一、什麼是手部精細動作 手部精細動作指手部小肌肉群的活動能力，它是由人腦的高階神經中樞傳送指令來完成的動作。我們人腦的發育與精細動作的發展是密不可分的，手指的活動能夠刺激大腦皮質中的手指運動中樞，從而使智慧得以提高。因此，特殊兒童可以透過精細動作練習來促進兒童手眼協調能力的發展。

二、手部精細動作發展的過程（一）手指靈活度、手指肌力 、手腕的靈活度

A、手指的靈活度：、伸出手指、抓、握、拿、捏、擰

B、手指肌力 ：指尖是否有力；是否會運用手指肌力

C、手腕的靈活度： 用勺子的靈活度、.搖手腕、挽手腕、揮手腕

（二）手工 手工製作需要具備的前提是孩子會剪、貼、折、撕等能力，A、剪：一刀剪斷、直線、折線、曲線、圖形（圓形、三角形、剪樣等）B、貼：貼出各式圖形C、撕紙：窄的紙條、長一些的紙條、圖形（案）

（三）書寫 書寫對孩子的以後也較重要，大概包括以下幾方面：A、塗色：筆的選擇、按順序塗色B、仿畫：握筆、直、豎、圖形（圓形、正方形）、圖案C、摺紙：對邊、對角D、描紅：寫字、常用漢字

（四）拼圖 拼圖是培養孩子多方面能力的一項訓練專案，例如，它培養孩子的視覺觀察能力、手眼協調、理解能力、思維能力、想象力。

拼圖一般看以下幾種：A：單塊的模型拼板；B：實物平圖平圖，如，汽車、馬、大樹等；C情景故事拼圖；D常識拼圖，如，小熊穿衣、變裝娃娃等。 在引導孩子拼圖時，要先教會孩子觀察，引導孩子觀察，一定要按每種不同的拼圖運用不同的方法，但都要找到規律，如：按常識，先拼角在拼邊，先大塊後小塊，利用一些情景語言等。

（五）搭積木 搭積木也是一項非常好的訓練專案，它培養孩子的控制能力、模仿能力、想象思維、創造能力等等。搭積木一般有堆高、仿搭、記憶搭、想象搭幾種，但每種裡面又包括許多，但切記一點不論在教孩子哪一種時，都要從孩子的基礎開始，而且不要為了讓孩子搭積木而搭積木，中間可穿插一些語言、理解、觀察、數學、空間等等。

（六）橡皮泥 橡皮泥對發展幼兒的小肌肉作用非常大，並且大多數孩子也比較喜歡玩，興趣是學習的動力，橡皮泥對孩子在發展是大概經過抓、隨意捏、壓、搓、揉、擰、卷、仿等基礎的東西，在教孩子時可教孩子利用他們揮的做一些簡單的物品，如麻花、餃子、項鍊等等。

（七）生活自理 之後也進行生活自理，比如：穿衣服、吃飯、洗手、如廁。

更多相關文章請關注恩啟社群

指導腦癱患兒進行精細動作練習，目的在於訓練手與大腦的協調能力、增強手的靈活性，從而提高患兒動手能力。

1、練習用拇指和食指捏東西：在盤中放一些顆粒狀食物，先向患兒做一次示範動作，然後指導其自己動手進行練習。必要時，可將其餘3指用膠帶綁在一起。

2、練習用患側手拿物品：準備1~2個正方形積木，指導患兒用患側手將其拿起。頭幾次練習，可對患兒進行手把手指導，並逐步讓患兒進行單獨練習。隨著練習程序，積木要從正方形、長方形過渡到圓形，並延長手握物品時間。

3、練習用患側手抓物品：將較多玩具倒在地上，指導患兒用患側手抓拿自己喜歡的玩具，重複多次，以進行抓拿練習。

4、練習翻書動作：可將糖果、樹葉等物品夾在書中，鼓勵並指導患兒翻動書頁以找到這些物品。進行此練習時，所夾物品儘量要小、薄，增加患兒翻動難度以得到更好效果。

5、練習握筆動作：指導患兒進行握筆練習，並逐步指導其進行寫字、畫畫訓練。

6、其他練習：如擰瓶蓋、搭積木、拿放玩具等練習，以增加手部靈活性。

　　劉書勤——北京京軍腦癱醫院(兒內科)副主任醫師

　　腦癱患兒常表現為手動作的發育遲緩或不正常，不正常的動作模式往往是幾個發育層次的複合，其原因在於患兒的認知和社會心理層次鼓勵他嘗試做超過他運動能力的活動，而不能完成活動所產生的感覺——運動壓力導致他把自己遲緩的動作發育形態疊放在一起。

　　(1)既然有很多手的精細動作是在坐位下完成的，因此，在開始手精細功能訓練時，就要先訓練患兒獲得良好的坐位平衡與保持良好坐位姿勢的能力，或在訓練時，提供患兒適當的坐椅和桌子，以幫助其獲得良好的姿勢控制。

　　(2)從事單側手活動時，要將另一側手擺放在恰當的位置上，以幫助患兒維持正確的姿勢與肌肉張力。

　　(3)考慮操作物件的大小、質地、重量與形狀，因為手運動的控制開始於感覺輸入，不同的感覺探索有利於促進手功能的發展。

　　(4)鼓勵採用雙手性活動。

　　(5)動作難度設定在患兒透過努力就能完成的範圍，難度過大，會對患兒產生一種壓力，而這種壓力會誘發或加重痙攣的聯合反應，從而使得姿勢控制與動作努力更差。

　　(1)手部運用的階段因素：視覺接觸物件及自己雙手一用手接觸物件一抓握能力——置放能力——操作物件，每階段都是另一階段的基礎，故越早訓練就越能儘早達到較高的階段。

　　(2)避免阻礙其他功能發展：手的功能是密切連線著其他功能的儘早訓練就可以避免其他功能受到阻礙。

　　手部動作的發育是由握到伸，從笨拙到靈巧。因此，手部動作的訓練，必須按發育的順序去進行。手部訓練的基本原則，是以功能較好的手為中心進行，不可勉強患兒一定要使用右手，以免增加訓練的難度。

　　(1)拿起東西的訓練：許多患兒總是拇指內收，其餘四指呈“握。拳，，狀。由於手指不能伸展，所以很難抓住東西，這時治療師可做以下訓練：①讓拇指橈側外展，其餘四指就容易伸展了。②一隻手將患兒掌心握住，然後將腕關節背屈並施加一定壓力，保持數秒鐘。待患兒手伸展後，治療師可以把小玩具放到他手中，並稍用力握患兒手拿住玩具。當患兒學會握住東西后，治療師可選擇較輕、易抓握的東西放在手上，鼓勵患兒主動去拿。

　　(2)放下東西的訓練：許多患兒一旦抓住東西，就越抓越緊，很難放下，治療師可先讓患兒抓住東西，然後做以下訓練：①輕敲擊其手臂指總伸肌腱，再由腕部向手指方向輕擦，同時配合“手開啟，手開啟”的語言提示。②患兒的手抬高至頭以上，並使肘關節伸展，腕關節掌屈，利用“腱效應”也可促進手的伸展。當患兒學會放開手後，治療師要常常用語言提示他練習手張開。例如，讓他將手中的東西放到治療師手上。

　　(3)拿起並放下東西的訓練：在前面訓練的基礎上，治療師可安排一些拿起並放下東西的連續動作讓患兒練習。如套圈遊戲、投擲沙包等。

　　(1)增加手部注視(0-2個月的智齡，是無手部注視)：①鼓勵雙手放中間——，對某些兒童來說，側臥是最能使肩及上肢向前放在中線位置的;②觸覺刺激法一一以不同質感的物件刷兒童的手，如用毛刷、毛巾等從掌心刷至手指，或用電動牙刷、電動按摩器、冰袋或溫水袋刺激手部;③視覺刺激法一 一將手電筒照在兒童的手上;或七彩的絲帶捆在他的手上;或以印手印、手指畫、手指或手動布玩具吸引他的注視;④味覺刺激法一 一抹一些果醬，花生醬，蜜糖等東西在兒童的手上以引發兒童吃手及注視手部。

　　注意：①活動時，兒童應放在房間的一角並以屏障來減少環境的騷擾(環境設計);②起初治療師可以握著兒童的手並同時提示“小手”。

　　(2)預備手和手指有更好控制的感覺性活動。①用油、布或是刷子刷擦手臂、手及每一根手指;②在裝有豆子或沙子的容器中尋找小物件。

　　(3)用於促進手抓放物件及手一眼協調的活動。①將患兒的手握緊，於其小指背側向手腕方向推擠用力，可以誘發手掌開啟;②如患兒能將手掌開啟，但抓持物件困難，可以將一根稍長的圓柱形物件放其手掌內，幫助彎曲手指，使能抓住物件，並保持拇指處於對掌位，數秒鐘後，慢慢減少對手部的幫助，同時向上拉動物件，使患者的手指產生對抗，或在側面扭動該物件。當患兒已有較大的抓握力時，讓其繼續練習抓握幾次。

　　(4)用於手指分離性運動控制的活動。①撿拾小玩具、珠子或豆子，並將其放入狹小開口的容器內;②手指頭蘸顏料印指印;③使用需要個別手指控制的玩具或用品，如琴鍵、笛子、計算機鍵盤等;④單個手指的遊戲，翹起單個手指擺動，並保持其他手指彎曲在手掌內。

　　拇指的功能非常重要，手功能的完成和發揮都需要拇指配合，拇指功能喪失意味著手的大部分功能喪失。

　　拇指的休息位為拇指輕度外展，掌指關節輕度屈曲，指腹接近或觸及示指近端指間關節橈側。拇指伸展是拇指遠離示指，向橈側方向的運動，其活動範圍700～800 。拇指外展是拇指從休息位向手掌呈垂直方向的運動，活動範圍600左右。拇指的內收分為兩種：①尺內收。拇指從伸展位內收，回到休息位並繼續內收，拇指的指腹觸到環指的掌指橫紋處。②掌內收。是從外展位回到掌平面的動作。拇指的對掌運動是一個多關節、多肌肉參與的複雜聯合動作。對掌運動的完成包括腕掌關節的外展、屈曲和內旋，掌指關節的外展與旋內，指間關節的輕度屈曲和旋內。拇指遠節的掌面與其他四指遠節的掌面相對應接觸。

　　(1)指腹捏取的訓練：訓練最好的方法是用彩色橡皮泥，將患兒五個指頭插入橡皮泥中，當其手抽出時自然就會出現手指捏的動作，或用小豆子教患兒捏人盤子中，甚至可在盤子中放幾顆葡萄乾粒，讓他捏起來放到嘴裡。必要時，治療師可考慮用彈性繃帶將患兒，拇指、示指除外的其餘三指約束起來，只用拇指和示指去捏取小東西，反覆訓練。

　　(2)指尖捏取的訓練：訓練的最好方法，是讓患兒將牙籤或大頭釘捏起按順序放到事先準備好帶有圖案的塑膠泡沫板上，或用彩色小塑膠塊進行拼圖遊戲。

　　(1)在訓練前要測試兒童是否仍有抓握反射

　　抓握反射：當掌心受到刺激或輕壓時，手指會向內屈做握物狀，這反射約3個月大時漸漸消失。

　　(2)採用的物件以長及細小為佳。如1.5 cm直徑的小木棒或訓練者的示指。

　　(3)若兒童能用掌心抓握或用前三指抓握時，這表示兒童已超越用尾三指抓握這個階段，因此這個專案可以不必訓練。

　　(4)用尾三指抓握不是功能性的抓握，所以我們不會特意去做訓練，訓練抓握時，應從掌心抓握開始。

　　對於一些視覺有問題的兒童可用以下方法。①用一些顏色鮮豔或有強烈對比顏色的物件;②可用物件輕觸兒童手指的背面來提示物件的位置;③可用有聲音的玩具來給予物件位置的提示;④將玩具放在不同位置，發出聲音來訓練兒童向不同位置伸手的能力，藉此預備兒童學習一些較高程度的小肌肉活動。不同質地的物件，如光滑、粗糙、有凹凸面的物件。

　　對於一些體能控制上有問題的兒童可採用以下方法。

　　(1)低張型：要支援兒童的手腕，使其能在正常的位置下操作。

　　(2)高張型：要防止他在抓握時，手腕出現過度屈曲的。隋況。

　　(3)對於一些手部有痙攣的兒童，應避免用一些有彈性的玩具，如海綿等。

　　(1)採用的物件要適合兒童以前三指去抓握。

　　如：邊長lcm的積木或2. 75px直徑的小木棒。物件的位置要接近拇指，或將物件放於兒童面前中線，然後訓練者握著兒童手腕 讓兒童以前三指抓握。

　　(2)可用一些控制的方法來加強兒童用前三指抓握的能力。

　　如;訓練者用手握著兒童的小指及環指，只讓兒童以前三指操作;或可用彈性繃帶將小指及環指套著，但採用此方法時請諮詢作業治療師，是否適合該兒童。

　　(3)對於一些年齡較大的兒童，可用按著發聲的洋娃娃等來訓練兒童拇指、示指及中指相對的能力。(注意手部有痙攣的兒童不可做此活動)。

　　(4)利用聲板套在兒童拇指、示指及中指，兩者敲擊發出聲音，吸引兒童的興趣。

　　(5)用泥膠或治療膠，捏成一些小物件，如小球、小動物。粘在另一團泥膠上，誘導兒童以前三指拿取.

　　玩水時，將小海綿塊浸溼，教導兒童用前三指拿著，將水捏出。

　　教兒童雙手用前三指捏著紙，將它撕開。可預先在紙上撕開一小段，使較易撕開。

　　給兒童手指餅、蝦條、薯片等食物，鼓勵他用前三指去抓握。將邊長lcm積木放於桶或盒中，鼓勵兒童將積木從桶或盒中取出。因受容器的限制，兒童需用前三指抓握才容易將物件取出。

　　(1)握物能力可細分成。①握物意識(何時需握物);②握物的持續性(握物多久才放手);③握物的力度(需用多大力氣);④握物的方法(用手掌及手指的哪個部分做抓握);⑤握物的應變(抓握不同大小、形狀、質地的物件)。

　　(3)舉例：①玩有握手的玩具如搖鈴、打鼓等;②給可發聲的玩具，但使用於痙攣型兒童時需倍加留意，因較易令痙攣加重。

　　(4)備註：①物件的位置，治療師將物件移向兒童近中指的位置，並且將物件的位置提高能使兒童將手腕抬高於正確的位置下抓握;②治療師握著兒童的手或用綁手套綁著他的手來捏物;③當兒童以手指抓握時，治療師可將物件輕輕壓向掌心，以加強兒童的抓握。

　　手部動作訓練的最終目的，是可以做綜合性、連續性、具有功能性的動作，達到用手做事的目的。使用拼插的組合性玩具、摺紙、布貼工藝、彈琴等各種豐富多彩的遊戲，可促進手部連貫動作的訓練。

腦癱患兒4歲，精細動作需要訓練。如何訓練，如何更好的訓練。專業來講需要經過系統評估，看孩子目前功能水平才能更好的實施訓練。每個人情況不同如何採取更合適的練習方式也不盡相同。但總體應該是從大關節到小關節，從粗大到精細，有簡到難，從不準確到精確。但需要強調的是不應僅關注手部的動動作，更應該注重孩子技能的應用。也就說會做什麼，比怎樣做更為重要。