大千世界無奇不有，新冠病毒在人身上的表現也各不相同，有的自行痊癒，有的出現炎症風暴，有的成為無症狀感染者，而有的人則被新冠病毒無情地奪去了生命。其實，新冠病毒入侵人體之後還有另一種情況—常陽患者。

常陽患者這個詞大家似乎都是第一次聽說，是國家衛健委醫政醫管局監察專員焦雅輝在接受央視採訪的時候說的。目前武漢現存的確診患者不足50例，其中有30多個人核酸長期不轉陰，這類人就是常陽患者。其實也可以這樣理解，他們從表面上看已經治癒並且與健康人無異，雖然無需治療了，但核酸檢測卻一直不能轉為陰性，簡直是一種另類的無症狀感染者。

常陽患者和無症狀感染者目前的相似點應該都是核酸檢測呈陽性但表面上看與健康人沒什麼區別，但兩者也是有不同的。無症狀感染者會在隨後自愈或轉為確診患者，而常陽患者則可能一直無法轉陰，或者需要很長時間才能轉陰。很多人都對這種情況表示好奇，為什麼都已經不需要治療了，核酸檢測卻無法轉陰呢？醫學上還有沒有其他疾病的常陽患者呢？

舉個簡單的例子，梅毒這個病很多人都聽說過，患上這種病的人會很痛苦，承受身體和心靈的雙重摺磨。普通人或許只是聽說過它，但可能不知道這樣一個問題，只要得過一次，特異性抗體終身呈陽性，就像是它來了然後在身體裡刻下了一枚屬於自己的標記，哪怕患者已經被治好且沒有傳染性了，但檢查的時候還會有指標是陽性的。另外還有一些疾病，患者得了之後檢測結果也會一直呈陽性，這類疾病有的是終身的，有的在治癒之後轉陰，在此不過多贅述，人體很複雜，醫學無止境，存在較多特殊情況。

雖說常陽患者已經無需治療，但目前圍繞常陽患者大家普遍關注兩個問題：其一，他們還有沒有傳染性？這個暫時還沒有權威專家予以解釋。或許存在有兩種可能性，一種是像無症狀感染者那樣具有一定的傳染性，還有一種情況是患者僅僅核酸檢測呈陽性，但已經不具有傳染能力，至於到底是什麼情況，大家可以等待一下權威解釋。

其二，這些人會不會一直出不了院？新冠肺炎患者出院標準裡面有一條是這樣說的，連續兩次核酸檢測呈陰性，且兩次檢測時間間隔要超過一天。幾個標準缺一不可，如果不滿足這個標準那麼患者無法出院。在這樣的條件下，這些常陽患者可能會一直處於隔離狀態，直到檢測結果轉為陰性。目前也無法得知他們這種狀態會維持多久，最壞的結果可能是等到疫苗研發出來之後或者是一直這樣，這些都需要相關人員進一步研究得出結論。

嗯，冠狀病毒是RNA病毒，病毒裂解（死亡）後可能有部分RNA片段保留在呼吸道細胞中。另外，確實有可能會整合入人細胞基因組，甚至類似某些肝炎病毒那樣在人細胞中長期存在，但這些核酸片段不具有感染能力，對於新冠病毒的理解還尚待疫苗研究，目前只能根據一些原有的對病毒的理解進行分析和預測。

核酸檢測常陽，可能很多人會覺得是昨天才聽到國家衛健委醫政醫管局監察專員焦雅輝介紹武漢目前新冠患者情況時候聽到有“常陽患者”說法，當時公佈的是在院有30多人長期核酸不轉陰，為常陽患者。

實際上，這種常陽，對我們醫生來說並不是第一次聽說，像我們的乙肝病毒攜帶者、艾滋病患者等等，都有長期病毒常陽，而且基本上目前沒有治療轉陰的辦法。

但是這種新冠患者核酸檢測常陽，跟我們的乙肝、艾滋病還是不一樣的。乙肝以及艾滋病患者常陽，體內是真的具有活病毒存在，明確具有傳染性的，而新冠的常陽患者不一定，至少到目前來說，關於新冠常陽患者是否具有傳染性，如果有傳染性傳染性有多強也是不清楚的。

這得從核酸檢測手段說起！

不知道大家對核酸有多瞭解？其實生物界的核酸分為兩種，一種是核糖核酸，另一種是脫氧核糖核酸，前者就是我們常說的RNA，後者就是DNA。這一提到RNA和DNA，我想大家都清楚了，其實就是我們平時說的遺傳物質，像我們人類之間的遺傳，靠的就是DNA，而對於新冠病毒來說，遺傳物質就是RNA，同時這個RNA還是病毒核心（如下圖）

因此，大家也可以發現核酸其實就是新型冠狀病毒的基因片段，並不能代表整個新型冠狀病毒。新冠病毒雖然結構簡單，但是它除了含有RNA，其實它還含有很多蛋白質結構等等。

而我們再來看一下檢測人員提取到標本後是怎麼檢測病毒核酸的！

（如圖：檢測人員要先將樣本放入56℃水浴箱進行病毒滅活處理，當然其他病毒滅活方式也可以）

注意！這個過程很重要。不先對樣本中的新冠病毒進行“滅活”，病毒內部核酸是無法提取出來的。

只有提取核酸，才能進行上面這張圖的上機，進行核酸擴增，最後進行檢測樣本中是否存在病毒核酸，如果有，就是陽性；如果沒有，那就是陰性！

而這當中滅活病毒，提取核酸的過程說明一個很重要的過程，那就是病毒死了以後提取的病毒核酸，也就是說死的的新冠病毒同樣可以檢測核酸陽性！

因此，新冠常陽患者，核酸檢測一直不轉陰，為陽性，只能說明這個人曾經感染了新型冠狀病毒，到底現在患者體內是否具有活病毒，這個不好說。那麼如果不能研究證明這個人體內具有活病毒，那麼也就不能說常陽患者一定具有傳染性，這點我想大家在之前廣州疾控中心在一個確診患者家門把發現病毒核酸是一樣的意思，只是檢測到了核酸，不能說明摸了把手，就是感染了活病毒（如下圖）！

因為注意了！只有檢測到活的新型冠狀病毒，才能說明具有傳染性，而傳染性強弱跟活病毒載體量有關。

所以，對於武漢出現常陽患者，我們要做進一步研究看是否體記憶體在活病毒，明確其傳染性，或者說看有沒有真的存在常陽患者感染病例出現。

其實這也是一個需要進一步明確的問題。但據目前研究發現，常陽患者出現，可能以下原因有關。

第一， 可能跟患者免疫系統反應有關。據目前30多個常陽患者，其實大家可以發現，他們大部分都是輕症或者普通型患者，並不是重症病人，這其實就有可能因為這人感染了新型冠狀病毒以後，啟用我們免疫系統反應比較弱，導致病毒清除速度比較慢，而相反，那些感染病毒以後出現重症的病人，由於免疫反應比較強烈，所以哪怕他們症狀比較中，但是同樣他們體內病毒清除速度比較快，很快可以轉陰！

第二， 存在個體差異性。這30多個常陽患者，除了剛剛說的症狀比較輕以為，我們還發現這些病人往往年紀比較大，合併有一些基礎性疾病或者是一些我們醫生在治療過程中使用過激素的病人，因此很可能由於這些原因導致他們體內排毒速度比較慢；

第三，當然，也不敢確定這個新型冠狀病毒是不是真有這麼狡猾，會讓我們一部分終身帶毒，畢竟它是我們人類之前從未見過的病毒，這都是有可能的，不過這是科學問題，需要用科學研究才能證實，也不能瞎猜。

當然，現在也不確定是不是這些常陽患者會一直常陽，不轉陰，這不好說，需要進一步時間論證，也許過一段時間，他們就有一部分人轉陰了，也是有可能的，如果一直不轉陰，那麼我們就要看他是否會排活病毒，來確定其下一步該怎麼辦。

但是，至少目前可以肯定的是他們其實是不需要治療的，但還需進一步隔離醫學觀察的病人，而且這個常陽患者在目前人群中是非常少的，大家不要過於擔心。

這個問題，我最近在上海市科協等舉辦“中醫藥在新冠肺炎防治中的作用與傳承創新發展”研討會上，聽一些科學家說起過。主要原因是病人體內還有死去新冠病毒的片段，因為在核酸檢測時，指標就是抓取病毒某些序列片段，所以會給出誤判，這樣的常陽病例並沒有傳染性，很多康復病人核酸轉陽，都屬於這種情況。而過一段時間後，當病毒碎片被代謝完後，這些病人的核酸檢測會轉為陰性。