可能我們見過患癌老人做手術有活得很久的，也有隻有一兩年的生命期的，其實對於癌症患者的生命期和是否手術沒有很大的關係，雖然手術治療是最佳最快速有效的治療方法幫助患者消除癌細胞，但是手術治療也是會有一定的侷限性的，也不是每一位癌症患者都是可以進行手術治療的，如果是各方面都符合手術治療的條件，最好還是選擇手術治療，這樣可以幫助癌症患者得到更好的治療效果，手術治療後再加上輔助治療，幫助患者更全面的消除體內的癌細胞。

對於老人癌症患者要不要手術治療，主要還是看醫生根據患者的檢查結果以及身體各方面的判斷來進行選擇要不要手術治療，並不是說想手術治療就手術治療的，有時候即使想要手術治療但是達不到手術條件醫院也不會貿然進行手術的，所以是否手術的客觀因素還是更多更主要的，主觀因素只佔了一小部分。其實對於老人癌症患者考慮到身體各機能也都出現了退化以及身體狀況不是很好，甚至是承受不了手術治療這麼大的身體傷害，消耗的體能太大，尤其是術後如果不能很好的恢復也是會影響患者的身體的，基於這種因素，患者也是不能進行手術治療的。如果患者的身體素質比較好，而且癌細胞的位置，擴散程度等採用手術治療會有更好的效果，就是可以採用手術治療的。

如果老人癌症患者不能採用手術治療，也並不是就不能治療了，患者也不能放棄對癌症的治療，患者可以選擇採用保守的治療方法，中醫西醫都有效果很好的治療方案，但是西醫治療雖然效果顯著但是會對患者的身體產生一定的副作用，導致患者的身體受到損傷。中醫採用純中藥的治療方法是不會產生任何的毒副作用的，而且中醫三位一體療法採用內服與外用相結合的治療手段，可以幫助癌症患者有效緩解，消除症狀體徵，消減瘤體區域性病灶，同時提高患者全身免疫力，最終實現人與瘤和平共處，延長患者生存時間，提高患者生活質量。

毋容置疑，癌症多是老年病人，而老年人的臟器功能、體力狀態要差一些，有些病人可能還合併有高血壓、心臟病、糖尿病、腦梗塞等其它疾病，若要手術身體能耐受得了嗎？若不手術，腫瘤會慢慢增大、也會擴散，該如何考慮呢？

癌症種類很多，血液性惡性腫瘤一般不用手術治療，手術主要針對的是實體性腫瘤。

患者女性，80歲，較瘦，發現肚臍上包塊而就診，同時訴噁心嘔吐、不能進食，查體發現左上腹“胃形”包塊，突出的地方考慮是胃竇部，CT檢查也證實胃竇、胃體大部分胃壁明顯增厚。胃癌的診斷幾乎確定，手術嗎？“皮革胃”的手術意義不大，即就是手術，胃全切除手術老人能耐受嗎？

癌症晚期大多是以全身治療為主，手術是區域性治療方法，再鋒利的手術刀也無法切除全身的腫瘤，不要說老年患者，就是年輕人大多也不適合做。

老年患者合併嚴重的心臟病、腦血管疾病、或其它疾病，威脅病人生命主要的是什麼？也不一定是癌症，解決最主要的矛盾！

還有一些腫瘤發展速度比較慢，比如前列腺癌，早期肺癌，病人年齡很大、預估生存時間有限，也可以暫緩手術、觀察，是吧？

手術獲益最大的癌症有哪些？當然是早期癌症了，也是手術的絕對適應症，很多手術後也不需要其它輔助治療。這種情況下多考慮病人身體狀況以及經濟負擔，手術的建議要強烈一些。

癌症，有些手術的創傷非常大，比如食管癌、胃癌手術，也有創傷相對小一些，如乳腺癌、結腸癌手術，一些肺癌可以透過胸腔鏡手術，所以，能不能耐受手術？評估心肺肝腎功能後而決定，不是說老年人就一定不敢做手術。

糾結最大的情況就是病人獲益較小，不是非常顯著，“值得”去冒險嗎？比如很多中期癌症，惡性度有些高的癌症。

既然有獲益、卻不是很大，那麼就多考慮一下病人的意願，再就是家庭經濟情況，畢竟其他人還要生活，一下子陷入窘境也挺糟糕的。除了手術還有其它治療麼，也不算放棄吧？

首先我們看一個病例，85歲的畢先生，於9年前因大便便血來醫院就診，後經過結腸鏡檢查確診為中晚期升結腸癌。經積極地術前準備後，當時對其進行了全麻下根治性右半結腸切除術。手術後口服希羅達。手術後一直堅持定期腸鏡檢查、CT、彩超和腫瘤標誌物CEA檢查（頭3年每半年查一次，3年後每年查一次），僅僅於手術後第5年複查腸鏡發現了兩個小息肉，並做了摘除。順利度過了5年危險期，未出現區域性復發和肝轉移等情況，目前身體健康，精神矍鑠。

現代醫學已經由經驗醫學發展成今天的循證醫學和精準醫學，其核心就是因病制宜、因人而異的個體化診療。可以理解為看一個醫生的水平高低，就看他是否會個體化診療。其實道理很簡單，“世界上沒有一片絕對相同的樹葉”，也沒有完全相同的兩個人，你永遠是獨一無二的。貿然手術和極保守的不手術這兩種態度都不可取。

老年人機體重要臟器如心、肺、腦、肝、腎等功能和免疫系統功能都有所下降，手術尤其是大手術風險比較大。幾害相權取其輕，對老年癌症患者要不要手術要進行綜合評估。不斷更新的醫學各疾病診治指南說的是否“獲益”和“獲益”大小，說的就是這個意思。

一，老年人所患癌症的生物學行為往往決定了手術是否獲益。有一些腫瘤其本身不是太“惡”，分期又不是太晚，如面板癌、甲狀腺癌、乳腺癌、結腸癌、肺腺癌等，經過規範的手術治療及手術後規範的化療、放療、靶向藥物治療或免疫治療，患者能生存很長時間，甚至治癒。文章開頭病例講的畢先生，就因為積極手術而獲得了臨床治癒。如果不手術恐怕畢先生早就不在人世了。這些應該手術。

而對一些惡性程度非常高的癌症，臨床分期又比較晚，如肝癌、胰腺癌、膽囊癌、肺小細胞肺癌等估計預後不好的腫瘤，對老年人不推薦積極手術。因為患者透過手術治療獲益不大，還可能適得其反，加速患者的死亡。患者人財兩空。

二，患者身體重要臟器功能是否能耐受手術。癌症原則上講都應該進行手術治療，但老年患者能否耐受麻醉（尤其是全麻）和手術的打擊是最需要我們術前審慎評估的。年齡是一個方面，但不是決定因素，我們曾經成功為一位97歲患者做胃癌根治手術。所以，手術前對患者全身重要臟器功能的檢測至關重要。如果預計不能耐受手術，則寧可放棄手術。或者縮小手術，僅僅做姑息手術。否則也會人財兩空。

三，個人意願。有些因癌灶引起嚴重的急症而不得不做的手術，如結直腸癌導致的急性腸梗阻，為了解除梗阻急診做的腫瘤姑息切除和臨時人工造瘻術（Hartmann氏手術）；因嚴重前列腺癌導致的急性尿瀦留而施行的臨時膀胱造瘻等，患者已經適應了目前的造瘻生活，不同意進行回瘻手術。醫生應尊重患者的個人意願。

放棄手術並不等於放棄治療。可以根據所患癌灶的病理及免疫組化、基因等檢測結果採取靶向藥物治療、放療、免疫治療、內分泌治療等方法，延緩腫瘤發展，延長患者帶癌生存時間。這樣的例子比比皆是。

劉醫生認為，對於老年癌症患者，如果醫生評估病情後能夠進行手術治療，還是要積極進行手術治療。

老年患者發現癌症，很多人都會糾結是否要進行手術；進行手術治療，擔心錢花了也沒有延長患者的生存期；不進行手術治療，又怕患者病情很快就進展了；所以這常常是一個兩難的問題。那麼到底要不要手術，這其實和很多因素有關，今天劉醫生就和大家一起來聊一聊。

對於癌症患者，相信大家都聽說過分期，大眾比較熟悉的是早期、中期、晚期的分期方法；而在臨床上，其分期更為詳細和複雜，而透過分期，是判斷病灶能不能進行手術治療非常關鍵的一步。

比如我們以大家最熟悉的肺癌為例。如果是早期肺癌，病灶比較小，是完全可以進行手術切除治療的。比如下面這位患者：

這就是一位老年男性患者，體檢發現了左肺下葉背段實性結節影，邊緣不光整，有少許短毛刺；雖然病灶比較小，但是還是高度懷疑是肺癌的可能，同時這位患者其他地方沒有發現異常病灶，所以醫生立即讓他進行了手術治療，術後病理結果提示為：腺癌；而由於患者病灶發現非常及時，屬於早期肺癌，所以手術切除後效果非常好，現在已經過了2年多，每年都定期複查，沒有發現任何轉移病灶，病人精神狀態也非常好。而如果這位患者不及時進行手術治療，任由病灶進展，兩年多的時間估計已經進展為晚期，嚴重影響患者生活治療和生存時間。

又比如下面這個患者：

這是一位60歲的女性患者，體檢的時候發現了左肺上葉尖後段磨玻璃小結節影，結節非常小，但是隨訪觀察了一段時間後有輕度的增大，於是患者立即進行了手術切除治療，手術後病理同樣提示為腺癌；這位患者後續恢復也恢復的非常好，基本達到了臨床治癒的效果，目前只需要每年定期進行隨訪複查就行。

而對於一些晚期的肺癌，則不建議進行手術切除治療，比如下面這位患者：

這是一位82歲的老年女性患者，咳嗽、咳痰、咯血入院，胸部CT發現了右肺巨大的佔位，病灶非常大，同時還出現了縱隔淋巴結轉移以及胸骨的轉移。

這位患者醫生便建議不要進行手術治療，因為手術治療並不能解決問題，無法切除病灶，也無法控制病灶的蔓延，對於患者沒有任何好處，反而還會讓患者機體抵抗力和免疫力下降；對於這樣的患者，只能採取其他的治療方法，如靶向治療等，這些治療方法雖然不能治癒癌症，但是對於部分患者，可以起到有效的控制作用，提高患者的生活質量，延長患者的生存時間。

除了癌症的分期，患者的基本身體狀況也非常重要，基本身體狀況決定了能否耐受手術治療，如果可以耐受，那麼可以進行手術治療；反之如果不能耐受，那麼則不建議進行手術治療。

哪些情況可能導致患者不能耐受手術治療呢？

1、嚴重心臟疾病。對於一些老年患者，如果心臟存在比較嚴重的疾病，那麼可能導致無法耐受手術治療，比如嚴重的心功能不全患者；這一類患者在進行麻醉的時候風險非常大，很可能導致患者在手術檯上無法醒來，所以可能導致不能手術治療。

2、 嚴重肺功能不全。對於一些老年患者，如果存在嚴重的肺功能異常，同樣可能導致無法進行手術，比如一些比較嚴重的慢支炎、肺氣腫患者，他們肺功能往往極差，這個時候如果進行手術治療，同樣風險非常大。

3、凝血功能異常。患者如果凝血功能出現異常，導致血液常常無法凝固，在手術中出現出血的時候無法及時有效的止血，這個時候同樣是非常危險的，很可能導致手術大出血，最終危及患者的生命。

4、其他因素。其他一些因素比如嚴重感染、肝腎功能嚴重衰竭等都有可能導致患者無法進行手術治療。

總的來說，患者具體是否能耐受手術治療，需要手術醫生及麻醉醫生進行全面評估。

很多人認為，只要是癌症，手術都是首選方法，其實並不一定；比如鼻咽癌，它首選的治療方法一般為放射治療，通常情況下，在放射治療的同時配合化療、中醫治療以及免疫治療等往往可以取得不錯的治療效果，所以可能並不需要進行手術治療。

又比如淋巴瘤，它同樣是一種惡性腫瘤，而它的首選治療方法也不是手術治療，而是化學治療。對於大部分的淋巴瘤患者，常常採用化學治療和放射治療相結合的方法，必要時配合免疫治療，常常可以取得不錯的治療效果。

總結：對於老年癌症患者要不要手術治療這個問題，劉醫生覺得總的原則是聽從專科醫生建議，對於手術治療效果好的，能手術儘量手術；而對於不能手術治療的，則可以選擇其他的一些治療方法，總的目的是希望癌症患者能夠有更好的生活質量和生存時間。

年齡是手術的相對禁忌症，但不是絕對禁忌證。

之前在臨床上遇到的一個病人，是我們醫院某位醫生的母親，71歲乳腺癌患者。

老太太平素身體情況還不錯，除了多年的高血壓外，沒啥其他慢性病。每天除了接送孫子孫女外，其他時間幾乎都在打麻將和廣場舞。

2017年10月份，自己摸到腋下有一個“小肉坨”，一番檢查被確診為乳腺癌。在醫院上班的女兒立即聯絡乳腺外科同事進行了詳細評估，決定冒險手術。

事實證明，手術是正確的選擇。目前老太平穩度過兩年多（後面做了4療程化療，以免已絕經所以無需抗雌激素治療），精神狀態一直都還不錯。

雖然只是個例，但是腫瘤是不適合手術、需不需要手術、怎麼做手術等，建議您諮詢正規醫院腫瘤專科醫生，以患者最大獲益為準則，不要盲目激進，也不要過分消極。

總之，交給專業人士評估判斷吧！

這個問題要因人而異，因嚴重程度而異，一般而言，能手術的儘量手術，如果不能手術醫生也不會提出手術的治療方案，通常採取姑息療法。我熟識的朋友中有得胰腺癌的，且累及膽管，他就採用了姑息療法，只做化療和膽管支架，沒有手術，現在已經半年有餘，狀態也不錯。如果手術（因手術較大），就很難預測預後了。所以，是否手術取決於你是什麼癌症，嚴重程度，是需要綜合考慮的，不能一概而論。