

煙所含的尼古丁及一氧化碳拖緩了骨胳的再生的進度。嗜酒者骨細胞活動受抑制，會妨礙鈣、鎂的吸收和利用，這也是誘發和加重骨質疏鬆的原因。