心肌梗死的發病部位部位與冠狀動脈供血區域一致。心肌梗死多發生在左心室，其中約40%~50%的MI發生於左心室前壁、心尖部及室間隔前2/3，這些部位是左冠狀動脈前降支供血區:約30%~40%發生於左心室後壁、室間隔後1/3及右心室大部，相當於右冠狀動脈供血區:15%~20%見於左冠狀動脈旋支供血的左室側壁。心肌梗死極少累及心房。那麼心梗的的判斷標準大家瞭解多少呢?下面就為大家說一下這個問題: 臨床判斷肌鈣蛋白升高是否為缺血所致，對於診斷心肌梗死至關重要。要求臨床醫師重新考慮心臟標誌物的用途，應該瞭解許多檢測結果分析上的困難，不少升高的情況可見於其他型別的心臟損傷。 新診斷標準為:出現下列兩項標準中的任意一項即符合急性、演變性和近期心肌梗死的診斷。 1、心肌壞死的生物化學標誌物呈典型升高並逐漸下降(肌鈣蛋白)或呈較快速升高和下降(肌酸肌酶)。至少有下列中的一項: 心肌缺血的症狀。 心電圖上出現病理性Q波。 心電圖的改變表明缺血(ST段抬高或壓低)。 冠狀動脈介入治療。 2、急性心肌梗死的病理學證據。 根據以上所提到的邏輯，只要肌鈣蛋白升高大於參考範圍的99%(假定檢測方法準確)，就能確診心臟損害。一旦心臟損害的診斷成立，就需要確定損傷原因。如果患者有胸痛、心電圖改變或急性缺血性心臟病的血管造影證據，則診斷確定。但是如果患者沒有這些表現，就應該進行更多的臨床檢查。 肌鈣蛋白的檢測敏感性很高，目前已知有許多心臟疾病可以引起微小心臟壞死。因此，應考慮排除心包炎、心肌炎、充血性心衰(伴有室壁壓力增高，心內膜下心肌易受損傷)，以及許多其他的可引起心臟損傷的疾病。

急性心肌梗死是一種極為嚴重的疾病，它的致死率極高，一旦發生，留給患者的搶救時間只有120min，如果錯過了最佳的搶救時機，患者面臨的就是死亡。因此，急性心梗一直都是導致心源性猝死的首要誘因。

急性心肌梗死怎麼判斷？

急性心梗發病較急，但並非毫無徵兆，不可提前預知。而想要避免急性心梗導致悲劇發生，最重要的是首先要意識到自己患的是急性心梗。然而，在現實生活中，很多人在發病時，並不知道是自己得的是心梗，選擇忍著，拖延不管，往往因此錯過了最佳的治療時機。因此，對於心梗高危人群而言，一定要對心梗有足夠的認識，瞭解其發作前和發作時的症狀，以便第一時間就醫，及時搶救，避免悲劇發生。那麼，急性心梗應該如何做出判斷呢？

1、瞭解心梗最典型的症狀：心梗發作時最典型的症狀即為心絞痛，絕大多數患者都是持續性心絞痛，伴有大汗淋漓、噁心、嘔吐，其中男性患者最常見的大汗，女性最常見的是噁心、嘔吐。典型的心絞痛症狀與冠心病的表現不同，心梗發作時的心絞痛多為胸骨後、心前區壓榨樣疼痛，疼痛更為劇烈，持續時間更長，可超過20min，而且休息或含服硝酸甘油也不能有效緩解。

心絞痛常發生在情緒劇烈波動、劇烈運動、寒冷刺激、過度勞累、過度用力等情況下，是因為冠狀動脈粥樣硬化斑塊脫落，導致血栓形成而堵塞心血管所致。因此，對於冠心病患者而言，出現持續性的心絞痛，一定不能大意，要及時就醫。而對於健康人群而言，突發劇烈胸痛，也不能一味地忍著，要立即就醫。

2、知曉心梗發作時的不典型症狀：心梗發作的典型症狀是心絞痛，但是仍有部分患者會出現一些不典型的放射性疼痛症狀，常見疼痛部位有左肩、左臂、背部、上腹部、牙齒、下頜、咽部等，這些症狀因為不具有典型性，常被忽視或是被誤診。對於心梗高危人群而言，莫名出現牙痛、腹痛、肩背痛等，且常規治療無效，疼痛部位很難 明確者，必須第一時間考慮心梗的可能，及時就醫，以防嚴重後果的發生。

除了明確心梗的發作症狀，在症狀發作時，第一時間意識到是心梗外，患者還得注意發生心梗，一定要第一時間撥打120，等待救援，切忌隨意亂動，更不能自行去醫院。

急性心梗，很多心肌酶都還沒有入血，因此可能查不出來。

其實，心電圖和血肌鈣蛋白最準。

特別是肌鈣蛋白如果是陽性，就基本確診有心梗，應立即CCU進行治療

無論是新聞報道還是我們身邊，經常發生這樣的情況。患者特別是在運動狀態時突然出現胸痛，胸悶，有的大汗淋漓，有的出現胃疼，牙疼，肩疼，等等。急性心梗的危害大，黃金搶救時間是兩三個小時之內，否則容易造成大面積心肌壞死，一旦出現這種情況，不易修復，患者出現猝死。

簡單說，從症狀來判斷的話，急性心肌梗死的典型症狀，最主要的是突發性胸骨後或心前區壓榨性劇痛，可放射至左頸根部、背部或左上肢，持續半小時以上。休息和舌下或口服硝酸甘油無效，常伴有煩躁不安、出汗、恐懼或有瀕死感，不敢繼續工作或活動。

對老年病人，突然發生嚴重心律失常、休克、心力衰竭而原因未明，或突然發生較重而持久的胸悶或胸痛者，都應考慮本病的可能。

急性心肌梗死發病前是有徵兆的。半數以上的病人在發病前數日有發力，胸部不適，活動時心悸、氣急、煩躁、心絞痛等前驅症狀，其中以新發生心絞痛（初發型心絞痛）或原有心絞痛加重（惡化型心絞痛）為最突出。

心絞痛發作較以往頻繁、程度較劇、持續較久、硝酸甘油療效差、誘發因素不明顯。同時心電圖ST段一過性明顯抬高（變異型心絞痛）或壓低，T波倒置或增高（“假性正常化”）。如及時住院處理，可使部分病人避免發生急性心肌梗死。

心梗發生時，會突然出現程度嚴重的胸痛，呈壓榨性，伴有煩躁不安、出汗、恐懼、胸悶或有瀕死感。下壁心梗的病人疼痛位於上腹部，可被誤認為胃穿孔、急性胰腺炎等急腹症。部分病人疼痛放射至下頜、頸部、背部上方，可被誤認為牙痛或骨關節痛。

需要說是，即便是在醫學檢查上，由於急性心梗發病早期心肌標誌物並不升高，因此不能作為心梗的排除診斷標準，只要症狀及心電圖符合表現即可診斷為急性心梗，不必要非等心肌標誌物升高。所以，現實中只有符合急性心梗症狀，都需先按急性心梗來處理，並短期內進行心電圖、血清心肌壞死標誌物測定等的動態觀察以確定診斷。

現實中，有冠心病的病人，如果突然出現心前區壓榨性疼痛，伴大汗，瀕死感，那麼就很有可能是發生急性心梗了。

這個時候，用讓患者嚼服3片阿司匹林或6片氯吡格雷，並含服常備的硝酸甘油或速效救心丸，並撥通120呼叫救護車。

此時患者應靜坐休息，千萬不要活動，否則增加心肌耗氧量會加大心梗的範圍。如果家裡有氧氣，可以吸氧，有助於平復情緒。通常在救護車上會完成心電圖檢查和一些院前的緊急處理，並直接送往有心梗綠色通道的醫院，直接進入導管室進行冠狀動脈造影檢查，檢查過程中如果發現堵塞的血管，會在第一時間開通這根病變血管，然後住進CCU進行後續的治療。為防止意外，冠心病患者家屬最好也有心肺復甦的基本知識。

急性心梗的診斷依據主要有1，缺血性心電圖的動態變化，新出現異常Q波；2，肌鈣蛋白明顯升高；3，冠脈CT或冠脈造影提示新發現與本次一致的報告；4，心前區壓榨性疼痛，伴汗出，頻死感，也有出現噁心頭痛的等症狀。

大家好，我是一名內科醫生，要說做醫生接觸什麼最多，當然是病人了，近年來心梗的發病率逐年升高，尤其是近年來眾多公眾人物因“急性心肌梗死”去世都成為熱點話題，下面我就從醫生的角度來談談我對急性心肌梗死的所見、所聞、所想！

一、心梗病例分享與思考

案例①

這個病人我非常的熟悉，印象也非常深刻，因為發生在我實習的那一年，那會我剛好在心內科輪轉，老師在門診收了一個“胸痛半天”的中年病人住院，這個人呢，痛的也不是很厲害，和妻子已經離婚了，就一個女兒，女兒也嫁人了，所以平時生活起居就是自己一個人，愛好抽菸、酗酒、熬夜打牌，在胸痛的前一天晚上還是喝醉酒後入睡的，第二天和他對話還是很大的酒味。我和老師一起看病人，瞭解完以後老師回辦公室開藥去了，安排我給他做一個床邊心電圖，只見這心電圖拉出來明顯的“ST段弓背向上抬高”，以前只是在書本上看到過這樣的心電圖，實際的心梗病人還真沒見過，事不宜遲，馬上拿給老師確認，這邊也讓護士立即急診查心肌損傷標誌物。這前腳剛走出病房，門還沒關上，這個病人從床上滾到了地上，我都沒反應過來，老師就衝上去了，只見病人口唇紫紺、大汗淋漓、面色蒼白，幾十秒的功夫，病人話都說不出來了，心電監護接上後就是休克血壓了，吸氧狀態下氧飽和度急劇下降，心率180次以上，並嘔吐大量分泌物，隨後就發生室顫了，馬上進行心肺復甦、氣管插管、藥物搶救等措施，這時候發現生命真的是稍縱即逝，這還是在醫院裡，治病救人的地方，如果是在戶外、在家裡，身邊沒有醫護人員、沒有搶救藥品搶救裝置的情況下生存機率幾乎為0。這時候他女兒來了，看到他父親正在搶救。哭的撕心裂肺，整個樓都聽的見，人直接癱倒在地，對於剛步入臨床的我感觸很深，因為從小他就是他父親帶大的，有很深的感情，好在這個病人醫護人員發現及時，搶救、插管、溶栓、介入就在身邊，才得以挽回一命，作為一個實習生的我，也深深的感覺做醫生責任很重大，工作很神聖，不容半點馬虎，因為每個人背後對應的都是一個家庭！！！

案例②

這是發生在我工作以後輪轉120期間接觸到的病例，隨著這些年在臨床上的摸爬滾打，所以碰到心梗也不會像剛實習那會不知所措了。這也是一位老年男性，平時餐餐必喝酒，香菸一天不能斷，有高血壓、糖尿病多尿年，在凌晨4點鐘左右開始感覺胸口疼，疼得也不算厲害，老人家以為是吃壞東西了，就往廁所跑，來來回回幾次也沒拉什麼東西，倒是胸口痛的越來越厲害，早上七點多實在熬不住了，撥打了120，到達現場發現並不是躺在床上，褲子都提不起來，坐在馬桶上面，看到我們，勉強說出了一句話:救救我。說實話這時候真的顧不上考慮他的大便會不會弄到以及身上，屁股也沒來得及他擦趕緊把他放到擔架上，只想讓他得到最快的救治，在救護車上立即予以對症處理，救護車一級警報開道，馬上聯絡我們醫院的急診，等送到醫院時急診已經空好搶救床位等待病人，介入室也準備完畢，病人得以挽救一命，後面老人和他兒子一起做了一個錦旗、還寫了一封表揚信送到醫院。這些其實都是工作中的一部分內容，很普通的事情，很多醫務人員每天都在做著，但是在病人眼裡，這就是救死扶傷，關於心梗的案例真的太多太多，好在現在網路發達，可以透過網路的方式進行科普，也讓老百姓瞭解一些急救知識，不至於心梗了還不知道怎麼回事，下面我就談談我的一些看法。

二、什麼是急性心肌梗死？

1、我們的心臟就像一個水泵一樣不斷的把血運送到全身各處，但是心臟本身也要有血供啊，圍繞在心臟的這些重要血管我們就叫做冠狀動脈，細分起來當然有很多分類，如前降支、迴旋支等等很多。

2、心梗就是在冠狀動脈病變（動脈粥樣硬化、斑塊等等）的基礎上發生了冠狀動脈供血急劇減少或者中斷，細分到那一支病變的血管供應的心肌區域壞死、缺血、損傷。

3、正是在這樣病變的狀態下，直接影響到心臟的功能，從而心力衰竭。

急性心肌梗死心力衰竭（Killip分級）

1級:無心力衰竭的徵象。2級:有心衰的表現，肺囉音出現範圍＜兩肺野的50%3級:有急性肺水腫，全肺幹、溼羅音4級:出現心源性休克，或程度不等的血流動力學改變。

4、很多人心梗發作了大家看到大汗淋漓、面色蒼白、血壓下降、意識不清就是心衰的表現，心梗只是一個疾病，正是因為心梗影響到心臟發揮功能了，這就是可怕之處。

三、急性心肌梗死有什麼表現？

1、心前區壓榨性疼痛（就像胸口壓著一塊很大的石頭），給人一種憋悶感、煩躁不安、恐懼、瀕死感。

2、具體到身上表現就各有不同了，有的人是牙齒痛、後背痛、腹痛、手指頭麻木、噁心嘔吐等等。

3、休息後疼痛不能緩解，服用擴血管藥物如硝酸甘油、其它硝酸酯類藥物、速效救心丸、麝香保心丸等也得不到緩解。

4、心源性休克、心力衰竭、心律失常（室性心律失常多見）等等。

5、化驗、檢查上:心電圖ST段呈弓背向上抬高（多見，也有不抬高的），病理性Q波，心肌標誌物如肌鈣蛋白T、I，肌紅蛋白升高等。

四、急性心肌梗死了怎麼辦？

1、如果不是醫護人員，當然是馬上叫120，記住急性心肌梗死120分鐘內越快救治越好，如果發現呼吸心跳已經停止了再呼叫120之後現場進行心肺復甦，按壓位置在胸骨中下三分之一交界處，也就是兩乳頭連線的中點，按壓深度在5-6cm，按壓頻率＞100次，同時注意氣道的開放，千萬不要擔心把肋骨按斷了，其實很正規有效的心肺復甦就是有很大機率造成肋骨骨折，具體操作影片可以在網上多看看、多練習。

2、在救治上放心交給醫生處理即可，迄今為止最佳的便是經皮冠狀動脈介入，也就是裝支架，其次就是溶栓治療，大家不是醫護人員，掌握好心梗的常見症狀，怎麼心肺復甦即可，有這一技在身，關鍵時刻，或許就能救人一命！！！

參考文獻:

1、李桂蓉.老年冠心病患者猝死誘因分析及護理（J）.飲食保健，2006，3（4）:147-148.

2、劉輝，姚璐，張薇等.老年綜合評估護理模式對老年冠心病患者不良事件的影響（J）.中國迴圈心血管醫學雜誌，2016，8（9）:1090-1092.

3、李道鴻，徐曉等.老年冠心病患者心率減速力的變化及臨床意義（J）.中國實用醫藥，2014，（27）:104-105.

4、甘國強，趙德偉等.院前復甦自主迴圈恢復47例分析.中國全科醫師，2003，2（6）:386.

5、梁黔生.心臟性猝死的預防.中國實用內科學，1988，18（11）:685.

本病典型症狀表現為心前區疼痛或憋悶感。疼痛或憋悶部位主要指胸骨後方，向左下方可延伸到左側肋骨、上腹部，向上可到左側肩、背甚至口腔、頭部。部分患者也可表現在左上肢。

疼痛性質多為心前區的“壓迫感、擠壓感、沉重感”。部分患者胸部無明顯感覺，僅胸部以外其他部位有鈍痛或不適感。

疼痛持續時間較長，多超過30分鐘以上，無明顯疼痛峰值，安靜休息或應用硝酸甘油等藥物並不能很快減輕症狀。

首先應該明確什麼是心肌梗死？心肌梗死就是指心肌的缺血性壞死。當心髒的冠狀動脈（供給心臟血液的動脈），發生血供急劇減少或者中斷，使相應的心肌發生嚴重而持久的急性缺血而致。

臨床上心肌梗死主要表現為心前區（即胸骨後）持久的劇烈疼痛、發熱、休克或者心力衰竭等嚴重併發症。

那麼心肌梗死應該如何判斷？

1.首先是具有典型的心前區劇烈疼痛，有時可以向左側肩部、頸部放射。

2.具有特徵性的心電圖變化，表現為心肌缺血性改變。

3.具有典型的血清心肌酶含量的增高，如肌酸激酶（CK），天門冬酸氨基轉移酶（AST）和乳酸脫氫酶（LDH）。

透過以上三點典型表現，基本都可以判斷大部分的心肌梗死。