如果是成年人的椎間盤突出，由於椎間盤的毛細血管已經退化，也就是與外界的營養供應已經消失了，一旦突出，就是不可逆的損傷，所以無論是保守治療還是手術治療，都無法把突出後破裂的纖維環恢復原狀，也就是不可逆的損傷，但大部分患者，都可以在接受系統治療緩解症狀後，配合適當的功能鍛鍊恢復，保持關節穩定，預防惡化及復發，從而正常生活工作。

而患者需要進行什麼樣的治療，具體還是要鑑別診斷，目前的症狀是否有手術指徵，比如是否有肌肉萎縮 馬尾神經壓迫的表現，或者是否進行過保守治療，有沒有改善？如果的確有手術指徵，那還是手術治療為主比較安全。在腰椎間盤突出的診療中，保守治療和手術治療都有其不錯的效果，但並沒有一種絕對安全的治療方法，只能根據患者的症狀 病因 表現 年紀等各種因素，做出針對其症狀根源的治療方案。比如，如果軟組織有嚴重的炎症水腫，就不能採取牽引治療，以免加重炎症，而如果中央型椎間盤突出比較嚴重的，用手法治療有可能會出現椎間盤脫出的情況，就算是微創介入手術，也有神經損傷和椎管感染的風險。所以，最重要的是，具體情況具體分析。

現在臨床治療方法，根據個人情況來治療。腰椎間盤突出症的治療可以分為三個部分，保守治療、介入治療、手術治療。 （一）保守治療

大多數 PLD 患者可緩解或治癒。 1. 目的：使突出部分和受到刺激的神經根的炎性水腫加速消退，從而減輕或解除對神經根的刺激或壓迫。 2. 適應證：年輕、初次發作或病程較短者；休息後可自行緩解者；影像學檢查無椎管狹窄者。 3. 保守治療方法 腰椎間盤突出症的保守治療方法多種多樣。從簡單的臥床休息至使用價格昂貴的牽引裝置等等。所有這些治療都報告了令人興奮的治癒率，遺憾的是結果大多未經科學論證。由於椎間盤疾病自然病史的特徵，發作時症狀比較重，不論是否治療，症狀最終都可以得到緩解，病情得到改善，所以結果可信度是有限的。

（ 1 ）臥床休息 休息是急性腰痛最簡單的治療方法。生物力學研究證明，採取一種半 Fowler 臥位，或者是側臥位，屈髖屈膝，並將一枕頭墊於兩腿之間，可以明顯的解除椎間盤和神經根的壓力。 （ 2 ）西藥物 西藥一般常用的就是非甾體類的抗炎藥以及七葉皂苷鈉、甘露醇以及營養神經類的一些藥物。 （ 3 ）腰椎牽引 一般有電動的腰椎牽引以及持續的牽引，還有三維立體電腦牽引床的牽引，還有自身體重的垂直牽引，比方說單槓懸吊牽引。 （ 4 ）推拿按摩 推拿按摩手法包括兩個方面，一個是鬆解手法，一個是治療手法。一般鬆解手法主要以輕手法為主。治療手法包括牽引按壓法、俯臥扳腿法、斜扳法、定位旋轉扳法還有麻醉下的推拿法等等。 （ 5 ）硬膜下阻滯 硬膜外阻滯包括腰部的硬膜外腔的穿刺和骶管的穿刺。選擇的藥物一般有普魯卡因或利多卡因等麻醉藥，以及類固醇的藥物。短期的有效率可以到 60-85 ％，長期的有效率可以達到 30-40 ％。激素在區域性的治療濃度可以維持 3 周左右。但是這種硬膜外阻滯對有肌力或者反射異常的患者治療效果是很差的。椎管造影陰性者效果比較好。 （ 6 ）中藥物 中藥主要是透過內服或外用這兩種途徑來進行治療。內服的中藥一般按照中醫的辨證施治來進行辨證用藥。外用的藥一般可以用一些藥膏類的、外敷的離子匯入等等。 （ 7 ）理療 理療一般常用超聲波、熱療還有半導體鐳射等等。

介入治療腰椎間盤突出症又稱為椎間盤的成型術。我們介紹三種，一種是髓核化學消融法、一個臭氧消融治療、一個是鐳射椎間盤消融術。

1. 髓核化學溶解法

治療機理是酶使粘多糖從蛋白聚糖中裂解，使髓核中的水分釋放，突出的髓核脫水萎縮。它主要最適用於單側的下肢痛，區域性神經症狀與 CT 和脊髓造影結果一致的病人。

在美國，化學髓核溶解應用已經達到 30 年。在 1964 年首先由 Smith 報告用木瓜凝乳蛋白酶治療腰椎間盤突出症。 1974 年 FDA 不再允許應用。 1982 年又批准了這一藥物的應用。自從 1987 年以來沒有死亡或嚴重併發症的報道，證明了 30 年的臨床實踐是成功的，多數的報道其治療效果與手術效果是相仿的。

2. 臭氧治療

臭氧介入治療腰椎間盤突出症是歐洲介入放射學會主席在義大利的一個成果。它在歐洲一些國家比較盛行，因為損傷比較小，費用也比較低。臭氧對其他組織結構幾乎沒有損傷，它具有極強的氧化能力，注入突出的椎間盤髓核組織，可以氧化分解髓核組織內的蛋白多糖等大分子聚合物，使髓核組織水分喪失而萎縮，從而降低椎間盤內的壓力，消除對神經根的壓迫。

（ 1 ）適應證

患者持續性的腰腿痛，伴有神經根的受壓體徵，那麼經 CT 或 MRI 檢查確診為椎間盤突出，影像學的表現與臨床症狀是一致的；經保守治療 4 周以上效果不佳；經保守治療症狀有所緩解但是病情容易反覆的，採用臭氧治療。

（ 2 ）禁忌證

骨性椎管狹窄；突出發生鈣化的；已合併馬尾神經壓迫綜合徵，如大小便功能障礙的；重度椎體滑脫的；出血性病症；椎管內或脊柱有其它的疾病，如椎管內的腫瘤、椎體轉移瘤等以及嚴重的肝、腎功能不全者。這些都不適合用臭氧治療。

PPT55 是臭氧治療前的一個影象。椎間盤突出，硬膜囊受壓。經臭氧治療以後，髓核得到充分的溶解。

3. 經皮鐳射椎間盤減壓術（ PLDD ）

這個設想是 1984 年由美國一位教授首先提出的。 1987 年他首次報道利用鐳射的高能量區域性生物效應，即燃燒、汽化、變性和凝固的作用將突出的椎間盤髓核切除掉，從而達到減低病變椎間盤內的內部壓力，解除對脊髓或者神經根的壓迫，消除病人的臨床症狀。

椎間盤介入治療成功的關鍵主要在於病例的選擇，最適宜手術的病人是單側腿痛或疼痛主要集中於一側；疼痛放散至膝關節以下；症狀持續 6 周以上；保守治療至少 6 到 8 周以後沒有緩解的病人。介入後的預期可有 80 ％以上的病例腿痛症狀可以得到緩解。

手術治療包括以下幾個方面。微創治療腰椎間盤突出症；傳統的入路手術治療腰椎間盤突出症；髓核切除加椎間融合術；動態固定；腰椎假體的置換。

1. 微創手術治療

（ 1 ）適應證

主要是適應於單純性的椎間盤突出症，有坐骨神經疼痛，經保守治療不能緩解者；沒有椎管狹窄、側隱窩狹窄以及髓核的脫出，患者不願接受傳統手術方法者。總之，腰椎間盤突出症以膨隆型或者是突出型為微創治療的最佳適應證。

（ 2 ）優點

顯微腰椎間盤摘除術屬微創治療，有可能代替標準的椎板切除術。它有很多優點，它可以在門診進行，術中的照明、放大及觀察角度均有改善，術中顯露大為減少，術中組織分離的比較少，術後疼痛比較輕，住院時間縮短。

有學者報告了經皮腰椎間盤摘除術的結果，發現 80 ％的病人症狀得到改善。經皮腰椎間盤摘除術多應用於 L4-L5 椎間盤及少數 L5-S1 椎間盤的囊內膨出或突出的病人，它的症狀主要表現為腿痛。

（ 3 ）經皮椎間盤摘除術

經皮腰椎間盤切除術的 目標就是起到減壓和止痛的作用。

一般是在門診，採用特定的器械摘除髓核達到減壓的目的。往往這些患者的症狀可以即刻得到緩解。

體位採一個俯臥位，插入導針定位，確定到突出的椎間盤時，取出大概 1 立方厘米的髓核疼痛即可以得到緩解，操作大概在半小時之內。

（ 4 ）顯微內窺鏡下間盤切除

PPT69 是操作過程，可以看到傷口非常小。

微創治療椎間盤突出症，椎間盤鏡是這個手術的困難所在。鏡下操作的掌握學習過程比較長。因為在小通道中完成操作所以比較困難。當硬膜撕裂以後修補起來也相對比較困難。即使少量的出血就造成比較大的麻煩，視野受到很大的限制。

但是， MED 是未來發展的趨勢之一，因為比較微創。雖然學習過程比較長，但是以後可以替代一些切開手術的椎板減壓術，或者是半椎板減壓手術。

2. 開放的椎間盤摘除術

開放的椎間盤摘除術包括傳統的後路手術小開窗，部分椎板的切除，以及全椎板的切除。

椎間盤髓核切除術 可以解除神經根性的疼痛，成功率達到 48% ～ 89% ，下腰痛的複發率可以達到 50-60% ，坐骨神經痛複發率可以達到 20-30% 。

椎間盤髓核切除術失敗的一些原因：椎間隙高度降低為某些病例的疼痛原因，增加椎間關節內的壓力，縮小椎間孔，脊柱運動單位載荷異常，增加脊柱運動範圍，導致失穩也是常見原因。

3. 脊柱融合術

融合消除手術階段失穩，可以保持正常椎間隙高度，可以保持矢狀面平衡，阻止手術階段進一步退變，目前被認為是治療椎間盤突出症的“金標準”。

PPT76 這個圖是透過 Cage 植入起到融合的作用。

PPT77 是髓核切除椎間盤植骨融合術。椎間盤切除之後，椎間進行植骨，然後再進行一個釘棒的固定。

PPT78 這個病人，是 05 年 10 月份因為椎間盤突出，腰椎不穩做的手術。做完半年以後相鄰節段固定節段的上一個節段，大家可以看到出現了非常嚴重的退變。

4. 動態固定

隨著堅強內固定所帶來的負面影響日趨增多，動態固定或者非融合技術應運而生。

（ 1 ）動態固定設計思想

它可以減少應力遮擋，分散應力，保護植入物、維持椎間高度與活動度，加速椎間的融合，預防相鄰椎間盤的進一步退變。

（ 2 ）腰椎動態固定方法

腰椎的動態固定可以包括以下的幾種。棘突間的撐開器、棘突間的韌帶裝置、韌帶聯合椎弓根螺釘系統、還有半堅強的金屬棒聯合椎弓根螺釘系統。

（ 3 ）動態固定的特點

可以降低脊柱側屈和屈曲的範圍，脊柱伸展範圍接近正常，固定節段運動無顯著影響，襯墊可導致脊柱前凸角度的丟失。

（ 4 ）適應證

適應證主要是節段性的失穩、椎管狹窄、椎間盤突出症、蛻變性的椎間盤病、以及腰椎的滑脫。

（ 5 ）缺陷

脊柱的融合率等同於經典內固定的融合率。它不能阻止滑脫的病程，疼痛改善比較差，翻修率比較高。

PPT85 這個病人是一個 L4-L5 的蛻變， L5-S1 的滑脫。像這樣的一個病人， L4-L5 節段應該怎麼處理， L5-S1 有腰椎的滑脫。 L4-L5 有退變。

PPT86 為做了一個固定，在 L4-L5 的節段做了動態的固定， L5-S1 做了椎間融合。

透過 L4-L5 的動態固定，可以保護上位的椎間盤，透過微動的作用，未做融合的上位代償椎間盤可以得到保護。

5. 間盤重建

間盤的重建就是人工假體的重建。人工假體可以包括人工椎間盤假體的置換、人工髓核假體的置換以及人工小關節突的假體置換。但生物椎間盤置換包括同種異體椎間盤移植、組織工程椎間盤置換、基因修復等等。

人工間盤的置換的優點可以恢復穩定和高度，恢復患者正常的生理活動、可以保護鄰近的節段、手術時間比較短、不需要再取髂骨，恢復比較快。

PPT90 ，人工間盤置入之後，可以看到左邊這個影象， L5-S1 椎間隙非常狹窄，透過人工間盤置入之後，正常 的生理弧前 凸得到了恢復。

人工間盤置入關鍵的一個問題就是正確放置假體。人工間盤置入會帶來很多併發症，包括血管損傷、神經損傷、假體移位、取出困難、自發融合。

腰椎間盤突出不能夠完全的治癒，需要根據實際的臨床病情對症治療，而且患者要正確認識疾病，注意日常的腰椎護理，才能夠幫助病情的恢復。

如果患者不注意腰椎的護理，經常的彎腰重體力勞動，而且姿勢不良容易導致腰痛腿麻症狀的反覆發作，影響生活質量。

一般患者可以透過腰椎牽引療法，針灸療法，中藥燻蒸療法，中低頻療法以及運動療法治療，配合非甾體類消炎止痛藥物的治療，可以改善臨床病情，提高腰椎關節的抗病能力，提高患者生存質量。

腰椎間盤突出，腰痛、腿疼不能不理，這個病是可以治好的。疼痛科、外科、骨科都可以選擇，可以諮詢一下掛號處工作人員。

首次發病，疼痛比較輕，臥床休息，一週以後有可能基本就好了。我自己就是這樣的經歷 ，但下次可能就要去醫院了。後來我閱讀腰椎間盤突出的更多文章，發現臥床休息是最重要的“治療”手段。需要手術的比例非常非常少，患病者不要怕。保守治療是普遍情況。

我同學的愛人也是腰椎間盤突出，比較嚴重，最後做手術治癒。已經幾年過去了，一直沒有再次發作。不知道他的手術是不是更換人造腰椎間盤；反正手術就是交給醫生辦的事，知道那麼多也沒用。

民間有推拿，經常手到病除，好像是復位；這肯定不是所有型別都能用的辦法。最好去中醫院推拿科看看，專業機構嘛。不讓騙子醫生騙到是一個問題，去大醫院可以規避一多半。

我目前就知道這些，希望你不要悲觀。